上消化道出血患者的觀察與護(hù)理體會(huì)
【關(guān)鍵詞】上消化道出血 觀察 護(hù)理臨床上引起上消化道出血的原因很多,如消化性潰瘍、胃炎、胃癌、肝硬化所致門靜脈高壓等疾病,其起病急,病情重,死亡高,除積極搶救治療外,護(hù)理工作至關(guān)重要,F(xiàn)將我護(hù)理的102例體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組102例,男71例,女31例,年齡21~30歲2例,31~40歲5例,41~50歲30例,51~60歲41例,60歲以上24例。治愈96例,死亡4例,自動(dòng)出院2例。
2 臨床觀察
2.1估計(jì)失血量 若失血量在5%以下可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。如頭暈、乏力、心慌。若出血量在5%以上時(shí)可出現(xiàn)暈眩、眼花、面色蒼白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢,由于機(jī)體的代償作用有時(shí)也可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。若失血量在20%以上則出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、暈厥等休克癥狀。
2.2辨出血部位 消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便,系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道內(nèi)硫化物作用而形成硫化鐵所致。出血量多,血液在腸道停留時(shí)間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下部位可僅表現(xiàn)為黑便。但是,如果出血量較少或出血速度較慢,即使幽門以上的出血一般也無(wú)嘔血。幽門以下病變,如十二指腸,如果出血量多,速度快,血液反流入胃,除黑便以外可伴有嘔血現(xiàn)象[1]。嘔血的性質(zhì)多為咖啡色渣樣液體,是由于血液經(jīng)胃酸作用形成亞鐵血凝素所致。但如果出血量多,又未經(jīng)胃酸充分混合,嘔吐液可成鮮紅色或帶血塊,當(dāng)胃內(nèi)出血量達(dá)250~300ml時(shí)可導(dǎo)致嘔血,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血,可出現(xiàn)出血性休克。此時(shí),應(yīng)該密切觀察生命體征變化,積極配合醫(yī)生,迅速采取止血措施。
2.3觀生命體征
2.3.1血壓 消化道大出血可導(dǎo)致休克,為失血性休克。由于血容量不足則出現(xiàn)生命體征的改變。血壓的改變標(biāo)志著休克的輕重,其主要表現(xiàn)是血壓下降和脈壓差小。如果脈壓差縮小,即使血壓正常或偏高于正常也不能排除有休克的存在,說(shuō)明患者已進(jìn)入休克的微循環(huán)淤血期,因此上消化道出血的患者應(yīng)每15min測(cè)一次血壓,以后隨著病情的好轉(zhuǎn),逐漸延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間,直到病情穩(wěn)定。
2.3.2脈搏 脈搏也是觀察休克的重要標(biāo)志。休克早期血壓下降前脈搏細(xì)速,休克晚期脈搏細(xì)而慢。除觀察脈率外還應(yīng)注意脈搏是否有力,如血壓偏低,但脈搏不快而有力,說(shuō)明循環(huán)血流量減少,血容量不足,已發(fā)展為失代償期。
2.3.3體溫 休克患者體溫多低于正;虿簧话阈菘思m正后,可有低熱和中度熱,一般不超過38.5℃,持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,其發(fā)生原因是出血后分解產(chǎn)物吸收,血容量減少,貧血后或循環(huán)衰竭所致,是體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱,若體溫超過38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或退熱后又上升應(yīng)考慮再出血。
2.3.4意識(shí) 意識(shí)能反映腦組織血液灌注情況。休克早期,神經(jīng)細(xì)胞反映興奮,患者表現(xiàn)煩躁不安,當(dāng)休克加重,患者出現(xiàn)表情淡漠,意識(shí)模糊,甚至昏迷,這時(shí)應(yīng)積極采取止血及擴(kuò)容措施。
2.3.5尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,是觀察出血的重要標(biāo)志。所以,應(yīng)準(zhǔn)確觀察24h出入量,必要時(shí)留置導(dǎo)尿管,并做好記錄。 3 護(hù)理措施
3.1三腔二囊管壓迫術(shù)的護(hù)理 密切注意三腔二囊管有無(wú)滑出,每4h檢查胃囊及食道囊壓力是否正常,食道管放氣一次并松弛牽行。防止壓迫時(shí)間過久引起食道胃粘膜缺血、潰瘍,每2h沖洗胃管1次,如有較多新鮮血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助處理。詳細(xì)記錄三腔二囊管留置期間的病情變化并嚴(yán)格交接班。
3.2基礎(chǔ)護(hù)理
3.2.1體位護(hù)理 患者出血期間應(yīng)安置在安靜的病房,絕對(duì)臥床休息。嘔血及休克早期給予軀干及下肢抬高30度的臥位,這樣有利于呼吸和靜脈回流。嚴(yán)重休克、昏迷時(shí),采取平臥,頭偏向一側(cè),防止因嘔血而引起窒息,下肢抬高30度,這樣可以增加腦血流循環(huán)量,以減輕腦缺氧。
3.2.2口腔護(hù)理 每次嘔血后,按常規(guī)做好口腔護(hù)理,以減少口腔中血腥味,增加患者舒適感,防止口腔感染。
3.2.3飲食護(hù)理 合理的飲食能促進(jìn)止血,并能維持患者的營(yíng)養(yǎng)需要。對(duì)食管、胃底靜脈曲張出血,急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。對(duì)少量出血無(wú)嘔吐,臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者,可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的流食。尤其是消化性潰瘍更為重要,進(jìn)食可減少胃的饑餓性收縮運(yùn)動(dòng)和中和胃酸,促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止和食欲增加后,可改為半流質(zhì)、軟食。不食用粗纖維的熟菜、豆類、生拌菜或泡菜以及過酸的食物、水果等,忌辛辣刺激性食物。食道靜脈曲張破裂出血患者常可誘發(fā)昏迷,食品以碳水化合物為主,給予低蛋白飲食,有腹水者,宜低鹽飲食。飲食護(hù)理至關(guān)重要,飲食不當(dāng)會(huì)加重出血,甚至導(dǎo)致死亡。必須以高度責(zé)任心做好疾病與飲食關(guān)系的宣教工作。
4 護(hù)理體會(huì)
上消化道大出血是消化系統(tǒng)疾病的急癥,如不及時(shí)搶救?晌<吧黐2]。因此,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)診治,及時(shí)護(hù)理,為患者贏得生存機(jī)會(huì)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]龔經(jīng)文,程本芳.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京師范大學(xué)出版社,2009:156.
[2]王英蕊,王加慧.上消化道出血高齡患者的急救與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24C97:718.
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