臨時(shí)冠在二次排齦法中的應(yīng)用

                      作者：吳慶宇 白旭 景宏偉 張宏娟

【摘要】目的 研究臨時(shí)冠在二次排齦法中的應(yīng)用。方法  對(duì)120例冠橋修復(fù)患者260顆牙齒使用二次排齦法制取印模，常規(guī)牙體預(yù)備之后，采用隨機(jī)分配法確定制作松風(fēng)臨時(shí)冠橋的基牙，再用臨時(shí)冠橋輔助第二次排齦，制取印模，最后觀察及牙頸部排齦效果。結(jié)果  140顆牙齒在二次排齦法中應(yīng)用臨時(shí)冠橋，126顆達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，14顆牙齒未達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，有效率達(dá)到90%；120顆牙齒在二次排齦法中應(yīng)用臨時(shí)冠橋輔助排齦，90顆牙齒達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，30顆牙齒未達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，有效率達(dá)到75.00%。結(jié)論  在二次排齦法中，牙體預(yù)備后先應(yīng)用臨時(shí)冠橋輔助第二次排齦，可獲得明顯的牙齦退縮效果，優(yōu)于傳統(tǒng)的二次排齦法，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】固定橋  排齦  臨時(shí)冠橋  印模
        在烤瓷冠橋等固定修復(fù)中，常常采用傳統(tǒng)的二次排齦法對(duì)牙齦進(jìn)行處理，已獲得清晰的印模和精確的模型，同時(shí)在基牙牙體預(yù)備后，需要進(jìn)行臨時(shí)冠橋的修復(fù)，既保護(hù)了活髓基牙，又可恢復(fù)面容美觀及功能。筆者經(jīng)過臨床工作實(shí)踐，認(rèn)為臨時(shí)冠在烤瓷冠橋等固定修復(fù)的二次排齦法中還有助于推開牙齦，使基牙頸部肩臺(tái)印模更加清晰準(zhǔn)確，保證烤瓷冠橋等修復(fù)體的成功。
        1  材料和方法
        1.1臨床資料  本研究采用隨機(jī)辦法確定基牙在二次排齦法中，是否應(yīng)用臨時(shí)冠橋輔助排齦。自2009年7月至2011年4月，選擇120例冠橋修復(fù)患者，其中男性58例，女性62例；年齡26～60歲。共計(jì)260顆牙，前牙170顆，后牙90顆。
        1.2材料  排齦線，1#2#3#三種，硫酸鋁排齦液，不銹鋼雙頭壓線器，松風(fēng)臨時(shí)冠橋材料，寒天印模材料，Ⅱ型印模材料。
        1.3臨床操作方法
        1.3.1潔治  所有患者在備牙前一周均行潔治術(shù)，牙體預(yù)備時(shí)牙齦健康狀況良好，探診不出血。
        1.3.2常規(guī)二次排齦法  麻醉后壓入排齦線，2～5min后取出并開始常規(guī)牙體預(yù)備。基牙預(yù)備完成后再次壓入排齦線，數(shù)分鐘后取出，吹干，將寒天注射器針管尖緊貼牙頸部，沿牙齦溝繞牙頸周圍快速推動(dòng)注射器，將寒天印模材料注滿齦溝，同時(shí)調(diào)拌Ⅱ型印模材料放入托盤內(nèi)，寒天注射完畢立即將托盤放入患者口內(nèi)就位，制取終印模，灌注石膏模型。
        1.3.3應(yīng)用臨時(shí)冠的二次排齦法  在基牙牙體預(yù)備之前，用藻酸鹽印模材料制取牙列缺損區(qū)的局部印模，將印模保持在潮濕的環(huán)境下備用。常規(guī)二次排齦法操作�；�牙預(yù)備完成之后，先制作臨時(shí)冠，本研究采用松風(fēng)臨時(shí)冠橋材料制作。
將臨時(shí)冠從印模上或從基牙上制取，待完全固化后，打磨成型、拋光。第二次壓入排齦線，再戴入臨時(shí)冠，做正中咬合，數(shù)分鐘后分別取出臨時(shí)冠和排齦線，制取終印模，灌注石膏模型。       1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  臨床通過肉眼及探針對(duì)牙預(yù)備體、印模、模型等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
