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以提高急診護(hù)士綜合素質(zhì)為導(dǎo)向的護(hù)理業(yè)務(wù)查房實踐
【摘要】目的:通過急診臨床病例護(hù)理業(yè)務(wù)查房，拓展護(hù)士臨床思維，達(dá)到對相關(guān)文獻(xiàn)和理論知識再學(xué)習(xí)，提高急診護(hù)士的觀察能力、分析能力、學(xué)習(xí)能力和授課能力等綜合素質(zhì)。方法:利用計劃性和隨機性尋找護(hù)理查房病例，并充分組織查房病例匯報、相關(guān)文獻(xiàn)查閱、理論知識再學(xué)習(xí)、經(jīng)驗教訓(xùn)交流討論等多元化的實踐。結(jié)果:成功的護(hù)理業(yè)務(wù)查房實踐，能激發(fā)急診護(hù)士的工作熱情、提高護(hù)士綜合素質(zhì)和急診專業(yè)的認(rèn)同感。結(jié)論:利用護(hù)理業(yè)務(wù)查房實踐，是提高急診護(hù)理人員綜合素質(zhì)有效措施。【關(guān)鍵詞】護(hù)理業(yè)務(wù)查房；再學(xué)習(xí)
護(hù)理查房是護(hù)理工作中最基本，最重要的活動之一，它能夠解決護(hù)理工作中的難點、疑點，是提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑[1]。近兩年來，為了適應(yīng)護(hù)理發(fā)展的需要，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士素質(zhì)，我科采取了新形式的護(hù)理查房，取得良好效果�，F(xiàn)將實施的體會總結(jié)如下。
1護(hù)理查房的方法
1.1查房病例選擇:有計劃性和隨機性。所謂計劃性，其一是指在一定的時間期限內(nèi)收集有查房價值病例；其二是指定病例，一般選擇疑難、危重、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、罕見及護(hù)理問題集中的病例，收集或回顧性分析同類病例資料。隨機性是特殊、罕見病例，或有經(jīng)驗、教訓(xùn)的個案病例及時組織查房。
1.2查房資料的準(zhǔn)備:在平時工作中留意收集病例，一般選擇疑難、危重、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、罕見及護(hù)理問題集中的病例。選定病例后由當(dāng)班護(hù)士收集資料，查閱文獻(xiàn)，制作多媒體。護(hù)士長計劃，安排查房時間，通知查房參加人員，告知查房的內(nèi)容及要點，以便參與人員都了解相關(guān)知識，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的查閱便于討論。
1.3查房的形式:由當(dāng)班護(hù)士利用多媒體進(jìn)行病例介紹及相關(guān)知識的講解（由三人分為三部分講授），提出病例中的難點、疑點及爭議處進(jìn)行討論。參與者暢所欲言，各抒己見，最后由護(hù)士長總結(jié)。
1.4查房的內(nèi)容
1.4.1常見急癥典型病例查房:通過對有機磷農(nóng)藥中毒病例的查房使護(hù)士掌握該病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、搶救措施、常用藥物的作用機制、用藥方法及注意事項。了解該病的治療進(jìn)展如長托寧的應(yīng)用及血液凈化治療的發(fā)展。
1.4.2不典型病例的查房:通過對一例主訴為腹脹、腹瀉、嘔吐就診的19歲女性患者最后診斷為異位妊娠的病例查房，使護(hù)士了解到宮外孕破裂后，積血壓迫直腸因刺激產(chǎn)生便意，病人常誤認(rèn)為腹瀉。提示護(hù)士對于孕齡期急腹癥女性患者病史詢問要詳細(xì)，既要重視主訴又不完全依賴主訴，不要輕易做出判斷，以免引起誤診延誤搶救。
1.4.3大型搶救病例的查房:通過對11例集體氯氣中毒的查房使護(hù)士掌握批量急救的原則，急救的要點如急救物品的準(zhǔn)備、人員合理分工、批量傷員的處理程序及報告制度等等。
1.4.4跨�？撇±牟榉�:通過對妊娠合并急性胰腺炎、晚期妊娠合并DIC、死胎合并DIC、產(chǎn)后大出血合并MODS等病例的查房使護(hù)士了解不同專科疾病的相關(guān)性，疾病發(fā)生的機制，臨床表現(xiàn)及處理原則，并認(rèn)識到妊娠患者與一般患者相比治療與護(hù)理的特殊性。
1.4.5少見急癥的個案病例查房:通過一例肌注殺蟲劑中毒病例的查房使護(hù)士總結(jié)出此類中毒病人除按中毒的急救原則處理外還要結(jié)合類似蛇咬傷中毒的局部處理措施如切排、擴創(chuàng)、沖洗、外敷等以減少毒物的吸收及對皮膚的損害。
