改進(jìn)三分區(qū)法對縱隔病變的應(yīng)用探討

                                     作者：張曉 劉貞 王博江 宋振龍 劉玉元 

【關(guān)鍵詞】  三分區(qū)
    【摘要】目的探討縱隔三分區(qū)法在占位性病變診斷中的使用價值。方法對103例手術(shù)病理證實的縱隔占位性病變影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，應(yīng)用三分區(qū)法，了解各種病變在各分區(qū)的分布情況。結(jié)果按發(fā)病率排列：前上為淋巴類病變、胸腺腫瘤、畸胎類腫瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫等；前下為心包腫瘤、畸胎類腫瘤等；后縱隔為淋巴類病變、食管腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、動脈瘤等。結(jié)論此方法簡便實用，定位準(zhǔn)確，利于定性診斷。
    【關(guān)鍵詞】縱隔病變；影像診斷；分區(qū)
    【Ａbstract】ＯbjectiveTo investigate three compartments of mediastinal anatomy in the diagnosis of space-   ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ�。欤澹螅椋铮睿螅�ＭethodsX-   ｒａｙ and CT images of 103 mediastinal lesions confirmed by surgery or/and pathology retrospectively studied.The CT manifestation of all cases were all analysed.ＲesultsＵsing mediastinal three-   compartments protocol and according to the occupying lesions,anterio-   superior mediastinal lesions were lymphadenovarix,thymoma,teratoblastoma and intrathyroma,etc.In anterio-   inferior mediastinum,heat tumors,fatty tumor,teratoblastoma were found successively.There were lymphadenovarix,esophageal tumors,neurogenic tumors,aneurysms and so on.ＣonclusionＴhe results suggested that this protocol was more terse and practical than others in the diagnosis of space-   occupying lesions．
    【Key words】mediastinal lesions,imaging diagnosis,compartment
    在各種縱隔占位性病變的定性診斷中，定位是關(guān)鍵因素。學(xué)者提出了許多分區(qū)方法，如四、五、六［１］、七［２］、九區(qū)及Felson［３］三區(qū)分法，為廣大同仁在工作中接受應(yīng)用。解剖教科書［４］中提出前上、前下、后縱隔三分區(qū)法，筆者欣感此法實用，現(xiàn)結(jié)合我院病例，探討其在縱隔占位性病變定性診斷方面的應(yīng)用價值。
    １資料與方法
    本組103例，男53例，女50例。年齡3~78歲，平均年齡42歲。其中淋巴類占位病變34例、胸腺瘤16例、神經(jīng)源性腫瘤14例、食管癌13例、畸胎類腫瘤11例、胸內(nèi)甲狀腺7例、心包脂肪瘤3例、支氣管囊腫3例、主動脈瘤2例。以氣管主支氣管前緣、心包后緣為界分為前后縱隔。再以胸骨角與第4胸椎下緣連線將前縱隔分為前上、前下。掃描設(shè)備為美國GE Hispeed螺旋型CT掃描機(jī)，層厚及間隔常規(guī)用10�。恚�，必要時薄層掃描。
    ２結(jié)果
    ２．１正常組織結(jié)構(gòu)前上：胸腺、頭臂血管、上腔靜脈、升主動脈、主動脈弓、膈神經(jīng)及淋巴結(jié)。前下：心臟和大血管根部、心包及周圍脂肪組織。后縱隔：多為縱行的管狀結(jié)構(gòu)，如氣管及主支氣管、食管胸段、奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸段降主動脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、胸交感干及若干淋巴結(jié)。各器官間隙均有結(jié)締組織充填。
    2．２不同性質(zhì)病變在縱隔內(nèi)分布前上：淋巴類占位病變最多，其中含炎性腫大淋巴結(jié)9例、淋巴瘤8例、淋巴結(jié)核3例。另外胸腺瘤16例、畸胎瘤8例、胸內(nèi)甲狀腺腫7例、神經(jīng)纖維瘤2例。前下：心臟心包脂肪瘤3例、畸胎瘤3例。后縱隔：炎性腫大淋巴結(jié)14例、食管癌13例、神經(jīng)源性腫瘤12例、支氣管囊腫3例、動脈瘤2例。

