急診護(hù)理安全隱患與管理對策

【摘要】  目的  探討急診科護(hù)理安全隱患及管理對策，提高急診護(hù)理質(zhì)量。方法 從患者的安全角度出發(fā)，準(zhǔn)確識別各種安全隱患，積極采取應(yīng)對措施，加強(qiáng)安全管理。結(jié)果 科學(xué)管理改進(jìn)了工作流程，保障急診護(hù)理安全，防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生。結(jié)論 實(shí)施安全管理十分重要，直接關(guān)系到急診護(hù)理搶救質(zhì)量。 
【關(guān)鍵詞】急診；安全隱患；護(hù)理管理 
        隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，對健康的要求越來越高，法律意識和自我保護(hù)意識越來越強(qiáng)，急診科具有快速、突發(fā)，不可預(yù)測性等特點(diǎn)，是護(hù)理風(fēng)險高發(fā)的科室【1】，而醫(yī)療行為是一項(xiàng)復(fù)雜性、高風(fēng)險性行為，每個環(huán)節(jié)都可能存在不安全因素，針對急診科護(hù)理不安全隱患制定相應(yīng)的防范對策，使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低醫(yī)療事故的發(fā)生。
        1 急診護(hù)理中存在的安全隱患 
        1.1從患者的角度
        1.1.1法制觀念增強(qiáng) 
        隨著《醫(yī)療事故處罰條例》的頒布實(shí)施，患者和家屬法律意識及維權(quán)意識越來越強(qiáng)，急診病人病情變化快，工作預(yù)見性難，容易造成工作忙亂，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度急躁，解釋工作不細(xì)致，處理上不及時，記錄上不完善，常規(guī)護(hù)理不到位，是產(chǎn)生護(hù)理糾紛的導(dǎo)火索。 
        1.1.2期望值過高 
        急診患者病情危急，家屬對急診醫(yī)療的期望值特別高，同時對病情不夠了解，一旦發(fā)生病情變化，家屬無法理解，易遷怒于護(hù)理人員，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
        1.2從醫(yī)患雙方的角度  
        1.2.1 醫(yī)患溝通不充分，服務(wù)態(tài)度生硬  
        來急診科就診的多為急重病人，他們往往表現(xiàn)出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現(xiàn)為情緒緊張和激動，他們此時需要的是關(guān)愛、體貼和安慰。護(hù)士由于長期的緊張工作，缺乏同情心，對病人態(tài)度冷漠，不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，不能設(shè)身處地為患者考慮，不及時告知所采取的治療和護(hù)理措施，對病情交代不夠清楚或?qū)�患者及家屬反映的病情不予重視等，極易引起病人及家屬的不滿，一旦診療效果不佳，極易發(fā)生糾紛。
        1.3從護(hù)理人員的角度  
        1.3.1護(hù)士的法律意識淡薄  
        隨著人們法律意識的提高，患者用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強(qiáng)。而急診醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救患者的生命，從而只注重?fù)尵却胧┦欠窦皶r到位、護(hù)理技術(shù)操作是否及時到位，往往忽略了相關(guān)的臨床護(hù)理觀察記錄，重做輕記現(xiàn)象比較普遍，如記錄時間與實(shí)際時間不符、護(hù)理文書書寫不規(guī)范、對病情變化及采取的護(hù)理措施記錄不及時等，即使在護(hù)理工作中沒有失誤，但由于護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。
        1.3.2規(guī)范制度落實(shí)不到位 
        急診科護(hù)理差錯事故發(fā)生率最高的一類就是不落實(shí)規(guī)章制度和操作規(guī)程。如搶救前物品準(zhǔn)備不充分、不齊全或是搶救后不及時補(bǔ)充，使得搶救工作忙亂而影響搶救工作的進(jìn)行。個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，表現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行各項(xiàng)治療前不認(rèn)真進(jìn)行“三查七對”，交接班不認(rèn)真，巡視不到位，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，安全防護(hù)不周到，護(hù)理紀(jì)錄不認(rèn)真或漏記、錯記, 搶救器械不及時消毒等。
        1.3.3專業(yè)技術(shù)不熟練  
        目前急診護(hù)理人員趨于年輕化，工作年限短，臨床鍛煉少，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技能不熟練 ，處理問題的綜合能力明顯不足，有的缺乏對復(fù)雜病情的判斷能力和預(yù)見性，有的缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力，有的缺乏與病人及家屬的溝通能力，對各種基本技術(shù)操作不熟練, 靜脈穿刺不能做到一針見血，洗胃前胃管插不進(jìn)時，急救藥品使用不及時,對病情觀察不仔細(xì),患者病情突變,醫(yī)生不在場,護(hù)士不能采取相應(yīng)的急救措施; 家屬有可能認(rèn)為是護(hù)士技術(shù)不過關(guān)，延誤了治療，增加了病人痛苦。 
        1.3.4護(hù)理文件書寫不規(guī)范 
        對病情危重的患者多采取先緊急救治，后建立病歷文件，在急救過程中，護(hù)士不能完全做到將各時段的病情及落實(shí)的護(hù)理措施記錄下來，往往事后補(bǔ)記，造成護(hù)理文件書寫不及時，不全面，缺乏真實(shí)性，記錄時間與治療時間不一致，有時使關(guān)鍵的內(nèi)容漏記等。即使在護(hù)理工作中沒有失誤，但由于護(hù)理記錄的缺陷，在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。
        2  護(hù)理管理對策
        2.1加強(qiáng)法律意識及風(fēng)險意識 
