有關醫(yī)院會計風險管理的探析
【論文關鍵詞】醫(yī)院會計 會計管理 風險控制
【論文摘 要】醫(yī)院會計管理工作是一項政策性、法規(guī)性和業(yè)務性很強的系統(tǒng)工作，面臨各類財務風險，應當圍繞醫(yī)院管理的總目標建立和完善與之相適應的會計核算制度和風險管控體制，以便在經(jīng)營活動中有效地防范會計管理風險。本文以醫(yī)院會計核算角度為依據(jù)，分析會計管理風險的成因，要提出如何加強醫(yī)院會計管理風險控制。
醫(yī)院在面向市場化的過程中，在經(jīng)營管理活動中占有重要地位，醫(yī)院所有的經(jīng)營決策都以醫(yī)院會計核算為依據(jù)，在經(jīng)營決策實施過程中財務部門合理的控制是不可或缺的。因此，針對新的情況加強會計管理風險，促進醫(yī)院經(jīng)濟健康發(fā)展，提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。
一、提高會計人員自身素質(zhì)
當前部分醫(yī)院領導在對醫(yī)院進行管理的時候，只重視醫(yī)療業(yè)務管理，忽視了對醫(yī)院的會計管理，這樣容易造成經(jīng)費的浪費，使醫(yī)院的運行成本過高。醫(yī)院會計工作專業(yè)性是非常強的，工作量也很大，因此，需要素質(zhì)較高的會計人才，注重對醫(yī)療人員的培養(yǎng)是較為普遍的現(xiàn)象。如果不重視對會計管理人員的培養(yǎng)，這就會使部分醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的會計管理人員，以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院競爭水平的提高。強化醫(yī)院黨委的理財意識，有利于會計管理人員做好會計管理工作，醫(yī)院領導有較強的會計管理意識，重視會計管理，醫(yī)院的會計管理工作才會做得更好。
二、分析醫(yī)院會計風險成因，加強醫(yī)院預算管理
隨著經(jīng)濟的進步和環(huán)境的不斷改變，醫(yī)院會計核算信息的真實可靠性、有用性、會計核算的謹慎性、會計信息披露的全面性與重要性要求不斷加強。但事實上，現(xiàn)行醫(yī)院會計核算制度還存在問題，當前醫(yī)院的財務風險成因主要有以下幾點。
1、固定資產(chǎn)核算
首先無法對資產(chǎn)的新舊程度進行準確把握，不能真實反映醫(yī)院的實際凈資產(chǎn)。其次沒有及時對入賬的固定資產(chǎn)計提折舊。如部分醫(yī)療器械公司為進行促銷，往往讓醫(yī)院先使用其設備，再簽訂合同，約定在設備使用期內(nèi)分期付款或使用一段時間后再付款。因此，從開始使用設備到最終付款期間，由于合同不能及時報財務轉(zhuǎn)作固定資產(chǎn)而計提折舊，因而增加了受益科室的收入，卻未增加相應的成本，造成受益科室盈利虛高，不能反映真實情況。醫(yī)院會計制度未規(guī)定對固定資產(chǎn)提取減值準備，也不能按重置價值調(diào)整賬面價值，這使固定資產(chǎn)賬面價值與市場重置價值發(fā)生嚴重背離。特別是醫(yī)療電子設備，由于其技術含量高、更新快，客觀上存在著因市價大幅度下跌而產(chǎn)生無形損耗或因未來經(jīng)濟效益創(chuàng)造能力降低而發(fā)生固定資產(chǎn)減值的可能。如果對已發(fā)生的固定資產(chǎn)減值損失不加確認，必將導致固定資產(chǎn)賬面價值與實際價值相背離，這不符合會計核算的謹慎性原則。
2、接受投資核算
目前，不少醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學的依據(jù)和方法，導致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。另外，目前醫(yī)療機構(gòu)的籌資渠道已趨向多元化，但由于醫(yī)院會計制度下未設置接受投資的會計核算科目，也未對該類業(yè)務的會計處理作出相應規(guī)定，以致醫(yī)院在收到投資時所作的會計處理不一致，在按協(xié)議分派投資所得時，不是作收入沖減，就是作支出增加。
三、開展成本控制分析，實行預算控制
醫(yī)院會計管理的核心是醫(yī)院成本和費用的管理，運用財務管理手段進行醫(yī)療成本控制和成本核算，能夠合理地利用現(xiàn)有的資源，降低勞動的消耗，取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益。成本核算的目的是控制支出、節(jié)能降耗，可以為會計決策提供信息，也可以發(fā)現(xiàn)新問題，從而促進醫(yī)院對其工作中不完善的地方進行改進。因此，醫(yī)院領導應從只注重醫(yī)院的收入、不注重成本耗費的誤區(qū)中走出來，樹立成本效益觀念，建立健全內(nèi)部激勵機制與約束機制，加強醫(yī)院成本管理。
