Orthofix外固定架治療脛腓骨下段粉碎骨折效果

【摘要】  目的 探討脛腓骨下段粉碎骨折的治療方法及效果。方法 2002年1月～2006年12月，我院采用Orthofix外固定支架治療脛腓骨下段粉碎骨折28例，其中開(kāi)放骨折11例，閉合骨折17例。脛骨下段骨折采用小切口直視下復(fù)位，有限內(nèi)固定或閉合復(fù)位，超關(guān)節(jié)外固定支架固定。腓骨下段骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定。對(duì)其臨床治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 隨診6～18個(gè)月，平均12個(gè)月，骨折全部骨性愈合。愈合時(shí)間2.5～8.0個(gè)月，平均3.8個(gè)月，無(wú)深部感染。結(jié)論 該手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)等優(yōu)點(diǎn)，尤其是對(duì)并發(fā)嚴(yán)重軟組織損傷的開(kāi)放骨折，是治療脛腓骨下段骨折的較好方法。 
【關(guān)鍵詞】  外固定器;Orthofix;脛骨骨折;腓骨;骨折
[ABSTRACT] Objective To observe the effect of Orthofix external fixators on burst fracture of distal tibiofibula. Me?thods From January 2001 to December 2006, Orthofix external fixators were used to treat 28 patients with comminuted fracture of distal tibiofibula, of which, 11 cases were open fracture, and 17 were closed one. For tibia fractur, direct?viewing reduction through a small incision or closed reduction and external fixation were done; for fibular fracture, open reduction and plate internal fixation. Results During follow?up of (mean) 6-18 (12) months showed bone union within (mean) 2.5-8.0 (3.8) months. No deep?part infection was noted. Conclusion The tecnique applied in this study for tibiofibula fracture possesses the advantages of less bleeding, mild trauma, and early joint function exercises, especially for open fracture associated with severe soft tissue injury.
　　[KEY WORDS] External fixators; Orthofix; Tibial fracture; Fibula; Bone fracture
　　脛腓骨下段粉碎骨折在臨床上常見(jiàn)，過(guò)去常采用跟骨牽引、石膏固定等方法治療，亦可采用鋼板螺釘固定治療。但是，對(duì)于并發(fā)嚴(yán)重軟組織損傷或傷口污染嚴(yán)重的開(kāi)發(fā)性骨折應(yīng)用上述方法，既有石膏固定的不適用，又有內(nèi)固定手術(shù)內(nèi)固定物不易安置及增加感染的危險(xiǎn)。在這種情況下，超關(guān)節(jié)外固定支架就顯示出了優(yōu)勢(shì)。2002年1月～2006年12月，我院應(yīng)用Orthofix外固定架治療脛腓骨下段粉碎骨折28例，取得了滿意效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料
　　本組病人28例, 男19例，女9例;年齡18～76歲，平均36.7歲。骨折部位均為脛腓骨下段粉碎性骨折。開(kāi)放骨折11例，閉合骨折17例。開(kāi)放損傷程度按GUSTILO分類：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，ⅢA型1例。急診手術(shù)固定6例，擇期手術(shù)22例。
　　1.2 手術(shù)方法 本組病人均在聯(lián)合麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。對(duì)于開(kāi)放骨折，先行清創(chuàng)。腓骨骨折行切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺釘固定恢復(fù)小腿長(zhǎng)度;脛骨骨折給予復(fù)位簡(jiǎn)單內(nèi)固定維持良好的對(duì)位及對(duì)線。然后，以超關(guān)節(jié)Orthofix外固定支架固定。關(guān)閉開(kāi)放創(chuàng)口，包括植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移或肌皮瓣轉(zhuǎn)移。對(duì)于閉合骨折如牽引下對(duì)位、力線良好，直接應(yīng)用關(guān)節(jié)型Orthofix外固定支架固定;對(duì)于骨折明顯移位牽引下復(fù)位不滿意或有軟組織嵌入者，采用腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘固定，脛骨采用小切口直視下復(fù)位后外固定支架固定。
　　1.3 術(shù)后治療
　　術(shù)后常規(guī)使用脫水藥減輕患肢腫脹，開(kāi)放骨折根據(jù)傷口情況靜滴抗生素，一般術(shù)后應(yīng)用5～7 d。閉合骨折應(yīng)用抗生素1～3 d。對(duì)于穩(wěn)定骨折可不鎖緊踝關(guān)節(jié)固定螺母，早期行踝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬;對(duì)于術(shù)中骨折欠穩(wěn)定病人，術(shù)中將踝關(guān)節(jié)固定螺母鎖緊，限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，4周后待骨折有纖維粘連不再移位后松開(kāi)踝關(guān)節(jié)固定螺母，再進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能練習(xí)。術(shù)后早期可扶拐下床進(jìn)行不負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后第3天換藥時(shí)攝X線片并與術(shù)后3周進(jìn)行對(duì)比，若骨折端有吸收增寬可利用外固定支架裝置進(jìn)行加壓，當(dāng)骨折線模糊形成骨性連結(jié)時(shí)放松加壓裝置，使之變?yōu)閺椥怨潭ǎ�骨折愈合后拆除外固定支架�?
