胸腰椎壓縮性骨折運(yùn)用不同術(shù)式治療效果分析

 【摘要】目的 探討胸腰椎壓縮性骨折運(yùn)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)治療效果分析。方法 102例胸腰椎壓縮性骨折患者為我院2010年3月-2011年3月間收治，均為外傷引發(fā)。隨入院先后及治療方法不同，分為A組與B組各51例，A組選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，B組選擇釘棒系統(tǒng)合骨水泥成形術(shù)治療。結(jié)果 兩組療效相當(dāng)，椎體后凸角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率對(duì)比，無(wú)明顯差異，P>0.05；兩組并發(fā)癥對(duì)比，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療與釘棒系統(tǒng)聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療均可以有效治愈胸腰椎壓縮性骨折，但經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有并發(fā)癥少，微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，更適合降低并發(fā)癥、減少患者痛苦、降低治療費(fèi)用等手術(shù)及醫(yī)患要求。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎壓縮性骨折 不同術(shù)式效果
胸腰椎壓縮性骨折是脊柱外科常見骨折，發(fā)病原因多為外傷引發(fā)，輕度僅出現(xiàn)骨折部位疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者影響正常功能活動(dòng)。治療以手術(shù)治療為主，其中以減少壓迫、固定骨折、穩(wěn)定脊柱功能為目的[1]。為更好研究胸腰椎壓縮性骨折不同術(shù)式效果，特回顧收治胸腰椎壓縮性骨折患者102例進(jìn)行資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇102例胸腰椎壓縮性骨折患者為我院2010年3月-2011年3月間收治，均為外傷引發(fā)。男性62例，女性40例，年齡最小20歲，最大80歲，平均（49.45±2.64）歲。引發(fā)原因?yàn)閴嬄鋫?6例，摔傷12例，交通事故26例，壓傷5例，砸傷3例。其中胸椎壓縮骨折10例，腰椎壓縮骨折20例，胸腰椎T12-L1段壓縮骨折72例。壓縮程度最小為椎體1/3，最嚴(yán)重為椎體1/2。隨治療方法不同，分為A組與B組各51例，A組選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，B組選擇釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)治療。兩組患者病情嚴(yán)重度、病程、身體素質(zhì)等無(wú)明顯差異，具有可比性。
1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均出現(xiàn)不同程度腰背疼痛，其中26例為酸疼，有5例出現(xiàn)向前放射性疼痛。
1.3 方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)給予術(shù)區(qū)備皮、消毒及無(wú)菌巾等。均在全麻下手術(shù)，患者俯臥位并常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。并將事先準(zhǔn)備的甲基丙烯酸甲脂粉：液態(tài)單體：碘海醇為3：2：1的骨水泥冷藏于冰箱內(nèi)，時(shí)間大于0.5h骨水泥取出備用。
1.3.1 A組 術(shù)前常規(guī)X線定位，麻醉生效后在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，選擇穿刺套針沿椎弓經(jīng)皮穿刺直達(dá)傷椎體前1/3處。取準(zhǔn)備好的骨水泥運(yùn)用注射器于椎體兩側(cè)各注入3ml，嚴(yán)格控制劑量，總注入量<6ml。
1.3.2 B組 手術(shù)切口選擇傷椎體正中，做軸狀面垂直正中切口，使整個(gè)傷椎完全暴露。就緒后于C型臂X線機(jī)透視下，確定椎弓根螺釘位置并旋入螺釘。撐開釘棒并調(diào)整患者脊柱高度，達(dá)到椎體正常高度，隨即在透視下將椎弓穿刺套管針置入椎體前部空隙，注入準(zhǔn)備好的骨水泥，并注意觀察骨水泥注入位置，當(dāng)靠近椎體后壁時(shí)停止注入，停留5-10分鐘后緩慢退出導(dǎo)管。
1.4 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗炎，并嚴(yán)密觀察兩組患者術(shù)后生命體征，疼痛嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)痛治療。A組術(shù)后24h可進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后次日即可戴腰圍或在胸腰椎支具下下床活動(dòng)。B組術(shù)于床上靜臥30d，后在佩戴腰圍或胸腰椎支具下床邊活動(dòng)。并囑咐患者定期來(lái)院復(fù)查，時(shí)間要求為1.5年。
1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3] 觀察術(shù)后兩種患者術(shù)前及術(shù)后一周、最后來(lái)院復(fù)查時(shí)并發(fā)癥情況及椎體后凸角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率。椎體后凸角為壓縮骨折椎體上、下一個(gè)正常椎體終板連線夾角；椎體前后緣高度壓縮率為骨折椎體上、下相鄰椎體前后緣高度平均值與傷椎前后緣高度比值。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 14.8統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，并發(fā)癥資料采用Χ2檢驗(yàn)，角度、高度、壓縮率資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x
-
±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
A組椎體后凸角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率與B組術(shù)前、術(shù)后對(duì)比，差異明顯，P>0.05，A組于B組并發(fā)癥對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后僅見1例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染，而釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)切口感染出現(xiàn)4例，液化出現(xiàn)3例，1例出現(xiàn)皮下氣腫。詳見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)及并發(fā)癥對(duì)比（n, x-±s）
注：A組椎體后凸角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率與B組術(shù)前、術(shù)后對(duì)比，P>0.05； 并發(fā)癥對(duì)比，P<0.05
3 討論