四、對固定資產(chǎn)及時入賬并計提折舊
一方面是很多年不用的材料與設備占用大量資金，另一方面又面臨資金不足的問題，資金運用狀況難以優(yōu)化。為解決這些問題，醫(yī)院應根據(jù)自身實際情況，在會計部門與相關部門相互配合的情況下，制定合理有效的固定資產(chǎn)管理制度和資產(chǎn)報廢制度，定期由醫(yī)院會計部門和物資設備部門共同進行資產(chǎn)清查，提出積壓清單，對積壓物資進行及時處理，防止物資的浪費和積壓。建立盤點清查制度，保證賬賬相符、賬實相符。建立資產(chǎn)檔案管理，使各部門所承擔的責任得到進一步的明確，對相關人員加強職業(yè)道德教育和業(yè)務知識培訓，增強其進行資產(chǎn)管理的責任感和管理能力，使資產(chǎn)的安全完整得到保證。
五、建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計管理制度，建立量化的財務風險評估指標
一些醫(yī)院由于缺乏有效的管理手段和措施，內(nèi)部會計管理制度并不健全，導致財經(jīng)秩序較為混亂，經(jīng)費管理漏洞較多、責任不清，以及重供輕管和重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍，致使出現(xiàn)了嚴重流失、浪費經(jīng)費物資的問題。加強醫(yī)院會計管理，應建立和完善會計管理機制和體系，在不脫離醫(yī)院會計活動實際情況的前提下，進一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門會計管理的職責和權(quán)限，使醫(yī)院的會計活動有章可循。嚴格制定會計預算，建立定期分析檢查制度，分析發(fā)生額與預算產(chǎn)生差異的原因，并做出及時的控制與調(diào)整。醫(yī)院應根據(jù)適度授權(quán)原則，建立嚴格的會計收支審批制度，對會計及相關人員授權(quán)批準范圍、權(quán)限和所應承擔的責任進行明確規(guī)定，使其依法依制履行職責，切實負起自己應負的責任。財務危機由產(chǎn)生到惡化，并非瞬間所致，通常都經(jīng)歷了一個漸進積累轉(zhuǎn)化的過程。因此通過觀察這些財務指標的變化，可以對醫(yī)院的財務危機發(fā)揮監(jiān)測、預警作用。目前主要采用總資產(chǎn)收益率、所有者權(quán)益收益率、資產(chǎn)負債率、流動比率、資金安全邊際率、速動比率、應收款周轉(zhuǎn)率等 7 項指標來進行檢測。其中前三項指標屬于財產(chǎn)效益狀況，而后四項屬于資金運營指標。其他指標如業(yè)務自給率、債務基金比率、存貨周轉(zhuǎn)率等，都是建立醫(yī)院財務預警制度可以選用的指標。不僅要對醫(yī)院總體的財務狀況建立指標分析，各個科室也可以建立相應的指標系數(shù)，由此配套而形成財務指標體系。這樣，無論哪個指標出了問題而報警，就可以立刻判斷財務風險出現(xiàn)的源泉，及時進行財務治理。應逐步將這些財務指標納入績效管理計劃，作為考核標準，使工作人員意識到此類財務管理并不僅僅是財務人員的工作，醫(yī)院每個工作人員都可能對這些財務指標的變化負有責任，從而把財務管理變成綜合考量、防范風險于未然的手段。
總之，現(xiàn)代醫(yī)院的會計核算管理應當從過去僅有收入、支出管理轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運用的管理；從被動的風險處理到主動的會計風險防范；定期評估全院的各類風險和總體風險水平，提出風險管理建議；始終把有效控制風險放在重要位置，每一項規(guī)章制度的制定和業(yè)務運營都要以有效識別、計量、監(jiān)測和有效控制風險為主線，建立和完善風險防范機制。醫(yī)院管理人員應結(jié)合自身實際情況，開展全面預算管理，提高資金使用效率，樹立成本效益觀念，強化對醫(yī)院資產(chǎn)的管理，樹立起會計管理的觀念，強化會計管理職能，充分調(diào)動會計人員的主動性，為醫(yī)院決策提供會計信息支持，推動醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展。
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