PDCA循環(huán)在急診護(hù)生帶教中的應(yīng)用及體會
作者：王亞玉 許莉 呂紅玉 劉晨【摘要】目的 為了更好地達(dá)到急診科實(shí)習(xí)教育目標(biāo)，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。方法 將PDCA循環(huán)理論用于指導(dǎo)急診科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生職業(yè)道德、安全意識、急救專科知識等方面的教育和管理。結(jié)果 PDCA循環(huán)在急診科護(hù)生帶教中取得了良好的效果。結(jié)論 運(yùn)用 PDCA循環(huán)理論使急診科臨床護(hù)生帶教工作更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性,增強(qiáng)護(hù)生自信心和教師責(zé)任感。
【關(guān)鍵詞】PDCA 急診科護(hù)生 帶教
急診科是一個(gè)綜合性臨床科室，具有應(yīng)對突發(fā)事件多、工作強(qiáng)度大、與各學(xué)科之間協(xié)作強(qiáng)，�？萍夹g(shù)要求高等的特點(diǎn)，為了提高護(hù)理帶教質(zhì)量，提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高老師的帶教能力，出色地完成帶教任務(wù)，我科從2009年12月起采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行急診科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教，經(jīng)臨床實(shí)踐，取得了較好的效果。
1 計(jì)劃階段(P)
1.1制定教學(xué)計(jì)劃 通常護(hù)生在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月，根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱，結(jié)合急診科�？铺厣�，制定出詳細(xì)的帶教計(jì)劃。把護(hù)生須在急診科學(xué)習(xí)的制度、理論、操作按掌握、熟悉、了解等不同要求分類，具體到周目標(biāo)。培養(yǎng)并提高護(hù)生對各種急、危重病人的預(yù)檢分診能力，應(yīng)急配合能力，病情觀察及評估能力。
1.2選擇帶教老師 帶教教師在臨床教學(xué)中起著教育者、研究者、管理者和護(hù)理者四種作用[1]。因此我科選擇熱愛護(hù)理專業(yè)，熱心教學(xué)事業(yè)，工作責(zé)任心強(qiáng)，具備扎實(shí)的理論水平，熟練掌握急診科各類疾病護(hù)理及急救操作技術(shù)，有良好的交流、溝通技巧，大專及大專以上學(xué)歷，取得主管護(hù)師職稱，在急診工作滿3年，有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)者擔(dān)任帶教老師。低年資護(hù)士可協(xié)助配合，以積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
2 實(shí)施階段（D）
2.1做好入科培訓(xùn) 護(hù)生一到科室，由于對環(huán)境、制度和老師的不熟悉，會產(chǎn)生緊張和不安的情緒。護(hù)士長和帶教老師熱情接待：(1)詳細(xì)介紹科室環(huán)境、重點(diǎn)介紹搶救儀器設(shè)備、搶救藥品、物品的放置及要求。(2)介紹科室規(guī)章制度，如交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、急診綠色通道制度、首診負(fù)責(zé)制、搶救制度等；(3)工作性質(zhì)特點(diǎn)及人員編制，各班職責(zé)；(4)介紹本科常見的疾病及護(hù)理常規(guī)，應(yīng)急處理預(yù)案；(5)人文關(guān)懷，給予生活中的關(guān)心或?qū)W習(xí)上的幫助;(6)急診科實(shí)習(xí)要求及出科考試，使她們盡快熟悉工作環(huán)境，增加自信心，為實(shí)習(xí)工作打好基礎(chǔ)。
2.2加強(qiáng)安全教育，培養(yǎng)法律及自我保護(hù)意識 隨著醫(yī)療改革的不斷深化，舊的管理模式及服務(wù)理念已不再適應(yīng)臨床的需要，患者自我保護(hù)意識的加強(qiáng)與護(hù)理人員法律意識的淡薄形成鮮明的對比。因此，從護(hù)生實(shí)習(xí)起應(yīng)加強(qiáng)安全及法律意識教育，帶教老師在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》，熟知《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》，讓學(xué)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián)，體會到在法律中自己應(yīng)盡的義務(wù)和享有的權(quán)利[2]。讓他們牢記護(hù)理宗旨:“以患者為中心”、“以安全為核心”、護(hù)理質(zhì)量零缺陷、護(hù)理技術(shù)零投訴。
2.3因材施教，注重個(gè)性化發(fā)展 對不同層次的護(hù)生應(yīng)注意因材施教，加強(qiáng)個(gè)別輔導(dǎo)，尊重她們的興趣愛好，發(fā)揮她們的特長，發(fā)展她們的個(gè)性。比如對中專生側(cè)重點(diǎn)在注重理論與實(shí)際相結(jié)合，幫助護(hù)生將已學(xué)過的知識運(yùn)用于實(shí)踐，激勵她們主動獲取知識的熱情，盡可能拓寬其知識面。對大專生則側(cè)重鼓勵她們多深入病房，多接觸患者，重視基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，克服重治療、輕護(hù)理的觀念和現(xiàn)象，利用她們較扎實(shí)的理論收集本學(xué)科護(hù)理的新知識、新技能，更好地為護(hù)理工作服務(wù)。工作中做到腿勤、眼勤、嘴勤、手勤，要求每個(gè)實(shí)習(xí)生下班后結(jié)合所接觸的病種，各項(xiàng)操作要復(fù)習(xí)一遍，看筆記，總結(jié)收獲，這樣可有利于提高自己，不斷找出差距。