胸腰椎壓縮性骨折各年齡段均可發(fā)生，老年人居多，主要特點(diǎn)為椎體前后緣高度降低及骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷[4]。治療各學(xué)者意見不同意，保守、前入路、后入路等方法較多，本院贊同手術(shù)治療，手術(shù)治療中以經(jīng)皮椎體成形術(shù)及釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)應(yīng)用最為普遍，其可對(duì)已經(jīng)破壞的三柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效重建同時(shí)加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。
1984年法國(guó)學(xué)者首次將經(jīng)皮椎體成形術(shù)運(yùn)用于治療侵襲性血管瘤且取得滿意療效。于1994年美國(guó)首先引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)并用于治療椎體壓縮性骨折[5]，同樣收到滿意成效。本手術(shù)相對(duì)禁忌癥為穿刺部位皮膚有感染，影響正常穿刺；傷椎后緣受損嚴(yán)重，壓縮或缺損超過(guò)80%，對(duì)骨水泥注入造成影響；同時(shí)對(duì)于惡性病變引發(fā)壓縮骨折、血液病嚴(yán)重患者、嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者等，均為本手術(shù)禁忌癥。注入骨水泥過(guò)程要嚴(yán)防骨水泥外滲，如出現(xiàn)外滲將加重患者疼痛，而注射量少無(wú)外滲則不會(huì)出現(xiàn)疼痛。故對(duì)于單純胸椎壓縮性骨折注入量應(yīng)控制在3ml以內(nèi)，單純腰椎壓縮性骨折應(yīng)控制于3ml-5ml內(nèi)。其次在注射完畢后，避免立刻拔出套管，以免骨水泥隨套管進(jìn)入皮下，即影響壓縮椎體骨水泥注入量，影響治療效果，又可以避免骨水泥進(jìn)入皮下等產(chǎn)生疼痛�？捎诠撬�泥稍硬化后拔出。
釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)可通過(guò)釘棒系統(tǒng)，更加牢固固定脊柱，從而避免相對(duì)不穩(wěn)定脊柱再次出現(xiàn)損傷。對(duì)于壓縮異位碎塊、缺損部位運(yùn)用骨水泥，可有效進(jìn)行空腔填塞，避免碎骨爬行[6]。兩種術(shù)式聯(lián)合運(yùn)用，避免椎體后凸角出現(xiàn)加大可能，同時(shí)還可脊柱穩(wěn)定性得以加固。兩者相互配合，共同起到加固脊柱三柱結(jié)構(gòu)，使脊柱更符合生物力學(xué)平衡，且避免再次意外破壞。
本組通過(guò)療效及并發(fā)癥對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，兩組治療后，療效相當(dāng)，無(wú)明顯差異，P>0.05。均可以有效治愈腰椎壓縮性骨折，且各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比，無(wú)明顯差異，P>0.05。而兩組A組于B組并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異明顯，P<0.05。其中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后僅見1例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染，而釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)切口感染出現(xiàn)4例，液化出現(xiàn)3例，1例出現(xiàn)皮下氣腫。均未觀察到有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，可以說(shuō)明兩組只有并發(fā)癥發(fā)生率不同，治療效果相當(dāng)。
 綜上，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療與釘棒系統(tǒng)聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療均可以有效治愈胸腰椎壓縮性骨折，但經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，更適合降低并發(fā)癥、減少患者痛苦、降低治療費(fèi)用等手術(shù)及醫(yī)患要求。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 覃鑫，楊文彬，韋國(guó)平.傷椎置釘在無(wú)癥狀性胸腰椎壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（15）：57-58
[2] A K Mehio , J H Lerner , L M Engelhart.Comparative hospital economics and patient presentation: vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fracture[J].AJNR. American journal of neuroradiology, 2011,32(7):1290-1294
[3] 管宏新，朱晉，仲駿等.微創(chuàng)治療胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（10）：1258-1262
[4] JThillainadesan , GSchlaphoff , KAGibson , GMHassett , HPMcNeil.ORIGINAL ARTICLE: Long‐term outcomes of vertebroplasty for osteoporotic compression fractures[J].Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology,2010,54(4):307-314.
[5]單玉良.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（30）：61-62
[6] 郝定均,劉鵬,賀寶榮等.陳舊性與新鮮性壓縮骨折行椎體成形術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].脊柱外科雜志，2012，10（2）：83-86

【胸腰椎壓縮性骨折運(yùn)用不同術(shù)式治療效果分析】相關(guān)文章：

食管癌術(shù)整體健康教育護(hù)理運(yùn)用分析11-17

腰椎間盤突出癥射頻治療的護(hù)理03-28

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理體會(huì)03-28

創(chuàng)傷性血胸的診斷與治療體會(huì)12-09

微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究12-11

系統(tǒng)家庭治療技術(shù)的臨床運(yùn)用12-09

論治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理12-07

試論職業(yè)類學(xué)校儀器分析課程中任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式的運(yùn)用03-05

簡(jiǎn)談式教學(xué)法在滴定分析概論教學(xué)中的具體運(yùn)用論文02-27