晨間護(hù)理護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查

【摘要】目的 通過對(duì)晨間護(hù)理護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況及相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查，了解手衛(wèi)生現(xiàn)狀與影響因素。方法　一、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查6個(gè)護(hù)理單元晨間護(hù)理護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況。二、采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)內(nèi)外科系統(tǒng)102名護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查，并現(xiàn)場(chǎng)觀察六步洗手法。結(jié)果　晨間護(hù)理護(hù)理人員在護(hù)理2位患者之間進(jìn)行衛(wèi)生手消毒的占參加晨間護(hù)理護(hù)理人員總數(shù)4.76%，操作結(jié)束后洗手率達(dá)100%。工作忙，手上看不見明顯污跡，清潔消毒劑使皮膚干燥，沒有手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)等影響著手衛(wèi)生的執(zhí)行。大部分被訪者對(duì)手衛(wèi)生及院感相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，概念欠清。結(jié)論　手衛(wèi)生狀況不容樂觀；需要定期、持續(xù)進(jìn)行宣傳、教育、培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)水平；改進(jìn)設(shè)施，加強(qiáng)監(jiān)管，有效干預(yù)，提高手衛(wèi)生依從性。
【關(guān)鍵詞】　晨間護(hù)理　護(hù)理人員　手衛(wèi)生　調(diào)查
        手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中既簡單有重要的環(huán)節(jié)，已廣泛被認(rèn)同和重視。醫(yī)護(hù)人員每天通過自己的雙手完成各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作，手衛(wèi)生狀況影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，國內(nèi)有研究表明，醫(yī)院內(nèi)感染的患者中，由于醫(yī)護(hù)人員的手導(dǎo)致的院內(nèi)感染的傳播占30%[1]。晨間護(hù)理是衛(wèi)生部下發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》中明確的護(hù)理人員為住院患者每日提供的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目之一。本研究選擇晨間護(hù)理護(hù)理人員幫助患者整理床單位時(shí)的手衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并不記名當(dāng)場(chǎng)回收問卷評(píng)估手衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)觀察六步洗手法。
        1　資料與方法
        1.1 現(xiàn)場(chǎng)操作調(diào)查
        1.1.1 基本情況  調(diào)查內(nèi)科系統(tǒng)6個(gè)護(hù)理單元，某日參與晨間護(hù)理的護(hù)理人員21人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士16人。年齡20～41歲，平均25歲。各護(hù)理單元晨間護(hù)理車均隨車配有潔芙柔免洗手消毒凝膠，每間病房配有洗手池。
        1.1.2 調(diào)查方法  采用現(xiàn)場(chǎng)暗訪調(diào)查。為避免上級(jí)護(hù)理管理者現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)實(shí)際護(hù)理操作狀況的影響，每個(gè)護(hù)理單元安排實(shí)習(xí)護(hù)士1～2人或跟隨，或參與其中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，觀察護(hù)士在應(yīng)洗手時(shí)的實(shí)際洗手次數(shù)。
        1.2 現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查和觀察
        1.2.1 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查表，包括醫(yī)院感染、手衛(wèi)生知識(shí)和影響手衛(wèi)生的因素�，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，無記名，不討論，當(dāng)場(chǎng)填寫，完畢立即收回，并現(xiàn)場(chǎng)觀察六步洗手法。
        1.2.2 問卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)觀察內(nèi)外科系統(tǒng)14個(gè)護(hù)理單元102名護(hù)理人員，其中年齡最小22歲，最大 48歲，平均28歲。工作年限最短半年，最長26年，平均7年。學(xué)歷層次為本科38人，大專61人，中專3人。技術(shù)職稱為主管護(hù)師8人，護(hù)師51人，護(hù)士43人。共發(fā)放調(diào)查問卷102份，收回102份，回收率100%。
        2　結(jié)果
        2.1 現(xiàn)場(chǎng)操作調(diào)查  6個(gè)護(hù)理單元中，21名護(hù)理人員在幫助240位患者晨間護(hù)理整理床單位等護(hù)理過程中20名護(hù)理人員全程未使用快速手消毒液搓擦雙手，1位護(hù)理人員在護(hù)理不同患者之間有5次使用快速手消毒液搓擦雙手。晨間護(hù)理結(jié)束后，21名護(hù)理人員均使用皂液+流動(dòng)水洗手。護(hù)理人員在護(hù)理2位患者之間進(jìn)行衛(wèi)生手消毒的占參加晨間護(hù)理護(hù)理人員總數(shù)4.76%，操作結(jié)束后洗手率達(dá)100%。
        2.2 問卷調(diào)查
        2.2.1 對(duì)醫(yī)院感染、手衛(wèi)生相關(guān)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況  有21.57%被訪者了解醫(yī)護(hù)人員的手傳播病菌而造成醫(yī)院感染的狀況，82.35%認(rèn)為正確洗手可以預(yù)防醫(yī)院感染。問卷中提及的手衛(wèi)生、洗手、衛(wèi)生手消毒等專業(yè)術(shù)語要求在多項(xiàng)選擇中選出正確答案，包括工作10年以上的護(hù)師、主管護(hù)師都概念不清。87.25%被訪者對(duì)手（皮膚）病原菌分為常居菌、暫居菌不甚了解，不清楚通過手衛(wèi)生可減少是暫居菌群。51.96%被訪者知曉衛(wèi)生手清毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。
