萬古霉素的兒科用藥分析

【摘要】目的  了解萬古霉素在兒科的應(yīng)用情況，以促進(jìn)在兒科病人中更合理的使用萬古霉素。方法  采用回顧性分析方法，調(diào)查分析2006年5月—2011年4月兒科住院患者50例應(yīng)用萬古霉素的治療過程。結(jié)果  萬古霉素治療有效率84%，平均用藥時(shí)間5.16d。結(jié)論  嚴(yán)格適應(yīng)證，按藥敏用藥，減少經(jīng)驗(yàn)用藥，采取特殊藥物使用限制措施，有助于提高萬古霉素類的治療效果及合理用藥水平。
【關(guān)鍵詞】萬古霉素  兒科  合理用藥
【Abstract】 Objective  To acquire the information about the using situation of vancomycins in pediatrics ;and to promote rational application of vancomycins clinically. Methods  By means of A retrospective surey fifty in-patients in pediatric who received application of vancomycins clinically were enrolled in this study between May 2006 and April 2011,Results  The efficacious rate of the drug was 84%，and the mean drug-using day was 5.16 days. Conclusion  Some measures should be taken:using strict indication about the use of vancomycins，restricting the applicable scope of the drug，and using the drugbased on not experiencebut drug sensitive test, in order to advance the reasonable use of the drug and improving its therapeutic effect. 
【Key words】Vancomycin  Depatlmeng of pediatrics  Reasomable use of the drug
        革蘭陽性菌在細(xì)菌感染中比例日趨增高，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MBSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)及凝固酶陰性菌(MBCNS)成為醫(yī)院感染的主要病原菌[1,2,3]素的應(yīng)用日趨廣泛。本文調(diào)查分析我院2006年5月—2011年4月兒科住院患者使用萬古霉素的25份病歷，旨在了解萬古霉素作為特殊限制使用的抗生素的臨床用藥情況，以促進(jìn)萬古霉素在兒科更安全合理的應(yīng)用。
        1  資料和方法
        1.1   對象
        2006年5月—2011年4月我院兒科住院病人應(yīng)用萬古霉素藥物的病歷共25份，占我科同期住院病人的0.22%，占我院使用萬古霉素類藥物（61例）的40.98％。其中男18例(72％)，女7例(28％)；～28d 3例(12％)，～1歲16例(64％)，～3歲2例(8％)，～7歲2例(8％)，～14歲2例(8％)。
        1.2  方法  回顧性總結(jié)分析開始及終止萬古霉素治療方案的原因、影響治療效果的危險(xiǎn)因素，以及合理用藥情況。
        2  結(jié)果
        2.1 一般情況
        2006年5月—2011年4月兒科25例用藥病例中，住院總天數(shù)215d，平均8.6d，用藥天數(shù)129d，平均5.16d，持續(xù)用藥最長10d，最短2天。25例均為治療用藥，按藥敏用藥20例(80％)，總有效率84％。25例均經(jīng)醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審批后用藥。
        2.2  疾病種類及愈后
        見表1。疾病感染構(gòu)成比調(diào)查中，肺部感染占84％，膿胸占12％，多發(fā)性膿腫占4%。多發(fā)性膿腫患兒的用藥有效率較低。
        表1  疾病感染情況
         
        2.3 細(xì)菌培養(yǎng)情況
        24例患兒做了細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)率為96．0％(24／25)，培養(yǎng)陽性率83.3％(20／24)。革蘭陽性菌感染19例，其中金黃色葡萄球菌(MRSA 0例)9例，表皮葡萄球菌5例(均為MRSE)，溶血葡萄球菌2例，其它G+菌3例，混合感染8例，G+菌感染中合并產(chǎn)氣桿菌2例，肺炎克雷白桿菌2例，陰溝腸桿菌1例，大腸埃希菌1例，銅綠假單胞菌1例；白假絲酵母菌1例。        2.4  始停用藥原因
