心電圖診斷左心室肥大標(biāo)準(zhǔn)的探討
【關(guān)鍵詞】心電圖
【關(guān)鍵詞】心電圖；左心室肥大；診斷標(biāo)準(zhǔn)
左心室肥大是心血管病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素。時(shí)至今日，有關(guān)左心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)不少于幾十條，但一般認(rèn)為既往沿用的單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)敏感性高者特異性低，而特異性高者敏感性低。近年來，我們以超聲心動(dòng)圖測(cè)定的左心室重量及左室重量指數(shù)（LVM及LVMI）為對(duì)照研究，對(duì)傳統(tǒng)ECG標(biāo)準(zhǔn)及本文的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了對(duì)比分析，總結(jié)如下。
1臨床資料
11一般資料
健康組100例，年齡17~68歲，經(jīng)體檢、X線、ECG、超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)無心肺疾病和高血壓病，其中男58例，女42例�；颊呓M100例，年齡18~69歲，男60例，女40例，其中擴(kuò)張型心肌病20例，風(fēng)濕性心臟病26例，肥厚型梗阻性心肌病6例，肥厚型非梗阻性心肌病10例，高血壓性心臟病18例，冠心病20例。
12方法
超聲心動(dòng)圖方法：應(yīng)用飛利浦影像之星彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率30MHz，分別測(cè)量舒張末期室間隔（IVS）、左心室后壁（LVPW）厚度和左心室內(nèi)徑（LVID），按照Penn公式計(jì)算LVM及LVMI，LVM=104（LVID+IVS+LVPW）2-136；LVMI=LVM/BAS［1］。左心室肥大采用國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，LVMI＞125g/m2（男）、＞120g/m2（女）。心電圖方法：方法1，以心電圖12導(dǎo)聯(lián)的總振幅（∑QRS）＞190mm為診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法2，胸導(dǎo)聯(lián)與肢導(dǎo)聯(lián)QRS振幅比值：心電圖以R波頂峰至S波或q波最低點(diǎn)測(cè)量每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS振幅（均取4個(gè)心動(dòng)周期平均值），分別計(jì)算6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)和6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS振幅總和及其比值，然后與超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較。
2結(jié)果
方法1敏感性為77%，特異性為95%，準(zhǔn)確性為86%。與沿用的其他標(biāo)準(zhǔn)比較，特異性接近，但敏感性明顯提高。方法2的結(jié)果見表1。表1胸導(dǎo)聯(lián)與肢導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的不同比值對(duì)左心室肥大的診斷準(zhǔn)確性對(duì)照比值（略）
3討論
左心室肥大發(fā)生時(shí)，心室激動(dòng)的程序仍然與正常相同，只是左心室室壁除極方向和向量大小發(fā)生了改變，表現(xiàn)在心電向量圖上便是QRS向量環(huán)增大，時(shí)間延長(zhǎng)，且環(huán)體最大向量環(huán)偏向左后方，從水平面看，QRS環(huán)中部及終末部分均向左方明顯增大，且均投影在V5、V6導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，出現(xiàn)相應(yīng)的高R波；而V1~V3則相反，QRS中部及終末部均投影在導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，出現(xiàn)較深的S波；從額面看向量環(huán)稍偏左上方，QRS增大向量投影在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)正側(cè)，出現(xiàn)較高R波。從上述向量圖的變化不難理解，以往沿用的單項(xiàng)指標(biāo)具有較大的片面性和不完整性，因此我們認(rèn)為12導(dǎo)聯(lián)QRS總振幅更能反映左心室肥大的心電圖改變，結(jié)合向量環(huán)的變化，胸導(dǎo)聯(lián)與肢導(dǎo)聯(lián)QRS振幅比值可作為左心室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)補(bǔ)充，并作為一項(xiàng)新的參考條件與其它診斷條件綜合應(yīng)用，可提高心電圖對(duì)左心室肥大診斷的準(zhǔn)確性。
參考文獻(xiàn)
1胡明超聲心動(dòng)圖與心電圖的關(guān)系［J］心血管病學(xué)進(jìn)展，1998，9（3）:25
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