大學(xué)生護(hù)理論文范文2000字（精選5篇）
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大學(xué)生護(hù)理論文 篇1
摘要：
探討滿足肝硬化患者需求的護(hù)理方法。方法：對我科收治的126例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：對126例肝硬化患者給予護(hù)理模式干預(yù)后，獲得較滿意的效果。結(jié)論：有效的護(hù)理使患者在生理、心理、社會(huì)、精神各方面得到改善，提高了患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：
肝硬化，基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理，心理護(hù)理
肝硬化是最常見的慢性進(jìn)行性肝病。在我國，肝硬化大多為乙型肝炎病毒感染所致，一般由多種病因長期或反復(fù)作用，造成彌漫性肝損害，病程長，易反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。我科2009年5月至12月底共收治肝硬化患者126例。根據(jù)病情，我們按護(hù)理程序?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)，通過基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育積極配合醫(yī)師治療，取得良好的效果�，F(xiàn)報(bào)告如下：
1、臨床資料
在2009年5月至12月間我科共收治126例肝硬化患者，男性83例，占69%；女性43例，占31%。年齡在19~74歲之間，平均年齡49-67歲。肝硬化有合并癥者37例：其中8例合并上消化道出血、5例合并肝性腦病、15例合并腹水、7例合并腹腔感染、2例合并肝癌。
2、護(hù)理
2.1基礎(chǔ)護(hù)理
2.1.1環(huán)境方面保證患者安全；滿足患者舒適的要求；保持病室環(huán)境整潔和安靜。
首先保持病室內(nèi)空氣清新、通風(fēng)良好、光線適宜、溫濕度適宜。其次護(hù)士面對患者時(shí)要精神飽滿、面帶微笑，做到四輕：走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕；對患者的稱謂得體，噓寒問暖。最后保持床單元整潔，協(xié)助患者生活所需、取適宜體位；護(hù)理操作時(shí)雙手溫暖、動(dòng)作輕柔、技術(shù)精湛，時(shí)刻體現(xiàn)對患者的愛傷觀念，使患者感受到親切溫暖、安全可靠、自然周到。
2.1.2生活方面
注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。保持床單位整潔、平整，皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)幫助用溫水擦洗，禁止用手抓，以防感染。保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。肝硬化早期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免疲勞，保持良好的精神狀態(tài)和充足的睡眠；有合并癥者應(yīng)臥床休息。大量腹水者取半臥位，避免了憂慮和發(fā)怒；合并上消化道大出血者床上大小便，防止因起床活動(dòng)發(fā)生暈厥，出血停止后可根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量；肝性腦病者加強(qiáng)床邊陪護(hù)，必要時(shí)使用床檔或約束帶，確保病人安全。
2.2飲食護(hù)理
在保證患者營養(yǎng)的同時(shí)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。堅(jiān)持平衡膳食的原則，糾正不利于患者健康的飲食偏好與飲食習(xí)慣。
22.1一般飲食護(hù)理
肝硬化患者早期因食欲不振、納差、消化不良等消化道癥狀引起營養(yǎng)失調(diào)和低蛋白血癥時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者飲食的多樣化，以清淡、易消化的高熱量、高蛋白、富含維生素為宜，少食多餐。忌酒。少食粗糙、堅(jiān)硬或辛辣刺激性食物。
2.2.2有合并癥者飲食護(hù)理
后期肝硬化患者伴有不同程度的食管、胃底靜脈改變，給予軟食，指導(dǎo)患者食物以蒸、煮、燴、燉為好。每次進(jìn)餐的量要少，以七、八成飽為宜，每日餐次可增加1~2次，進(jìn)餐時(shí)速度要慢，不宜過熱。忌食刺激性（酒、濃茶、咖啡、胡椒、辣椒、生蔥、生蒜等）、含粗纖維高（堅(jiān)果類、芹菜、韭菜、蒜黃、黃豆芽、藕等）、油煎油炸、帶骨帶刺等食物，并詳細(xì)介紹各種食物的成分，讓患者選擇自己喜歡愛吃的可口食物。
2.2.2.1腹水患者的飲食護(hù)理
輕度腹水者，應(yīng)用低鹽飲食，每日食鹽量不超過2克；嚴(yán)重腹水時(shí)無鹽飲食，鈉限制在每天500毫克，禁食海產(chǎn)品、腌制品（火腿、香腸、松花蛋、肉松、咸肉、醬菜、味精等）。進(jìn)水量限制在每日1000毫升。應(yīng)用利尿劑的患者可引起低鉀、低鈉血癥，導(dǎo)致代謝性酸中毒，根據(jù)需要對飲食中的鉀、鈉的含量進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。
2.2.2.2上消化道出血患者的的`飲食護(hù)理
肝硬化晚期，由于門脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立，出現(xiàn)不同程度的食管、胃底靜脈曲張。飲食應(yīng)進(jìn)軟食，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)宜小且外面光滑，忌食堅(jiān)硬、糠皮、魚刺、甲殼、油炸食品和大量食物纖維的食品；勿暴飲暴食；藥物應(yīng)磨成粉沫。食物既要避免引起食道、胃底靜脈曲張破裂出血，又要保證機(jī)體的營養(yǎng)供給。出血期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食、禁飲。出血停止48~72小時(shí)后先進(jìn)冷流質(zhì)飲食，逐漸給予溫涼清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。
2.2.2.3肝性腦病患者的飲食護(hù)理
嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，給予低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入每日不超過40克（約一個(gè)雞蛋大），應(yīng)以植物蛋白為主（豆制品為好）。為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。開始增加動(dòng)物蛋白時(shí)，應(yīng)增加含氮少的動(dòng)物蛋白，如牛奶含氮最少、蛋類次之、肉類產(chǎn)氨最多。病情允許供給少量動(dòng)物蛋白時(shí)，應(yīng)將其平均分配的三餐中，使得蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用充分發(fā)揮，以提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值。