        ①滿意：牙預(yù)備體和石膏模型表面光滑，基牙頸部可見清晰肩臺(tái)，連續(xù)一致沒有明顯間斷，與齦緣之間有肉眼可分辨的界限，牙齦無出血或僅有輕微滲血，但不影響視野，也不覆蓋牙預(yù)備體的表面，印模邊緣清晰，沒有明顯的斷裂。
        ②不滿意：牙預(yù)備體和石膏模型上肩臺(tái)不連續(xù)、粗糙，軟硬組織界限不明顯，牙齦明顯出血，影響視野并覆蓋牙預(yù)備體，印模邊緣不清晰，有斷裂。
        2  結(jié)果
        本研究260顆牙齒中120顆基牙采用傳統(tǒng)的二次排齦法進(jìn)行印模的制取，其中90顆牙齒達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，30顆牙齒未達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)；頸部肩臺(tái)清晰率為80.32%，石膏模型頸部清晰率達(dá)到75.00%。140顆基牙采用臨時(shí)冠橋在二次排齦法中輔助第二次排齦，再進(jìn)行印模的制取，其中126顆牙齒達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，14顆牙齒未達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)；頸部肩臺(tái)清晰率為95.29%，石膏模型頸部清晰率達(dá)到90%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的二次排齦法。
        3  討論
        烤瓷修復(fù)是目前較為理想的固定修復(fù)體，已被廣泛使用。一般認(rèn)為，修復(fù)體的邊緣位于齦上部分易于清潔，也最符合口腔的生理需求，但是此種修復(fù)體會(huì)影響美觀，尤其是在前牙。另外，臨床上一些特殊的情況，如冠折至齦下、牙齒齲壞至齦下以及臨床牙冠過短等，均要求對(duì)修復(fù)體進(jìn)行齦下邊緣設(shè)計(jì)。在臨床牙體預(yù)備時(shí)，往往會(huì)因基牙牙齦損傷并引起出血或者排齦處理差，而影響終印模的準(zhǔn)確性，最終影響修復(fù)體的效果。因此，在取印模前對(duì)牙齦進(jìn)行處理十分重要。
        二次排齦法是臨床使用的一種傳統(tǒng)的牙齦壓排技術(shù)，在臨床操作中通�？梢匀〉帽容^清晰的印模和模型。利用臨時(shí)冠輔助第二次排齦，可以使排齦技術(shù)中的機(jī)械壓迫作用與化學(xué)作用更加有機(jī)地結(jié)合，很容易擴(kuò)大牙齦溝，并有效的控制牙齦溝內(nèi)的滲液，使齦緣肩臺(tái)處視野清晰、印模邊緣清晰，保證工作模型的精確度。
        良好的牙齦處理對(duì)固定修復(fù)是必須的，去印模前再次排齦可獲得更清晰的及牙頸部肩臺(tái)印模和模型。使用松風(fēng)臨時(shí)冠橋材料制作臨時(shí)冠，臨床操作簡單，省時(shí)省力，形態(tài)、功能恢復(fù)良好。在二次排齦法中，牙體預(yù)備后先應(yīng)用松風(fēng)臨時(shí)冠橋材料制作臨時(shí)冠橋，再用臨時(shí)冠橋輔助第二次壓排齦線，可容易擴(kuò)大齦溝，獲得明顯的呀齦退縮效果，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的二次排齦法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 馮海蘭，徐軍.口腔修復(fù)學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:112-119.
[2] 郭宏等.高齡老年患者烤瓷橋修復(fù)的臨床應(yīng)用體會(huì).中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007,5（3）：158-160.

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