關于莖突綜合癥的X線診斷再認識

【關鍵詞】莖突綜合癥 長度 形狀 方向
        近年來，隨著人們對莖突綜合癥（SPS）的認識，該病已是耳鼻咽喉科的常見病之一。但莖突的長度與SPS尚沒有得到廣泛的認同，同時對莖突的方向和形狀重視不夠，故診斷存在一定的差異。個常規(guī)的X線拍片是重要檢查方法之一，可以直接觀察到莖突的長度、形態(tài)和方位。由于莖突周圍解剖關系復雜，必須根據(jù)莖突的長度、形態(tài)及方位，并結(jié)合臨床癥狀進行綜合分析，方可確診�？偨Y(jié)我院近三年來莖突過長病例105例，其X線表現(xiàn)結(jié)合臨床分析，作一綜述，以期為臨床診斷提供參考。
        臨床資料
        病例 我院105例病例中，男42例，女63例，癥狀出現(xiàn)時間1月至2年不等，臨床均有咽痛、咽異物感、頸部轉(zhuǎn)動不適或疼痛，部分患者肩背痛、耳鳴。
        X線檢查結(jié)果 均攝前后位及側(cè)位（開口）片，測量莖突根部至莖突尖端的距離，正常為2.5-3.0cm。本文105例病例中，長度均超過3.0cm，平均為3.45cm，單側(cè)46例，雙側(cè)59例，左側(cè)85例，右側(cè)79例，莖突末端向內(nèi)側(cè)偏移8例，向外側(cè)偏移5例，末端增粗12例。
        討論
        解剖復習 SPS泛指由于莖突過長或莖突舌骨韌帶骨化等問題引起的一系列咽喉及頸部等癥狀的總稱。莖突系由胚胎期第二腮弓Reichert軟骨上部發(fā)育而來，為顳骨前下方的一個棒狀骨質(zhì)，位于鼓部下方，乳突尖、莖乳孔的前方。莖突上有3條肌肉和2條韌帶，分別起于莖突前面末端的莖突舌肌，莖突內(nèi)側(cè)和稍后方的基底部發(fā)出的莖突咽肌，莖突后面和側(cè)面中部發(fā)出的莖突舌骨肌的起點。莖突舌骨韌帶起于莖突下方外側(cè)，經(jīng)扁桃體窩及舌骨舌肌內(nèi)側(cè)附著于舌骨小角。莖突骨質(zhì)尖端位于頸內(nèi)、外動脈之間，接近頸外動脈終末分叉處，舌骨大角與莖突接近。莖突周圍有舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和舌下神經(jīng)等分布。
        病因?qū)W 幼時莖突為軟骨，隨人體發(fā)育而逐漸骨化，倘若莖突舌骨韌帶發(fā)生骨化，則可在莖突和舌骨小角之間形成假關節(jié)，也可在舌骨體和骨腳之間形成假關節(jié)，故推測莖突過長的機制是：（1）莖突尖端韌帶附著處和莖突本身發(fā)生骨化形成更長的骨化組織。（2）在胚胎期已有過長的軟骨存在，出生后隨著骨化的完成，形成的莖突都超過一般的平均長度。（3）        有學說認為莖突韌帶在出生后，因炎癥刺激導致莖突過長并產(chǎn)生相關癥狀。但組織學檢查證實莖突韌帶或肌腱的炎癥與SPS的發(fā)生無關。還有其他學說認為扁桃體炎癥或扁桃體摘除后瘢痕牽引、遺傳、過多的頭頸運動、頸部血管畸形、莖突周圍神經(jīng)移位等均有關系[1]
        診斷
        癥狀 常見有一側(cè)或雙側(cè)咽痛、舌咽痛、咽異物感、頸部轉(zhuǎn)動不適或疼痛、骨摩擦感。少數(shù)有耳鳴、頸痛、一側(cè)頭痛、流涎、咽麻等。
        病史中有上述癥狀者應懷疑本病的可能，需觸診及影像學檢查。
        臨床上莖突長度變異較大，不能僅以莖突長度作為SPS的診斷，同時注意莖突的形態(tài)與方位，并結(jié)合臨床癥狀。
        治療 本組病例均行莖突截短術，癥狀均消失或得到緩解。
 
參 考 文 獻
[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.417-422.

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