淺談基層醫(yī)院檢驗(yàn)核心制度
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院檢驗(yàn);核心制度
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室管理也是近幾年來(lái)檢驗(yàn)界討論的熱門(mén)話題，無(wú)論是執(zhí)行《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專(zhuān)用要求》(ISO 15189、GB/T 22576)還是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，共同的目標(biāo)是在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、國(guó)際化的質(zhì)量管理[1]。這標(biāo)志著中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的歷史又翻開(kāi)了新的一頁(yè)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)又向前邁進(jìn)了一步。現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)院通過(guò)了ISO 15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，但是對(duì)于基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室無(wú)論從硬件和軟件要達(dá)到如此要求顯得有些困難[2]。筆者以為，檢驗(yàn)?zāi)康氖窃诒ＷC工作人員安全的前提下為臨床或患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)的報(bào)告。醫(yī)院核心制度是從病人入院到出院的全程管理，同樣檢驗(yàn)核心制度是從采集標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告的全程管理。對(duì)于基層醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室雖達(dá)不到ISO 15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的要求，至少應(yīng)建立并執(zhí)行基本的檢驗(yàn)核心制度，達(dá)到“寫(xiě)我所做的，做我所寫(xiě)的”。
1生物安全制度
生物安全制度的執(zhí)行可以保證工作人員的安全，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)進(jìn)入工作崗位的每一名工作人員進(jìn)行生物工程安全培訓(xùn)，內(nèi)容包括個(gè)人防護(hù)、消毒管理、廢物處理、職業(yè)暴露緊急處理方案等，并簽訂實(shí)驗(yàn)室工作自愿書(shū)，定期對(duì)在崗人員進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。
2標(biāo)本管理制度
檢驗(yàn)科的工作主體就是每一個(gè)標(biāo)本，所以一個(gè)合格的標(biāo)本是整個(gè)檢驗(yàn)工作的前提。一個(gè)不合格的標(biāo)本，即使再準(zhǔn)確的儀器、技術(shù)再高的檢驗(yàn)人員也不可能得到一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果。所以對(duì)臨床采集標(biāo)本的培訓(xùn)、標(biāo)本驗(yàn)收、標(biāo)本分離、保存等顯得尤為重要，因?yàn)闃?biāo)本是一個(gè)好的檢驗(yàn)產(chǎn)品的“原材料”。
3質(zhì)量管理制度
質(zhì)量是檢驗(yàn)的生命，從每一個(gè)檢驗(yàn)系統(tǒng)的校準(zhǔn)到每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控，都要進(jìn)行科學(xué)、認(rèn)真的完成，而不是流于形式，應(yīng)付檢查。一個(gè)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)系統(tǒng)是一個(gè)準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的必備條件。
4危急報(bào)告制度每個(gè)醫(yī)院都有自己的檢驗(yàn)危急報(bào)告項(xiàng)目和報(bào)告范圍。在檢驗(yàn)工作中不可避免的發(fā)現(xiàn)一些危急病人生命的檢驗(yàn)指標(biāo)，每一個(gè)檢驗(yàn)工作者都應(yīng)有一種“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)，隨時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的危急值，保證臨床治療。
5與臨床溝通制度
檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋，需要臨床醫(yī)生的配合與溝通。檢驗(yàn)科每天要發(fā)出許多項(xiàng)目的報(bào)告單，發(fā)生誤差的概率再小也在所難免，報(bào)告發(fā)出后，結(jié)果是否與臨床相符，只能通過(guò)臨床醫(yī)生的反饋才能知道，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與臨床相差太遠(yuǎn)，可通知檢驗(yàn)科進(jìn)行復(fù)查，并給予復(fù)查證實(shí)后的可靠結(jié)果。如有錯(cuò)誤，立即糾正。如復(fù)查結(jié)果仍與原結(jié)果一樣，與臨床預(yù)期相差太大，可能是病情又有新的變化，這一反饋機(jī)制必須要由臨床醫(yī)師及時(shí)與檢驗(yàn)科配合、溝通，才能保證臨床診斷的效果。為此檢驗(yàn)人員應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)與臨床醫(yī)師多溝通交流, 臨床醫(yī)師也應(yīng)擴(kuò)大自己的知識(shí)面, 以后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是檢驗(yàn)人員不僅要會(huì)檢測(cè)技術(shù), 還要會(huì)分析結(jié)果, 對(duì)臨床或病人要提供咨詢(xún)服務(wù)。
6報(bào)告管理制度
檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該遵循《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)于報(bào)告復(fù)核過(guò)程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯(cuò)誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)在旁邊。內(nèi)容上，檢驗(yàn)報(bào)告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，最好注明“僅對(duì)所檢測(cè)的標(biāo)本負(fù)責(zé)”。對(duì)于所檢測(cè)的結(jié)果都要逐一認(rèn)真核對(duì)、登記，以便在報(bào)告單發(fā)生丟失時(shí)，能及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)。
檢驗(yàn)科在實(shí)驗(yàn)室管理上有其特殊性、獨(dú)立性和專(zhuān)業(yè)性，在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，不管實(shí)驗(yàn)室大小，只有靠規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室管理、制度的落實(shí)，依靠?jī)?yōu)秀的檢驗(yàn)質(zhì)量和忠誠(chéng)的熱情服務(wù)，才能立于不敗之地，提倡“人無(wú)我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我快”的現(xiàn)代化管理模式。只有樹(shù)立以病人為中心、以質(zhì)量為先導(dǎo)的思想認(rèn)識(shí)，正確處理質(zhì)量、速度和經(jīng)濟(jì)三者之間的關(guān)系，才可能將臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證工作落到實(shí)處。
【參考文獻(xiàn)】
1衛(wèi)生部.臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法(征求意見(jiàn)稿).2003.
2王清濤.北京市237家臨床實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀調(diào)查及分析.中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室,2003，2：14-18.
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