   3討論
    3.1縱隔解剖三分區(qū)法的完整性和實用性在X線診斷中，各國放射學(xué)家對縱隔X線分區(qū)進(jìn)行了廣泛深入的研究，經(jīng)臨床實踐提出了許多分法，如常用的四、五、六、七、九區(qū)及Felson三區(qū)分法。這些分區(qū)法在實際臨床工作中缺陷頗多。放射學(xué)的九分區(qū)法，命名就是復(fù)雜，人為劃分過細(xì)。四、五分區(qū)法中上縱隔的分法對食管、氣管、交感神經(jīng)鏈、胸導(dǎo)管及奇靜脈等長管狀結(jié)構(gòu)人為割裂，增加了判斷病變起源及確定病變性質(zhì)的難度。隨著CT、ＭＲ技術(shù)廣泛應(yīng)用，冠狀、矢狀及斜位掃描對縱隔，即為通常說的胸骨后大血管前間隙，除胸腺外，僅少許脂肪及淋巴組織，缺乏劃區(qū)的實用意義�！断到y(tǒng)解剖學(xué)》中以氣管、氣管叉前緣及心包后面為界將縱隔分為前、后縱隔。前縱隔又以通過胸骨角的水平面分為上、下兩部。此法較好的保持了臟器在縱隔分區(qū)的完整性。
    3.2定位定性的作用此法在盡量保持正常結(jié)構(gòu)完整的同時，能對病變準(zhǔn)確定位、判斷病變的起源，從而對病變的定性提供幫助。①定位：首先由該區(qū)存在的正常結(jié)構(gòu)來判斷占位的組織類型。淋巴類占位(含淋巴結(jié)炎癥結(jié)核)在前上、后區(qū)占首位，與其多病因有關(guān)，診斷多依據(jù)淋巴結(jié)分布特點，即淋巴結(jié)最易存在于血管尤其是靜脈豐富的部位和支氣管樹周圍。胸腺類腫瘤多居前上縱隔。神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。胸內(nèi)甲狀腺多與氣管關(guān)系密切，向后發(fā)展又可引起食管受壓，且一般位于前上最高位置，常經(jīng)胸廓入口與頸部甲狀腺相連。當(dāng)然診斷中，應(yīng)考慮到跨區(qū)、異位(嗜鉻細(xì)胞瘤)和無分區(qū)特征(如間胚葉組織腫瘤)的占位，避免想當(dāng)然將其誤診為該區(qū)的常見腫瘤。②定性：要根據(jù)占位性病變的密度、形態(tài)、界面、大小、強(qiáng)化程度、與周圍組織關(guān)系及臨床病史多方面綜合分析。如侵襲性胸腺瘤和淋巴瘤都有沿血管間隙蔓延特點，但后者強(qiáng)化不明顯。向縱隔兩側(cè)突出者，瘤-   肺交界面模糊者多為惡性。但任何事物都有其特殊性，腫瘤除發(fā)生于常見部位外，亦可位于其他少見位置，如本組有2例神經(jīng)纖維瘤位于前上縱隔；因此，診斷要思路開闊，避免犯形而上學(xué)的錯誤。通過本組病例分析，作者認(rèn)為，改進(jìn)的三分區(qū)法簡便易記，實用性強(qiáng)，值得在縱隔占位性病變診斷中推廣使用。
    參考文獻(xiàn)
    １．　譚理連，陳劍魂．縱隔CT六分區(qū)及其對縱隔腫塊定性價值［Ｊ］.    中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1998，14(3)：193
    2.    陳金城.縱隔七分區(qū)法的修訂［Ｊ］.    中華放射學(xué)雜志，1992，26：860
    ３．Felson B.Chest raentgenology［Ｍ］.Philadelphia:Saunders,１９７３．５０～１００
    4.     鄭思競.系統(tǒng)解剖學(xué)［Ｍ］.    第３版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.   

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