        2.2.2 對(duì)洗手指征認(rèn)識(shí)執(zhí)行情況  有50.98%被訪者認(rèn)為接觸患者或周圍環(huán)境及物品前需要洗手，80.39%認(rèn)為接觸患者或周圍環(huán)境及物品后需要洗手，自我保護(hù)意識(shí)高于對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)；接觸患者體液、血液的100%會(huì)洗手，接觸患者后未受到體液、血液等明顯污染時(shí)，76.47%認(rèn)為會(huì)洗手；當(dāng)問及若接連進(jìn)行治療和操作時(shí)，通常手消毒在什么時(shí)間進(jìn)行時(shí)，21.6%選擇完成所有治療和操作后，19.6%選擇完成同一病房患者操作后，58.8%選擇每接觸一個(gè)患者后，高于現(xiàn)場(chǎng)觀察到的數(shù)值。對(duì)日常工作中是否按照六步洗手法洗手，有17.65%的被訪者表示每次都會(huì)按照六步洗手法洗手，79.4%認(rèn)為有時(shí)會(huì)，具體要看情況。我院各護(hù)理單元治療室洗手池旁已配備了干手機(jī)，仍有58.8%的被訪者有洗手后用自認(rèn)為比較干凈的工作服下擺內(nèi)面、腋下、兩側(cè)腰后擦手的經(jīng)歷。        2.2.3 影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素  高達(dá)91.2%被訪者認(rèn)同工作忙、時(shí)間緊而顧不上；55.9%認(rèn)為使用皂液、消毒液經(jīng)常洗手會(huì)引起皮膚干燥，傷皮膚；43.1%認(rèn)為沒有手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)，不知結(jié)果和影響；對(duì)于晨間護(hù)理幫助患者整理床單位時(shí)不能按要求執(zhí)行手衛(wèi)生，59.8%認(rèn)為手上看不見明顯污跡，患者又沒有傳染病，40.20%認(rèn)為不會(huì)給病人帶來什么影響，31.4%不會(huì)給自己帶來什么影響。53%的被訪者認(rèn)為醫(yī)院配置的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施需要改進(jìn)。
        2.3 現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)觀察六步洗手法  接受現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)觀察的102名護(hù)理人員，對(duì)六步洗手法全部知曉，動(dòng)作熟練正確的有56人（54.90%），遺漏1-2步的45人（44.11%），不熟練的1人（0.98%）。知曉使用速干手消毒劑揉搓時(shí)間≥15s，消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥的91人（89.21%）。
        3　討論
        3.1 手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求：直接接觸每個(gè)患者前后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后等，手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。普通病房完成如晨間護(hù)理等集中進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，使用速干手消毒劑消毒雙手，既可以達(dá)到洗手的目的，又節(jié)約時(shí)間、提高效率、使用方便。快速擦手消毒作為首選手部消毒方法，有利于提高護(hù)理人員的洗手依從性。
        3.2 護(hù)理人員是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，理論上了解手衛(wèi)生的重要性，但實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性需要提高。從調(diào)查結(jié)果看，自我評(píng)估高于現(xiàn)場(chǎng)觀察數(shù)值，自我保護(hù)意識(shí)高于對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)，護(hù)理人員往往忽視在護(hù)理2位患者之間洗手，特別是手上看不見明顯污跡時(shí)。有報(bào)道指出，護(hù)士為患者進(jìn)行晨間護(hù)理，從他們雙手采樣的結(jié)果顯示，帶菌率為100．00％[2]。在與患者有關(guān)的活動(dòng)中，不論什么時(shí)候一定要清潔手。
        3.3 有關(guān)醫(yī)院感染、手衛(wèi)生相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)與監(jiān)管 從調(diào)查數(shù)據(jù)看，無論是年輕護(hù)士、護(hù)師、還是主管護(hù)師，均存在認(rèn)識(shí)不足、概念欠清，并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染狀況不甚了解，提示既要重視新護(hù)士的崗前培訓(xùn)，又要進(jìn)行定期持續(xù)的全員在職培訓(xùn)教育，用身邊的事實(shí)說話，強(qiáng)化意識(shí)，鞏固認(rèn)識(shí)，從理論上提高手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)水平。同時(shí)將手衛(wèi)生的監(jiān)管納入日常管理中，臨床實(shí)際工作顯示上級(jí)督查能提高應(yīng)洗手時(shí)的實(shí)際洗手次數(shù)，關(guān)鍵是要使手衛(wèi)生制度變?yōu)樽杂X行為。
        3.4 影響手衛(wèi)生執(zhí)行因素改進(jìn)的探討  本院流動(dòng)水洗手配的是皂液，擦手是干手機(jī)，護(hù)士站洗手池旁張貼“六步洗手法”，晨間護(hù)理車、治療車、查房車均隨車配有潔芙柔免洗手消毒凝膠，調(diào)查顯示約有一半被訪者認(rèn)為醫(yī)院配置的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施有需要改進(jìn)的地方。如需要全面配置自動(dòng)感應(yīng)水龍頭、冬天能有熱水洗手、需要快速干手時(shí)能用一次性擦手紙以杜絕使用工作服局部擦手、提供勞保用品護(hù)手霜潤膚以減小皮膚干燥刺激等，有81.4%被訪者認(rèn)為完成如晨間護(hù)理等集中進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)速干手消毒劑隨車配置并進(jìn)入病房能提高護(hù)理2位患者之間進(jìn)行衛(wèi)生手消毒的執(zhí)行率。
        正確的手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。定期持續(xù)全員培訓(xùn)，改進(jìn)設(shè)施，加強(qiáng)監(jiān)管，有效干預(yù)，使手衛(wèi)生制度變?yōu)樽杂X行為，將提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。 

參 考 文 獻(xiàn)
[1]何紅燕,林偉青,黃雪琴,等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1407-1409．
[2]何紅燕,林偉青,黃雪琴,等.手污染控制與醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1407-1409．

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