血透室護士執(zhí)業(yè)安全與防護
【摘要】血液透析室是醫(yī)院感染管理的重要部門之一,是一個頻繁血液暴露的醫(yī)療場所,血透護士存在著被感染的高度危險,本文通過總結(jié)執(zhí)業(yè)危害的主要危險因素,探討安全防護措施,做好自身防護,保證血透護士執(zhí)業(yè)安全。【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)安全 危險因素 措施
隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣,從事血液凈化工作的護士的執(zhí)業(yè)安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫(yī)院感染管理的重要部門之一,是一個頻繁血液暴露的醫(yī)療場所,血透護士存在著被感染的高度危險,是極易受到血源性感染的人群;其醫(yī)療領(lǐng)域中同時存在著其他大量危害身心健康的因素,執(zhí)業(yè)防護不容忽視[1]。
1 主要危險因素
1.1生物因素 血液透析是將血液引出進行體外凈化的治療方法,透析室護士每天都直接接觸患者的血源、體液,在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G,針的斜面相對較長,并且大多數(shù)病人進行了內(nèi)瘺術(shù),內(nèi)瘺血管內(nèi)壓力相對其他淺表靜脈高,因此在對病人進行內(nèi)瘺穿刺時病人的血液濺到護士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對固定照顧感染區(qū)域病人的護士感染的幾率更高。感染區(qū)是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進行透析治療的區(qū)域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針刺破皮膚,則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外,有研究發(fā)現(xiàn)在透析環(huán)境中及器械表面,即使無肉眼可見的血液污染,也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少,工作量大,即使皮膚完整性受損一樣堅持工作,這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。
1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液,每臺機器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運工作使護士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進行很多護理操作時需要彎腰。比如:更換床單,測量血壓,測量體溫,穿刺,拔除動靜脈內(nèi)瘺針,內(nèi)瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利;直接動脈穿刺血流量不足時調(diào)節(jié)血流量,往往彎腰姿勢保持很長時間。另外,血液凈化中心各種治療機器、水處理裝置、電視機、空調(diào)、電冰箱等設(shè)備都會產(chǎn)生噪音,護士長時間在眾多電器設(shè)備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作,嚴(yán)重影響身心健康。
1.3化學(xué)性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑。
每臺透析機每次使用后機器內(nèi)部管路系統(tǒng)進行消毒,除鈣,并且機器表面也需用含氯消毒劑進行表面消毒;透析室操作臺面,地面,空氣,水處理系統(tǒng),配液裝置,復(fù)用等都需進行消毒,尤其是復(fù)用所使用的Renalin等化學(xué)消毒液具有很強的刺激性,過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。據(jù)報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3],并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜,出現(xiàn)流淚,眼睛干燥,流鼻涕,打噴嚏等癥狀。 2 安全措施
2.1生物因素 加強血透室護士院感知識培訓(xùn),強化防護意識,嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,加強防護用品的使用,主動防御。如:在對病人進行有創(chuàng)操作時穿防護衣,戴眼罩、口罩、手套等,防止血液濺到衣服、眼睛等。對新入病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測。陽性病人分區(qū)分機透析,感染區(qū)配備專用治療用品,相對固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒,防止針尖劃破皮膚而增加感染機會。對透析室空氣、物表進行有效的消毒。
2.2物理性損傷因素 加強護士?浦R培訓(xùn),按規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化操作,提高專業(yè)技能。如:提高穿刺水平,減少因穿刺失敗或調(diào)節(jié)穿刺針位置而延長彎腰時間;熟練掌握機器報警及處理程序,減少站立或彎腰時間;利用機械減少重力勞動等等,減少腰肌勞損。減少噪音:(1)合理布局,如:將水處理設(shè)置在離透析室較遠的房間,并關(guān)閉透析室及水處理門窗,達到隔離噪音的目的。(2)將機器報警聲音調(diào)節(jié)適當(dāng),并加強巡視,盡量避免因透析液不足,肝素泵未設(shè)置等非機器故障引發(fā)的報警。加強護士腰肌鍛煉,提高自身身體素質(zhì)。
2.3化學(xué)性損傷因素 在對化學(xué)性消毒液進行配置時,使用個人防護品,如戴口罩,眼罩,手套,圍裙等避免直接接觸;對揮發(fā)性較強的消毒液取用后立即緊閉瓶口,防止消毒液揮發(fā);對配置好的化學(xué)性制劑加蓋密閉儲存。保持透析室通風(fēng)良好。
3 討論
近幾年血透發(fā)展較快,而專業(yè)護士培訓(xùn)過程較長,對護士要求較高,很多透析中心存在護士超負荷工作,導(dǎo)致一些制度落實不到位。如:手衛(wèi)生制度。時間較緊的情況下護士在接觸患者或透析單元內(nèi)無肉眼可見污染的物體表面時,較高難度穿刺時,機器報警時,清洗透析機等時很多時候沒戴手套。在脫下個人保護裝備后容易忘記洗手。另一方面,護士安全防護意識不強。如:操作后戴著手套接電話,觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等;不遵循血透室通道流程等。尤其是在對病人進行穿刺時很少戴眼罩。這些都體現(xiàn)護士執(zhí)業(yè)安全防護意識薄弱。我們應(yīng)在強化護士安全防護意識基礎(chǔ)上,嚴(yán)格執(zhí)行各項制度及操作規(guī)程,做好預(yù)防措施,將職業(yè)傷害的危險降至最低。
參 考 文 獻
[1]楊雪群,鐘秋,梁業(yè)梅.血液透析室護士的執(zhí)業(yè)安全問題及防護[J].護理實踐與研究,2010年7卷13期:65-67.
[2]何海碩,劉貝貝,趙雪紅,等.血液透析室護士職業(yè)危險因素及防護措施[J].實用醫(yī)藥雜志,2008,25(8):950-951.
[3]唐躍華.供應(yīng)室護士職業(yè)損傷的主要危險因素及防護對策[J].當(dāng)代護士,2006,8:112-113.
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