不穩(wěn)定骨盆骨折的圍手術(shù)護(hù)理體會
【摘要】 目的 探討骨盆骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 對本院21例不穩(wěn)定骨盆骨折患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)鍛煉的整體護(hù)理。結(jié)果 通過對患者綜合護(hù)理干預(yù)后,采用matta評分法。結(jié)論 采用常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),可有效提高患者的治療效果。【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折 護(hù)理干預(yù)
骨盆骨折是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其治療原則是解剖復(fù)位,否則將導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重力頒布不均,從而加速關(guān)節(jié)磨損和退行性病變,引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥。不穩(wěn)定骨盆骨折癥狀重,常合并其他臟器損傷同,極易發(fā)生多種并發(fā)癥同,治療護(hù)理不當(dāng)死亡率及致殘率甚高。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組21例患者中,其中男14例,女7例,年齡特21—45歲,平均年齡34歲。其中合并泌尿系損傷4例,合并內(nèi)臟損傷1例,合并休克2例,合并坐骨神經(jīng)損傷1例,合并骶髂并節(jié)脫位1例,合并股骨頭中心脫位1例。多數(shù)病人合并有1處以上其他部位的骨折。
1.2評定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)Matta評分法標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):無痛,步態(tài)正常,X線測量骨折塊分離最大距離<4mm;良:輕微疼痛,出現(xiàn)跛行,X線測量骨折塊分離最大距離>10mm。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1心理護(hù)理
患者在術(shù)前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒,護(hù)理人員要給予患者心理安慰,以穩(wěn)定患者的情緒,緩解患者的恐懼,憂慮心理,增強(qiáng)其信心,積極配合治療。
2.2急救護(hù)理
①迅速建立兩條靜脈通道,以雙上肢及頸外靜脈為首選,加壓輸血,輸液,必要時(shí)靜脈切開,確保有效的靜脈通路;②迅速止血,止痛,及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定,防止血管的進(jìn)一步損傷,以減輕疼痛;③嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化,每15分鐘測體溫,脈搏,呼吸,血壓1次,給予留置導(dǎo)尿、觀察尿量、尿色,給予持續(xù)低流量吸氧,及時(shí)改善缺氧,注意觀察皮膚色澤,溫度,濕度,并作好記錄;④觀察腹部情況,有無腹痛、腹脹等刺激癥狀,有無形成盆腔血腫和腹膜后血腫,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無其他并發(fā)癥的存在,予以及時(shí)處理。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1正確體位及有效牽引
避免骨折再移位是治療的關(guān)鍵民。
骨盆骨折采取左、右30°角側(cè)身,予翻身墊支撐;股骨骨折予軟枕襯墊,保持功能位,轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)應(yīng)扶持遠(yuǎn)端肢體或略加牽引,防止增加疼痛;術(shù)后患者常規(guī)臥硬板床,行皮膚牽引2—3周,以減輕疼痛及活動(dòng)下肢時(shí)股骨頭對髖臼的接觸和擠壓,行皮膚牽引時(shí)應(yīng)注意皮膚有無潮紅、破潰。 2.3.2切口引流管的護(hù)理
切口換藥時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,保持切口敷料清潔干燥,負(fù)壓引流器應(yīng)放置在低于切30—50cm處,防止逆行感染同,在翻身、功能鍛煉時(shí)避免引流管折疊、扭曲、脫落、有較多血液流出及切口局部腫痛明顯者,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,以便及時(shí)處理。
2.3.3泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防
骨盆骨折的患者通常需予以留置導(dǎo)尿。護(hù)理人員需每日更換引流袋,每日清潔尿道口和會陰部2—3次,保持尿袋低于尿道,避免尿液倒流,留置尿管3周以上者,需用呋喃西林沖洗膀胱,1次/d。同時(shí),注意觀察尿液的色、質(zhì)、量,定期做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查。
2.4功能鍛煉
可根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),范圍可由小到大,由淺到深,先易后難,循序漸進(jìn),逐步適應(yīng)。指導(dǎo)患者臥床期間堅(jiān)持踝關(guān)節(jié)背伸和屈伸運(yùn)動(dòng),以及股四頭肌的靜止性收縮鍛煉,3-4d后協(xié)助半臥位,被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。2周后鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)下肢關(guān)節(jié),進(jìn)行直腿抬高鍛煉,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬,并逐漸指導(dǎo)扶拐不負(fù)重行走,6-8周以后加強(qiáng)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng),12周逐漸負(fù)重。16周后完全負(fù)重行走,為了鞏固療效,防止意外,應(yīng)加強(qiáng)病人及家屬相關(guān)知識的指導(dǎo),并告訴病人及家庭每隔1-2個(gè)月到門診復(fù)查,以了解術(shù)后病人康復(fù)情況。
3 結(jié)果
通過對患者綜合護(hù)理干預(yù)后,隨訪6-12月,術(shù)后骨盆骨折均骨性連接,無內(nèi)固定物松動(dòng),折斷及傷口感染發(fā)生,采用Matta評分法:21例骨盆骨折病人中,優(yōu)12例(57%),良6例(29%),一般3例(14%),優(yōu)良率為86%。
4 討論
通過對骨盆骨折患者的臨床護(hù)理實(shí)踐,我們認(rèn)識到骨盆骨折患者必須針對病情制訂個(gè)性化的護(hù)理方案,既要突出護(hù)理重點(diǎn),又要全面完備,是有效減少并發(fā)癥,提高治愈率的重要措施。及時(shí)搶救糾正休克是進(jìn)一步妥善治療與護(hù)理的前提,而正確的護(hù)理疾病的預(yù)后起著重要作用。功能鍛煉對患者的康復(fù)有著重要意義,術(shù)后1-3d開始被動(dòng)活動(dòng),疼痛一旦消失,應(yīng)立即開始主動(dòng)活動(dòng),護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉,科學(xué)的康復(fù)護(hù)理過程,是提高病人日常生活能力的重要因素。對患者綜合護(hù)理干預(yù)后,治療結(jié)果的優(yōu)良率達(dá)到80%以上,療效滿意。
參 考 文 獻(xiàn)
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