1.4.6配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的查房:隨著科室的發(fā)展，新型儀器及搶救設(shè)備不斷引進(jìn)，配合這些儀器的引進(jìn)我科開展一系列的查房使護(hù)士熟練掌握NPB760型呼吸機，LTV1000轉(zhuǎn)運型呼吸機，ZOLL除顫儀，床邊血氣分析儀，心肺復(fù)蘇機的使用。 2效果
2.1突破傳統(tǒng)查房形式:新型護(hù)理查房突破了傳統(tǒng)的護(hù)理查房形式，利用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)手段，把查房的全過程以立體化的形式展現(xiàn)出來，圖文并茂、生動形象，使課堂氣氛活躍。多媒體技術(shù)是將文字、圖形、圖像、動畫、聲音等數(shù)字資源通過編程方法整合在一個互動的整體中，利用文字、圖像、聲音、動畫等多種形式，采用動靜結(jié)合、聲情并茂的方式進(jìn)行教學(xué)，使聽課者身處一種生動、有創(chuàng)意、有經(jīng)歷感的環(huán)境中，激發(fā)他們的想象力，開拓思維空間，加深理解和記憶[2]。同時畫面、圖文代替了枯燥的理論性文字，給大家強烈的視覺沖擊，印象深刻。
2.2提高急診科護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平:開展查房以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并將這些經(jīng)驗運用于實踐工作中，很多病例在醫(yī)生未到前護(hù)士已作出評估判斷，并采取相應(yīng)的搶救措施，為挽救病人生命起到至關(guān)重要的作用，提高搶救成功率。甚至在工作中能提醒醫(yī)生，杜絕不合理醫(yī)囑的發(fā)生。如通過對復(fù)合傷中出現(xiàn)急性肺水腫病例的查房使護(hù)士認(rèn)識到對伴有腎衰、心衰、肺水腫的病人甘露醇是禁用的。所以當(dāng)搶救腦外傷伴有心包積液病人時醫(yī)生開出甘露醇的醫(yī)囑，護(hù)士能立即提醒醫(yī)生，杜絕錯誤醫(yī)囑。護(hù)士不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，能主動思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題并解決問題。護(hù)士能力得到急診醫(yī)師的一致肯定。
2.3提高急診科護(hù)士的授課水平:護(hù)理查房中的病例來源于日常工作，病例發(fā)生在誰的班次上就由誰來主持查房，所以人人都有機會走上講臺。使得以往不能講課的護(hù)士變得能講課到會講課再到善于講課，急診科涌現(xiàn)出大量的授課人才。在近幾年舉行的醫(yī)院授課比賽中急診科分別獲得了一、二、三等獎的好成績。
2.3.4良好的學(xué)習(xí)氛圍在急診科蔚然成風(fēng):急診科的工作是以老、中、輕組成的護(hù)理小組來完成每個班次的日常工作，這種護(hù)理梯隊的組合形式在工作中起到互幫互助，取長補短的作用。這種形式的組合也運用于護(hù)理查房中，每次查房都由當(dāng)班的三名護(hù)士共同完成。年資高的護(hù)士有豐富的經(jīng)驗，能夠把握好查房的整個框架結(jié)構(gòu)，安排合理，層次分明。年資低的護(hù)士都是各個大專院校畢業(yè)的高材生，有很好的多媒體制作和信息搜索能力，所以在整個查房過程中各級別的護(hù)士可以相互學(xué)習(xí)，取長補短。而且新的查房形式提倡創(chuàng)新性、開拓性思維，護(hù)士都渴望獲取新的知識，會主動查閱書籍，搜索新的信息。
3討論
護(hù)理查房是一種生動直觀的教育形式[3]，有助于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。但傳統(tǒng)的查房形式形式單一，內(nèi)容枯燥，查房效果不佳。我科采取的新形式的護(hù)理查房，形式活潑，內(nèi)容豐富，效果良好。新形式的護(hù)理查房培養(yǎng)了護(hù)士的綜合素質(zhì)，急救意識明顯增強，急救能力明顯提高。查房的鍛煉，培養(yǎng)了急診護(hù)士的組織管理、語言表達(dá)、分析問題和解決問題的能力，使急診護(hù)士能集多專業(yè)護(hù)理技能于一身，從單純操作型護(hù)士向能力型護(hù)士轉(zhuǎn)變。
參考文獻(xiàn)
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[3]吳雙敏，葉天惠，李云葵.以學(xué)生為主導(dǎo)教學(xué)法在兒科護(hù)理查房中的實踐與思考[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005.20(7):6-8
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