快速性心律失常中醫(yī)證候分析
摘 要 目的：探索快速性心律失常的辨證規(guī)律與相關(guān)因素。方法：采取回顧性研究，通過對123例快速性心律失常按照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷、療效標準》并參照中醫(yī)內(nèi)科學第5版教材進行證候分類，分析其年齡、性別、基礎疾病、病程等相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)度。結(jié)果：心虛膽怯型心悸與年齡具有一定的關(guān)聯(lián)度，各類型心悸與性別無關(guān)，心虛膽怯與心脾兩虛型多見于無明顯器質(zhì)性心臟病患者，病程越長，心悸虛證越多，而在心悸實證中，病程越長心脈瘀阻證越多，痰火擾心型隨病程延長而減少。
關(guān)鍵詞 快速性心律失常 辨證論治 中醫(yī)證候
Abstract Objective: To explore the dialectical law of tachyarrhythmia and related factors. Methods: A retrospective study of 123 cases by tachyarrhythmia 1994 according to the State Pharmaceutical Administration of "TCM Syndrome Diagnostic efficacy standards" and in the light of Internal Medicine 5th Edition textbooks syndrome classification, analysis of their age, correlation factors of gender, underlying diseases, duration, etc. Results: timid timid type palpitations and age have a certain degree of relevance, various types of heart palpitations and sex has nothing to do with the heart and spleen deficiency timid timid type more common in patients with no structural heart disease, the longer the duration, the more deficiency palpitations, in the empirical palpitations, the longer the duration, the more heart vessel stasis, Tanhuo disturbance decreases with heart-shaped extension of the course.
Keywords diagnosis and treatment of tachyarrhythmia syndromes
快速性心律失常是心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病，包括各種原因?qū)е碌倪^早搏動、心動過速、撲動、顫動等。本病屬祖國醫(yī)學“心悸”、“怔忡”范疇。目前在臨床上對此類疾病大多數(shù)采用西醫(yī)治療，其療效確切，但其不良反應大，有致心律失常的不良反應。而中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢，而治療效果的關(guān)鍵是正確的辨證，探索其相關(guān)相規(guī)律，對快速而準確地辨證有重要的臨床意義。
資料與方法
納入與排除標準：中醫(yī)診斷依據(jù)：⑴病名診斷：①自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，精神緊張，心悸不安。②伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者可伴心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。③可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。④常有情志刺激，驚恐，緊張，勞倦，飲酒等誘發(fā)因素。⑤血常規(guī)、血沉、抗“O”、T3、T4及心電圖，X線胸部攝片，測血壓等有助明確診斷。⑵證候分類：①心虛膽怯：心悸因驚恐而發(fā)，悸動不安，氣短自汗，神疲乏力，少寐多夢，舌淡，苔薄白，脈細弦。②心脾兩虛：心悸不安，失眠健忘，面色白，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶。舌淡紅，苔薄白，脈弱。③陰虛火旺：心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢，頭暈目眩，耳鳴，口干，面頰烘熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細弦數(shù)。④心血瘀阻：心悸怔仲，胸悶心痛陣發(fā)，或面唇紫暗。舌質(zhì)紫氣或有瘀斑，脈細澀或結(jié)代。⑤水氣凌心：心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足腫，不能平臥，目眩，尿少。苔白膩或白滑，脈弦滑數(shù)疾。⑥心陽虛弱：心悸動則為甚，胸悶氣短，畏寒肢冷，頭暈，面色蒼白。舌淡胖，苔白，脈沉細遲或結(jié)代。⑦痰火攏心：心悸不寧，心胸滿悶，口干口膩，痰黏黃稠，頭暈重。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