2.4提高實(shí)習(xí)護(hù)生搶救意識，加強(qiáng)急診基礎(chǔ)技能訓(xùn)練,護(hù)生在臨床各學(xué)科的教學(xué)中，雖然經(jīng)過了學(xué)習(xí)理論、實(shí)驗(yàn)、技能操作等多個(gè)環(huán)節(jié)，但僅僅是從理性認(rèn)識到感性認(rèn)識的初步過渡。為促使護(hù)生盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)急診工作，要求護(hù)生根據(jù)帶教計(jì)劃先熟練掌握操作流程，帶教老師再將急診科�？撇僮骷夹g(shù)如：洗胃、徒手心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器的使用、電除顫及呼吸機(jī)使用，進(jìn)行演示講解和示范教學(xué)、模擬操作。老師示范操作時(shí)，加入與患者溝通內(nèi)容，學(xué)生在一邊觀摩，并且還要回答老師提出的每一個(gè)理論問題；其次是學(xué)生操作，也加入與患者溝通內(nèi)容，可在老師基礎(chǔ)上發(fā)揮，最后老師點(diǎn)評，指出優(yōu)缺點(diǎn)，并且與學(xué)生討論與疾病有關(guān)的問題[3]。
2.5重視觀察力的培養(yǎng) 訓(xùn)練護(hù)生對危重患者的病情觀察能力、判斷能力、分析能力。帶教教師須讓護(hù)生明白迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素，讓護(hù)生樹立“時(shí)間就是生命”的理念。有些急診病例臨床癥狀不典型，加之護(hù)生的觀察能力較低，常忽視疾病的潛在危險(xiǎn)。帶教老師要著重培養(yǎng)護(hù)生對病情的觀察力，由淺入深，結(jié)合本科室常見病的臨床表現(xiàn)布置觀察內(nèi)容。幫助護(hù)生選擇典型病例，了解臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生的原因，進(jìn)而了解同一病種的基本知識。比如模擬消化道出血的病例，讓護(hù)生單獨(dú)完成觀察、判斷病情，大家討論，互相補(bǔ)充，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱的要求，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。
3 檢查階段（C）
3.1提問檢查 護(hù)士長隨機(jī)抽查周目標(biāo)完成情況，采用提問的形式檢查教學(xué)質(zhì)量，了解學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
3.2出科考核 為了全面地了解學(xué)生在急診實(shí)習(xí)的情況，出科前帶教老師和護(hù)士長進(jìn)行考核�？己说膬�(nèi)容包括：（1）理論：急診科常見疾病的護(hù)理常規(guī)、急救技能、應(yīng)急預(yù)案、制度、搶救藥品的作用。（2）操作：心肺復(fù)蘇、洗胃、心電圖機(jī)的操作、簡易呼吸機(jī)的使用。（3）完成一份搶救記錄的書寫，要求護(hù)生認(rèn)真書寫病歷、病程記錄，病程記錄是指患者在整個(gè)住院期間，病情發(fā)展變化和診治過程的全面記錄[4]。
3.3出科小結(jié)鑒定 帶教老師客觀公正地對護(hù)生在本科實(shí)習(xí)中的優(yōu)缺點(diǎn)，書寫出科鑒定。
3.4師生互評促進(jìn)教學(xué)相長 護(hù)士長和帶教老師共同對護(hù)生的實(shí)習(xí)考核進(jìn)行評價(jià)，提出護(hù)生的共性問題，護(hù)生在今后的工作中加以改進(jìn)。同時(shí)征求護(hù)生對帶教老師和教學(xué)方法的意見和建議，以促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。
4 總結(jié)評價(jià)階段（A）
（1)護(hù)士長經(jīng)常定期、不定期對護(hù)生的理論知識和急救技能進(jìn)行抽考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正帶教老師在工作中的優(yōu)缺點(diǎn)。
（2）護(hù)生出科前，護(hù)士長及帶教老師組織召開護(hù)生座談會，由護(hù)生談實(shí)習(xí)體會，聽取她們對帶教老師的意見和要求及本科室在實(shí)習(xí)生管理方面有待改進(jìn)的地方，根據(jù)護(hù)生反饋意見及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]代秀紅，李敏.帶教教師在臨床護(hù)理教學(xué)中常見問題與作用.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(2)：337.
[2]陳梅，趙麗秋.做好手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞯膸c(diǎn)體會.吉林醫(yī)學(xué)雜志，2010,12（31）：26.
[3]劉沫，王莉，侯麗靜等.護(hù)理本科生可操作性溝通帶教模式的探討.中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2010,3.
[4]楊博宇,楊立明,常樂等.論五年制醫(yī)學(xué)生病程記錄質(zhì)量的提高[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,5(6):793.
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