        高度重視，加強(qiáng)安全管理的教育，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處罰條例》，《護(hù)士條例》，有針對性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護(hù)士學(xué)法、知法、守法，牢固樹立“安全第一”和依法施護(hù)的觀念，積極主動應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方和醫(yī)院的合法權(quán)利。出現(xiàn)安全隱患，及時加強(qiáng)防范，每月定期進(jìn)行差錯事故分析討論，制定防范措施。       2.2規(guī)章制度的實(shí)施與管理  
        科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范醫(yī)療事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證，完善護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的層級管理機(jī)制，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識；狠抓易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié)，如突發(fā)事件、節(jié)假日、交接班時、護(hù)士新上崗等，成立護(hù)士長及護(hù)士骨干組成的護(hù)理質(zhì)量控制小組，對護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，督促對檢查中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷及時組織討論，并制定相應(yīng)的措施，減少護(hù)理過程中的不安全因素，突出以預(yù)防為主的原則。 
        2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量  
        尊重患者的權(quán)力，患者的權(quán)力包括醫(yī)療護(hù)理保健康復(fù)的享有權(quán)，疾病的認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)，自由選擇權(quán)，享有隱私權(quán)，監(jiān)督自己醫(yī)療護(hù)理權(quán)益的實(shí)現(xiàn)權(quán)，在護(hù)理過程中，護(hù)士要充分尊重病人的這些權(quán)利，對護(hù)理行為可能產(chǎn)生的法律后果應(yīng)有預(yù)見性，自覺地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，時刻規(guī)范自己的言行，關(guān)心體貼病人，認(rèn)真履行告知義務(wù)，善于和不同層次、不同性格的病人進(jìn)行溝通，通過語言情感交流，取得病人的信任和配合【2】，面對病人及家屬的負(fù)性情緒及過激的言行要給予諒解，具有良好的自控能力，做好心理疏導(dǎo)工作。
        2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能
        要有計劃、有目的地結(jié)合單位實(shí)際情況，對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，每月組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)急救技術(shù)，加大執(zhí)行和考核力度，切實(shí)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。使每一位急診護(hù)士都具有較全面的護(hù)理知識與病情觀察能力，熟練掌握各種急救基本理論和操作技術(shù)，能配合醫(yī)生開展各種危重病人的急救和護(hù)理工作，同時，還必須掌握各種急救的監(jiān)護(hù)技術(shù)。
        2.5護(hù)理文件的書寫與管理
        急診搶救護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛中是舉證倒置的重要依據(jù)，樹立證據(jù)意識和自我保護(hù)意識，自覺把好搶救記錄文書的質(zhì)量關(guān)，搶救危重患者，未能及時書寫病歷的，把就診時間、搶救時間、生命體征、搶救用藥情況隨時記錄在草稿本上，后在六小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。每天由專人核對搶救室內(nèi)的時鐘，使搶救時間、儀器記錄時間及護(hù)理記錄時間一致；護(hù)士長每天檢查危重病人的護(hù)理記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題及時傳達(dá)到每一位護(hù)士，每月護(hù)理查房時將記錄本中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出整改意見，糾正護(hù)理文書中的潛在護(hù)理風(fēng)險。
        2.6急診搶救室的各種藥品、物品、設(shè)備管理：
        急診科是一個應(yīng)急部門，認(rèn)真做好搶救儀器設(shè)備的交接與管理工作，急救物品、器械、藥品要時刻處于完好的備用狀態(tài)，要求每班都要檢查所有的搶救儀器，搶救藥品，確保儀器完好率達(dá)100％，所需物品準(zhǔn)備充足， 搶救儀器設(shè)備的管理，要做到責(zé)任到人。
        2.7營造安全舒適的工作環(huán)境  
        管理者在加強(qiáng)檢查督促的同時也應(yīng)給護(hù)士人性化的關(guān)愛，合理排班，新老搭配，幫助解決護(hù)士生活和工作中的實(shí)際困難，解除后顧之憂，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性。
        3  體會
        護(hù)理管理是一門藝術(shù)，護(hù)理管理的成敗，直接影響到護(hù)理質(zhì)量 【3】，護(hù)理管理者需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)、不斷學(xué)習(xí)。在護(hù)理工作中，要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分調(diào)動護(hù)士工作的積極性、創(chuàng)造性，防范護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。護(hù)理安全隱患貫穿于護(hù)理工作的全過程，只有從管理的角度對各種安全隱患進(jìn)行預(yù)測和防范，采取積極措施，避免安全隱患，才能提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。
【參考文獻(xiàn)】 
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