以拒食為主老年精神分裂癥診治體會

【摘要】目的：探討３例利培酮口服液治療老年精神分裂癥的診治體會。方法：通過3例以拒食為主老年精神分裂癥治療過程，在治療第0、1、3、7、14、21和28天隨訪觀察結(jié)束時使用陽性與陰性 癥狀量表（PANSS）及副作用量表了解其變化。結(jié)果：利培酮口服液對治療老年精神分裂癥，尤其是對拒食為主等老年老年精神分裂癥首選，因為它的依從性比其他劑型依從性更高，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，并提出了老年精神分裂癥診斷及分類。
【關(guān)鍵詞】利培酮口服液;老年精神分裂癥;診治體會
【Abstract】Objective：To study the three cases of oral Risperidone on elderly schizophrenia. Methods：The effects of 3 cases of elderly schizophrenia mainly with antifeedant, were assessed with the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and Side effects of scale at the first 0,1,3,7,14,21 and 28 days. Results:Risperidone oral solution is the preferred treatment of elderly schizophrenia, especially mainly with antifeedant for its better compliance and fewer adverse reations.  brought forth the diagnosis and classification of elderly schizophrenia.
【Key words】Risperidone oral solution；Elderly schizophrenia;The experience of diagnosis and treatment
        老年精神分裂癥患者的治療，不僅需要針對精神障礙的特點，還需要注意藥物使用的安全性，可行性，尤其是對高齡精神障礙患者的治療更應(yīng)如此。因為老年精神障礙患者絕大多數(shù)同時存在各種各樣的軀體疾病，尤其是心腦血管，肺部疾病等為著[1]，因此作者認為在臨床工作中，必需要考慮患者用藥時患者依從性。作者應(yīng)用利培酮口服液治療老年精神分裂癥以拒食為主患者經(jīng)歷，真正做到對患者治療達到可行性及安全性�，F(xiàn)報告如下：
        例一患者何XX，女，84歲，患者行為異常５月余，于2006年11月29日入院。
        患者５個多月前，開始失眠，恐懼�；颊咴V耳邊常有人說話，說有人要害她，而且還要抓她及她的家人去坐牢，還在她飯菜中下毒要毒死她。近5天不吃飯，只飲水，存在明顯幻聽及被害妄想，既往有冠心病，心絞痛等病史。
臨床診斷老年精神分裂癥。
        治療經(jīng)過，利培酮口服液1mg(1ml)，每晚一次治療。
        例二患者王XX，男，82歲，因精神異常３月余，于2006年7月20日入院。
        患者于3月前，無明顯誘因，發(fā)脾氣，沖動傷人，說別人跟蹤他，不敢出門，說有人要追殺他，自言自語自笑，說耳邊有人說話，要害他，要毒死他，同時家中有人要害他，在飯菜中下毒，近3天未進食，只飲水。既往有高血壓等病史。
        臨床考慮老年精神分裂癥。
        治療經(jīng)過口服利培酮口服液1mg，每天晚上一次。
        例三黃XX，女，70歲，因行為異常４月余，于2006年12月20日入院。
        患者４個月前，開始失眠，恐懼，自言自語自笑，不要家人外出，說家中人被人追蹤�；颊咴V耳邊有人說話，要害她及家人，說有人在家中飯菜中下毒。近2天不敢進食，只飲水。既往有陳舊性肺結(jié)核伴肺大泡等病史。
        臨床考慮老年精神分裂癥。
        治療經(jīng)過給予口服利培酮口服液1mg，每天晚上一次。
        以上三例患者臨床診斷均符合（1）符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）年齡≥65歲，均為65歲以后首次發(fā)病。（4）均知情同意應(yīng)用利培酮口服液。（5）排除標(biāo)準(zhǔn):①排除器質(zhì)性乙醇障礙及精神發(fā)育遲滯。②排除乙醇或藥物所致精神障礙。③未應(yīng)用過任何其他抗精神病藥物。 
        在治療的第0、1、3、7、14、21和28天采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）的5個條目（即敵對性、幻覺、不合作、沖動控制障礙和興奮）[3]及副反應(yīng)量表，對患者臨床癥狀的改善程度及服藥后有無不良反應(yīng)進行評估。
        1PANSS分數(shù)的改善率計算如下
        改善率=PANSS分數(shù)（第0天）-PANSS分數(shù)（第28天）/PANSS分數(shù)（第0天）×100%。PANSS分數(shù)的改善率達到50%或超過50%的患者視為治療有效者，改善率小于50%者視為無效。
        2結(jié)果