　　1.4 治療結(jié)果
　　本文28例病人16例解剖復(fù)位，12例功能復(fù)位。創(chuàng)口一期愈合26例;二期愈合2例，此2例病人均為骨折局部挫傷較重，術(shù)后傷口邊緣表淺皮膚壞死感染者，經(jīng)采用換藥、游離植皮等手段二期愈合。28例中無(wú)1例病人因針道感染而導(dǎo)致固定失敗。全部拆除外固定架，骨折一期骨性愈合。骨折愈合時(shí)間2.5～8.0個(gè)月，平均3.8個(gè)月。按照J(rèn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)20例，良8例。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常達(dá)100%，踝關(guān)節(jié)功能均達(dá)到或接近正常。

2 討 論
　　脛腓骨下段粉碎骨折多為高能量損傷所致，常并發(fā)皮膚挫裂傷、剝脫傷甚至肌肉、神經(jīng)、血管損傷等，傳統(tǒng)方法在處理皮膚并發(fā)癥的同時(shí)需先固定骨折，造成人為的再次加重局部創(chuàng)傷，同時(shí)還需石膏外固定，病人不能進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能練習(xí)，一般外固定時(shí)間為4～5周,不應(yīng)超過(guò)6周。否則將影響其功能,出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、僵直、活動(dòng)受限[2]，且不利于局部傷口換藥及神經(jīng)、血管損傷的觀察。去除固定后常有關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。影響骨折不愈合的原因除局部血運(yùn)減弱外，還有應(yīng)力作用[3]。EGGERS[4]根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，推測(cè)骨折愈合的最佳應(yīng)力是該部生理狀態(tài)下所承受的肌力。因此，由肌肉收縮功能負(fù)重所產(chǎn)生的壓應(yīng)力更符合生理狀態(tài)下應(yīng)力變化，有利于骨折愈合。Orthofix外固定架早期可加壓，中晚期彈性固定，符合生物力學(xué)原理及AO內(nèi)固定原則，因此能促進(jìn)骨折愈合。
　　避免切口裂開(kāi)的措施包括手術(shù)時(shí)機(jī)的正確選擇、腫脹的消除以及細(xì)致的手術(shù)操作[5]。采用小切口直視下復(fù)位外固定器固定，能較少或不剝離骨膜，早期使骨折解剖復(fù)位，有利于骨折端血運(yùn)的重新建立，保護(hù)了骨折端現(xiàn)存的血運(yùn)，使組織損傷小，有利于骨折的愈合。外固定架固定后，便于傷口處理，尤其適用于開(kāi)放骨折并發(fā)皮膚剝脫傷、碾挫傷及肌肉、血管、神經(jīng)損傷者。經(jīng)徹底清創(chuàng)、植皮一期閉合傷口后外固定架固定，固定牢固，無(wú)大的內(nèi)固定物對(duì)傷口刺激及術(shù)中對(duì)組織進(jìn)一步損傷，減少了局部組織張力，利于傷口愈合。術(shù)后便于換藥及對(duì)傷口情況和血管神經(jīng)損傷的觀察，本組病例無(wú)1例發(fā)生深部軟組織感染。且超關(guān)節(jié)Orthofix支架固定后可早期行膝、踝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、功能障礙等并發(fā)癥。病人早期下床活動(dòng)減輕了家屬陪護(hù)負(fù)擔(dān)，提高了生活自理能力及患病期間的生活質(zhì)量。當(dāng)骨折愈合后，拆除外固定方便簡(jiǎn)潔，損傷小，減輕了病人取內(nèi)固定物的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　脛腓骨骨折復(fù)位固定后，恢復(fù)了小腿原有長(zhǎng)度，起到了支撐作用，小腿肌肉張力也隨之恢復(fù)，能很好發(fā)揮肌肉的“內(nèi)夾板”作用，兩者相輔相成。至于感染問(wèn)題，只要局部保持清潔，定時(shí)對(duì)針孔周圍進(jìn)行消毒護(hù)理，感染是可以預(yù)防的。本組病例無(wú)1例因針道感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗的。
　　綜上所述，超關(guān)節(jié)Orthofix外固定架在脛腓骨下段粉碎骨折中所起的作用是不可替代的，是治療該類骨折的較好方法。
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