試論依法管理醫(yī)院資源

                                作者：陳淑媛 胡萬寧 王希柱 張景華 趙剛 

【摘要】醫(yī)院資源管理直接關系醫(yī)療質(zhì)量，按照ISO9001-2008標準從人國資源、基礎設施、工作環(huán)境三個方面管理醫(yī)院資源，本文結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)要求對醫(yī)院資源管理的內(nèi)容和重要性進行了闡述，表明有助于規(guī)范醫(yī)院資源的管理。
【關鍵詞】ISO9001-2008標準;法規(guī);管理;醫(yī)院資源
        資源不僅是醫(yī)療服務提供過程的保障，也是醫(yī)院質(zhì)量管理體系建立、實施、保持和改進及增強顧客滿意的必要條件。ISO9001-2008標準（和2000版相比第6章增加了注，標準的要求更加清晰，能力、培訓和意識順序進行了互換，內(nèi)容變化不大），從資源提供、人力資源、基礎設施、工作環(huán)境四方面對資源管理提出要求[1]。本文重點討論醫(yī)院人力資源、設備和環(huán)境滿足法律、法規(guī)要求的內(nèi)容及重要性。
        1滿足法律法規(guī)要求的內(nèi)容
        1.1人力資源
        1.1.1醫(yī)師，醫(yī)院的醫(yī)師（助理醫(yī)師），必須持有《醫(yī)師資格證書》，并通過在核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門及時注冊。凡使用未取得“兩證”的人員，為使用非衛(wèi)生技術人員行為。如需跨類別，醫(yī)師必須重新考取《醫(yī)師資格證書》；如需跨專業(yè)，醫(yī)師必須接受省衛(wèi)生行政部門組織的2年培訓或取得上一級學歷證明。
        1.1.2護士，醫(yī)院聘用的護士，必須持有《護士資格證書》和《護士執(zhí)業(yè)證書》。新錄入護士未變更執(zhí)業(yè)地點和《護士執(zhí)業(yè)證書》有效期滿未延續(xù)的護士，不得使用。
        1.1.3放射工作人員，持有《放射工作人員證》。《放射工作人員證》中應有不少于4天的崗前培訓、間隔2年的每次培訓不少于2天。
        1.1.4母嬰保健人員，必須在持有醫(yī)師或助理醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)證書的前提下，再取得《母嬰保健技術考核合格證書》。
        1.2設備
        1.2.1大型醫(yī)用設備，列入衛(wèi)生部管理品目或省衛(wèi)生廳行政部門管理品目的醫(yī)用設備，作為大型醫(yī)用設備進行管理。甲類、乙類大型醫(yī)用設備需分別獲得衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳行政部門核發(fā)的《大型醫(yī)用設備許可證》。包括醫(yī)師、操作人員、工程技術人員等大型醫(yī)用設備上崗人員，應取得相應的上崗資質(zhì)。擅自購置大型醫(yī)用設備，除衛(wèi)生行政部門依法給予行政處罰外，價格主管部門可依法沒收檢查治療收入，并處以5倍以下罰款。
        1.2.2狀態(tài)檢測設備，X線機、CT機、醫(yī)用加速器、醫(yī)用激光源、醫(yī)用超生源、鈷-60治療機及裝有“醫(yī)用三源”的診斷治療設備，不屬于計量器具，國家不納入強檢范圍。但是，必須接受每年1次應用質(zhì)量的狀態(tài)檢測，保持性能指標和安全防護技術指標的穩(wěn)定。狀態(tài)檢測由具有職業(yè)衛(wèi)生技術服務資質(zhì)的機構(gòu)實施，并出具檢測報告。對于檢測的不合格項，醫(yī)院應予修復，并經(jīng)再次檢測合格后，才能繼續(xù)使用。
        1.2.3計量強檢設備，凡是能直接或間接測出量值的裝置、儀器儀表、量具等，包括供水、供電、供暖、供氧、消毒、貯存等設備上的壓力表、流量表，藥品調(diào)劑、臨床檢驗、血液管理等環(huán)節(jié)的稱量、計數(shù)工具，應主動自覺的接受年度檢測。該檢測由質(zhì)量技術監(jiān)督部門有資質(zhì)的計量服務機構(gòu)實施，每一項監(jiān)測都應向醫(yī)院出具檢定證書。 上下兩次檢定證書上標明的時間，要相互銜接。對檢定不合格的設備，要及時處理，并經(jīng)重新檢定合格后才能使用。
        1.3環(huán)境:環(huán)境管理是一個小的系統(tǒng)，用綜合管理各種有關因素才能確保工作環(huán)境滿足要求，除常規(guī)的醫(yī)療環(huán)境保持肅靜、醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生、人文關懷氛圍等，還需重點關注以下幾個方面：