西醫(yī)納入標準：屬于心動過速、期前收縮、樸動、顫動等屬于快速性心律失常者。
中醫(yī)排除標準：①肺脹、哮證、喘證等肺系疾病伴有心悸;②厥脫、中風、高熱等其他疾病伴有心悸者。
西醫(yī)排除標準：①非心臟疾病所致心動過速。如失血，高熱等。②以心功能衰竭為主，心功三級以上者。③急性心肌梗死所并發(fā)的快速性心律失常。④快速性心律失常合并暈厥者。
方法：對2009～2011年住院與門診觀察病歷，按照上述納入與排除標準，共計收集病例123例，根據(jù)《標準》進行證候分類，分別與年齡、性別、病程、西醫(yī)疾病等進行統(tǒng)計對照。其中年齡按16～40歲、40～60歲、60歲以上。病程0～6個月、6個月～1年、1～3年、3年以上。
123例患者中，男67例，女58例，年齡16～85歲，病程1天～30年，冠心病30例，高血壓病21例，病毒性心肌炎25例，無明顯器質(zhì)性心臟病病例47例。
結(jié) 果
快速性心律失常的中醫(yī)證候分型與年齡、性別等進行對照時，發(fā)現(xiàn)心虛膽怯證多出現(xiàn)在16～40年齡組，占心虛膽怯型心悸總數(shù)的近70%，心脾兩虛型心悸在16～60歲占絕大多數(shù)，60歲以上則少見。其余各型心悸與年齡無明顯關(guān)系。經(jīng)對照，各型心悸與性別無明顯關(guān)聯(lián)。見表1。
各型心悸與基礎疾病之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)心虛膽型心悸、心脾兩虛型心悸多見于非器質(zhì)性心臟病，而其余各類型心悸絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病。見表2。
各型心悸與病程長短的關(guān)系，病程越長虛證型心悸的病例越多，尤以水氣凌心型比較突出。在實證型心悸中，心脈瘀阻型心悸病程越長，病例越多，痰熱擾心型心悸中，病程越長，病例越少。見表3。
收集有效病例123例，各型心悸總數(shù)之和大于123例，緣于有些病例不能單純歸于某類，而是虛實夾雜，兩種以上病機類型兼見。
討 論
心悸病因病機紛繁復雜，多數(shù)醫(yī)家經(jīng)臨床研究認為其主要病因有外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食勞倦及先天稟賦不足、大病久病失養(yǎng)等，導致機體出現(xiàn)虛實兩大證候。實證多為氣滯血瘀、痰濕阻滯、肝經(jīng)郁火等;虛證多為氣陰兩虛、陽氣虛衰、陰血不足等。實證心神擾亂而動，虛證心失所養(yǎng)而悸是本病的病機關(guān)鍵。此外，虛實二者又可相互影響，互為因果，使其具有虛實夾雜、病程較長、纏綿難愈的病理特點。在本文中，各類型心悸的病例總數(shù)大于所收集的病例總數(shù)，即是由于一部分病例為虛實夾雜。
現(xiàn)代醫(yī)學認為，病毒性心肌炎是由于病毒感染后免疫介導所產(chǎn)生的炎性反應。所以相當一部分患者可以追溯到上呼吸道感染史，而上呼吸道感染的癥狀，中醫(yī)學認為是由于風熱、風溫、瘟毒等所致，邪毒內(nèi)陷，損及于心，躁擾心神，故出現(xiàn)心悸。日久邪勝正傷，熱盛傷陰，而致陰虛火旺，或心陽受損，陽不制水，出現(xiàn)水氣凌心。或不氣不足，不能鼓動血脈運行而致瘀。本觀察發(fā)現(xiàn)痰熱擾心型心悸多見于病毒性心肌炎，且隨著病程延長而痰熱擾心型心悸減少。
有相當一部分快速性心律失常查找不到明顯的器質(zhì)性心臟病，可能與交感神經(jīng)興奮，心臟的傳導系統(tǒng)異常有關(guān)，如陣發(fā)性室上性心動過速、室上性早搏等，而以年青人多見。中醫(yī)學認為年輕人心智發(fā)育未成熟，易出現(xiàn)心虛膽怯，心無所主，故心悸、怔沖。是故心虛膽怯型心悸多見于青少年。青壯年及中年人工作、生活壓力大，易產(chǎn)生情志失調(diào)，久則勞傷心脾;或因飲食失調(diào)，脾胃受損，久則累有于心;或因大病久病失于調(diào)養(yǎng)導致心脾兩虛，出現(xiàn)心悸。而老年人臟腑陰陽俱損，常累有于腎，偏于陽虛者，陽不制水，水氣上泛;偏于陰虛者，陰不斂陽，而致虛火上擾。是以心虛膽怯、心脾兩虛見于年齡相對年青中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后斷乳200例者，而老年人少見。
血脈的運行，賴于氣的推動，氣滯不暢，則血行阻滯;正氣不足，無力推動血脈運行，而致血液瘀阻。是以過勞、久病耗傷正氣，或年老體弱，正氣虛損，皆無力推動血脈運行而致血瘀。是以氣滯血瘀型心悸隨著病程長、年齡增大而多見。
由于本文所收集到的病例相對較少，西醫(yī)病種不多，難免以偏概全。
參考文獻
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