        開始治療用藥原因：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果20例、現(xiàn)用抗生素?zé)o效改用藥5例、其中嚴(yán)重感染1例、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥4例。終止治療用藥原因：治療療程結(jié)束21例、疾病痊愈14例、疾病好轉(zhuǎn)因經(jīng)濟(jì)原因出院7例，病危或培養(yǎng)陰性療效不佳轉(zhuǎn)院停藥4例。治療無效的原因：多重混合感染2例，用藥療程不足2例。
        2.5 聯(lián)合用藥情況
        單獨(dú)用藥10例(40%)，二聯(lián)用藥13例(52%)，三聯(lián)用藥2例（8%），聯(lián)合用藥占主導(dǎo)地位。其中聯(lián)用派拉西林他唑巴坦4例，阿奇霉素1例，與頭孢類聯(lián)用8例，其中頭孢甲肟4例，頭孢比肟3例，頭孢他啶1例；與亞胺培南和氨曲南聯(lián)用1例，與利福霉素和抗真菌藥物合用1例。
        2．6  不合理用藥
        不合理用藥7例，其中配伍不當(dāng)3例，聯(lián)合用藥過多2例，用藥時(shí)間過短1例。
        3  討論
        萬古霉素是目前針對G+菌感染的抗生素，是葡萄球菌和腸球菌等耐藥革蘭陽性球菌首選藥物，對難辨梭菌具高度抗菌活性。隨著萬古霉素應(yīng)用的日趨增多，已出現(xiàn)耐萬古霉素的腸球菌(VRE)[4,5]，對萬古霉素敏感性降低的金黃色葡萄球菌(VISA)以及耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌(VRSA)。面對全球性的抗生素濫用，特別是兒科；抗生素使用率普遍較高的情況，萬古霉素類藥物在兒科的不合理應(yīng)用應(yīng)當(dāng)引起重視。調(diào)查結(jié)果顯示，萬古霉素在兒科的用藥占全脘用藥的最大比例(40.98％)，但基本上不存在超量濫用。調(diào)查中不合理用藥表現(xiàn)為經(jīng)驗(yàn)性或臆斷性用藥、適應(yīng)證較寬或失控、聯(lián)合用藥方式無理論根據(jù)及聯(lián)合用藥過多、沒有特殊使用的限制性措施等。開始用藥的主要原因有根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、對現(xiàn)有抗生素?zé)o效等，而由個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥適應(yīng)證較寬4例(16％)。終止用藥原因分析中大部分由于治v療療程結(jié)束。影響療效的主要因素有伴危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重感染，經(jīng)驗(yàn)性或臆斷性用藥。
        萬古霉素通常不作為一線藥物應(yīng)用，在常用抗菌藥物無效或不能應(yīng)用(如青霉素過敏)時(shí)使用。其不良反應(yīng)主要包括耳、腎毒性、靜脈滴注相關(guān)性不良反應(yīng)及血液系統(tǒng)毒性等。小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用，并在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度和聽力，注意聽力改變。新生兒患者肝、腎等重要器官均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，應(yīng)盡量避免應(yīng)用毒性大并主要經(jīng)腎排泄的萬古霉素。萬古霉素輸入速度過快可產(chǎn)生皮膚發(fā)紅(紅人綜合征)，輸入藥液過濃可致血栓性靜脈炎，應(yīng)適當(dāng)控制藥液最高濃度(5mg/m1)和最大滴數(shù)(10mg/min)。
        臨床中兒科用藥的安全有效性越來越引起人們的關(guān)注。萬古霉素在兒科應(yīng)用，實(shí)施特殊使用的限制性措施，嚴(yán)格用藥指征，努力減少經(jīng)驗(yàn)用藥，是提高治療有效率的較好辦法。
參 考 文 獻(xiàn)
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[3]朱德妹，汪  復(fù)，張嬰元. 2003年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J] . 中國抗感染化療雜志，2005，5(1)：4.
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