        1.3.1傳染病防治，醫(yī)院的布局、流程要符合預防傳染病的要求；建立感染性疾病科或設有相對隔離的分診點，實行傳染病預檢、分診制度，傳染病人、疑似傳染病人及時進入相對隔離通道進行初檢。對院內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品及醫(yī)療廢物，實施嚴格消毒和無害化處理。發(fā)現(xiàn)傳染病疫情及突發(fā)不明原因的傳染病時，按規(guī)定內(nèi)容、程序、方式和時限報告。
        1.3.2醫(yī)療廢物處置，醫(yī)院設置醫(yī)療廢物監(jiān)控部門或?qū)＃�兼）職人員，配備充足的有明顯警示標識和警示說明的包裝物、容器，確定內(nèi)部分類、收集、運送、貯存的時間、路線、人員、工具和要求，按時與具有環(huán)境保護部門核發(fā)經(jīng)營許可證的集中處置單位進行交接，填寫和保存《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）。重大傳染病疫情期間的醫(yī)療廢物處置，由專人收集、雙層包裝，包裝袋應特別注明高度感染性廢物，對貯存運送場所和器物更應嚴格消毒。對病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，在交集中處置單位前應單獨登記就地消毒情況。使用后的一次性醫(yī)療器具應消毒并作毀形處置，產(chǎn)生的污水及傳染病人、疑似傳染病人的排泄物，應有獨立的處理系統(tǒng)，達到標準方可排放。
        1.3.3消毒管理，采購消毒產(chǎn)品，包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物）、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，建立進貨驗收臺帳，索取和留存由省衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》復印件、同批檢驗報告和經(jīng)銷者身份證明文件。其中，消毒機和消毒器械還要求提供衛(wèi)生部發(fā)給的衛(wèi)生許可批件復印件。消毒液的配制，有統(tǒng)一的方法和要求，各醫(yī)療環(huán)節(jié)均應留存消毒液配制記錄、消毒記錄及消毒物品領用記錄。消毒供應室消毒效果內(nèi)部監(jiān)測和領用記錄完整。用于空間消毒的紫外線燈按要求裝置，并保持正常使用，消毒記錄清楚。
        1.3.4醫(yī)院感染管理，醫(yī)院設置獨立的院內(nèi)感染的管理部門或?qū)＃�兼）職院感管理人員。醫(yī)療運行各環(huán)節(jié)定時開展空氣、物表、醫(yī)務人員手等監(jiān)測，并保存監(jiān)測報告及對監(jiān)測不合格的處置情況記錄。醫(yī)院除自我經(jīng)常的開展消毒和感染監(jiān)測外，還要主動接受有資質(zhì)的服務機構(gòu)進行監(jiān)測，獲得具有法律效力的撿測報告。重點是手術室、治療室、婦產(chǎn)科、兒科病房、口腔科、內(nèi)窺鏡室等，一般每季度進行1次。
        1.3.5放射防護，醫(yī)院裝有放射性同位素和放射性廢物的設備、容器及放射診療工作場所的入口處，設有電離輻射警告標志；放射性同位素和放射性廢物儲存場所，設有電離輻射警告標志及必要的文字說明；放射診療工作場所控制區(qū)進口及其他適當位置，設有電離輻射警告標志和工作指示燈。定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設施進行放射防護檢測，能提供專門機構(gòu)出具的檢測報告。
        1.3.6集中空調(diào)通風，醫(yī)院新建、改造和擴建集中空調(diào)通風系統(tǒng)，由有資質(zhì)的機構(gòu)進行預防空氣傳播性疾病的衛(wèi)生學評價，并持有評價報告。已運行的須每2年進行1次評價。當空氣傳播性疾病暴發(fā)流行時，除采用全新風方式運行的或裝有空氣凈化消毒裝置的及各房間獨立通風的外，應立即關閉所涉及區(qū)域的集中空調(diào)通風系統(tǒng)，進行衛(wèi)生學評價。
        2滿足法律法規(guī)要求的重要性
        經(jīng)營管理的“底線”。滿足法律法規(guī)要求是醫(yī)院生存發(fā)展的前提條件，要消除依法執(zhí)業(yè)中的漏洞，提前識別、消除、控制、應對各種法律風險。

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