        治療結(jié)束后PANSS量表評分顯示用利培酮口服液治療的患者其敵對性、幻覺、不合作，沖動控制障礙和興奮分數(shù)分別由（6、6、7；6、7、6；5、5、6； 6、6、7和6、5、7）第0天，減少至（1、1、1；1、2、1；、1、1、1；1、1、1和1、1、1）（第28天）。在利培酮口服液治療7天內(nèi)可見敵對性、沖動控制障礙和興奮的分數(shù)顯著性減少，在治療到14天內(nèi)幻覺和不合作的分數(shù)顯著性減少，并繼續(xù)跟蹤治療，副反應(yīng)，觀察未見不良反應(yīng)。       3討論
        利培酮口服液可以快速、有效控制精神分裂癥急性期患者的陽性癥狀及陰性癥狀，特別是在治療早期對敵對性、沖動控制障礙的改善較為顯著。
        利培酮為苯丙異惡唑衍生物，是新一代的抗精神病藥。其活性成份利培酮是一種具有獨特性質(zhì)的選擇性單胺拮抗劑，它與5-HT2（5-羥色胺 ）受體和多巴胺能的D2受體有很高的親和力。利培酮也能與α1-腎上腺素能受體結(jié)合，并且以較低的親和力與H1-組胺受體和α2-腎上腺素受體結(jié)合。利培酮不與膽堿能受體結(jié)合。利培酮是強有力的D2拮抗劑，可以改善精神分裂癥的陽性癥狀，但它引起的運動功能抑制以及強直性昏厥都要比經(jīng)典的抗精神病藥少。對中樞系統(tǒng)的5-羥色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以減少發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)的可能，并將其治療作用擴展到精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀。
        利培酮口服液這一特殊劑型因其口服方便（無色無味可混入食物，水中或直接滴入鼻腔中），調(diào)整劑量方便（可精確到0.1mg），由于鎮(zhèn)靜作用較弱，利培酮口服液對患者的活動影響較小，嗜睡少。
        利培酮口服液是比利時楊森公司生產(chǎn)，在國內(nèi)引進時間不長，而其片劑，在國內(nèi)使用多年，其療效好，副作用低已肯定，而利培酮口服液這一特殊劑型，尤其適合老年依從性不好的患者。
        老年精神障礙是一種以腦老化為基礎(chǔ)的器質(zhì)性疾患所占比較大的一種疾病，有人專門研究晚發(fā)性（＞40歲）精神分裂癥的早期研究者，將之與早發(fā)性精神分裂癥進行比較后認為，晚發(fā)性精神分裂癥伴有情感平淡較輕微，預(yù)后較好的特點。這一發(fā)現(xiàn)經(jīng)對早發(fā)性與晚發(fā)性（45歲）精神分裂癥的比較，以及對中老年期起病的精神分裂癥樣精神病或晚發(fā)性妄想癥（Laee paraphrenia）(＞60歲)癥狀的比較[4]得到證實。人們可以說，所有見于早發(fā)性精神分裂癥的癥狀均可見于晚發(fā)性精神分裂癥，這一論斷就足以概括了這些對癥狀的研究結(jié)果。不過，晚發(fā)性精神分裂癥中形成思維障礙和陰性癥狀非常少見，而包括視幻覺、嗅幻覺、被害妄想，分隔妄想在晚發(fā)性精神分裂癥為多見。小田原俊[5]將老年期精神障礙的分類：(1)器質(zhì)性精神障礙:1）譫妄；2）癡呆；3）其他認知障礙。(2)機能性精神障礙:1）情緒障礙；2）整合失調(diào)癥（精神分裂）乃至妄想型障礙；3）神經(jīng)癥（不安障礙，軀體表現(xiàn)性障礙）;4）人格障礙；5）睡眠障礙，但是在診斷患者精神分裂癥或分裂樣精神病患者中，確實有在老年期（≥65歲）首次出現(xiàn)精神病性癥狀的，無論是ICD-10還是DSM-4都不包括晚發(fā)性精神分裂癥的編碼類別。作者認為將此類病人可診斷為老年精神分裂癥（或老年分裂樣精神�。�，因為早發(fā)與晚發(fā)性精神分裂癥之間在癥狀方面與相伴隨的神經(jīng)感覺缺損方面有所不同。而將50-65歲之間發(fā)病，持續(xù)到老年期，可診斷為老年精神分裂癥（老年前期）遷延型。成年間發(fā)病，持續(xù)到老年期，可診斷為老年精神分裂癥（成年期）遷延型。兒童期發(fā)病，持續(xù)到老年期，可診斷為老年精神分裂癥（兒童期）遷延型。這樣如實反應(yīng)患者現(xiàn)況。
參考文獻
[1]Yoshimura R, Nakamura J, Ueda N, Terao T. 2000a. Effect of risperidone on plasma free-3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol (PMHPG) levels in schizophrenic patients: relationship among plasma concentrations of risperidone and 9-hydroxyrisperdone, PMHPG levels, and clinical improvement. Int clin Psychopharmacol 15:175-180
 [2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編�！吨袊�精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）（M）.濟南：山東科技出版社，2001
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[4]Howard R, Almeida O, Lery R. Phenomenology, demography and diagnosis in late paraphreina psychol Med. 1994, 24:397

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