2.3心理護(hù)理
肝硬化患者常消沉、情緒低落，甚至出現(xiàn)輕生的念頭，因此要主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽患者的訴說，取得其信任。用現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)例鼓勵(lì)患者，解除其思想顧慮，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3.1患者的心理護(hù)理
患者被確診為肝硬化住院后，面對陌生的環(huán)境、病情的不了解，情緒波動(dòng)較大，護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，進(jìn)行環(huán)境與自我介紹，以消除患者的陌生感。進(jìn)入晚期肝硬化，病情多遷延不愈，合并癥多，患者情緒更惡劣，都有不同程度的心理平衡失調(diào)，產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂郁、悲觀失望等不良心理反映，當(dāng)治療效果欠佳時(shí)，反映更是加劇，甚至出現(xiàn)自暴自棄、傷人毀物等過激行為，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽患者的訴說，取得其信任，以坦誠方式與其交流，根據(jù)患者性格特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，以理解和同情態(tài)度鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說內(nèi)心焦慮不安，詳細(xì)解答患者疑問。在護(hù)理操作與治療中及時(shí)解答患者的疑問，以消除其顧慮。
交談中護(hù)士做到態(tài)度熱忱、語氣和婉、語調(diào)稍慢，運(yùn)用通俗易懂的語言，以便患者聽懂理解，消除孤獨(dú)感，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，保持積極樂觀的心情，以利病情逐步好轉(zhuǎn)。
2.3.2家屬的心理護(hù)理
患者到了新環(huán)境中，適應(yīng)需要一個(gè)過程。病魔帶來的痛苦使患者更加渴望得到社會(huì)上的關(guān)心。護(hù)理時(shí)根據(jù)患者的社會(huì)關(guān)系，主動(dòng)與患者單位、家屬聯(lián)系，盡可能讓其得到單位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷，親人的問候。在病情允許的情況下，可讓患者的親戚朋友探視，家屬陪護(hù)，說服與指導(dǎo)家屬多關(guān)心支持患者，使其感受到親情的溫暖、友誼的珍貴，認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，獲得被需要和被重視的感覺，消除偏激想法與行為，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日康復(fù)。
2.4健康教育
在患者得到充分休息、情緒穩(wěn)定、醫(yī)療制度允許時(shí)，適時(shí)為患者及家屬進(jìn)行肝硬化相關(guān)知識(shí)宣教。介紹引起肝硬化、促使肝硬化病情惡化及引起并發(fā)癥的常見誘因。向患者解釋病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、治療方法、飲食休息的注意事項(xiàng)等。讓患者清楚自己的病情，安心治療與配合護(hù)理，延緩疾病發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3、體會(huì)
通過采取上述護(hù)理措施對住院肝硬化患者實(shí)施有效的護(hù)理，不但增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)意識(shí)，提高了生活質(zhì)量，而且也促使患者主動(dòng)配合治療與護(hù)理，主動(dòng)改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣夹袨榱?xí)慣，減少了各種不良刺激因素，對疾病的好轉(zhuǎn)、延緩肝硬化的進(jìn)程及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果。使我們護(hù)理更加系統(tǒng)化、科學(xué)化、人性化。當(dāng)然，在工作中也存在不足，以待不斷學(xué)習(xí)，提高自身素養(yǎng)，更好地為護(hù)理事業(yè)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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大學(xué)生護(hù)理論文 篇2
1、臨床資料
1.1一般資料:患兒男，雙胎足月兒，出生體重2.5kg，出生第3天發(fā)病，體溫35.6°C，全身皮膚青紫，四肢冰涼，患兒口周微紺，反應(yīng)一般伴吸吮力差，給予保溫、吸氧8小時(shí)，7小時(shí)后發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，拒哺，即入NICU，1小時(shí)后確診為肺出血。
1.2治療方法與結(jié)果:該患兒即給予氣管插管，止血、糾酸、強(qiáng)心、利尿、保溫、改善微循環(huán)、防治感染等綜合治療，并同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)治療。該患兒治愈出院。
2、觀察
2.1肺出血的高危因素:缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等是新生兒肺出血的危險(xiǎn)因素。該患兒體重2.5kg，低體溫，符合肺出血發(fā)病的高危因素，肺出血治療成功的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。早發(fā)型在生后24h內(nèi)發(fā)病，甚至出生后即發(fā)病;晚發(fā)型多在出生后2—4d發(fā)病。在治療護(hù)理過程中，要熟悉肺出血的發(fā)病特點(diǎn)，細(xì)心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化。
2.2發(fā)病時(shí)間及原發(fā)病:生后1周內(nèi)起病約占95%，其中生后12小時(shí)內(nèi)發(fā)病約占半數(shù);超過1周者為數(shù)極少。原發(fā)病有多種，如早產(chǎn)、低體重出生兒、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬腫癥、顱內(nèi)出血、敗血癥等，都可能引起新生兒肺出血。
2.3臨床表現(xiàn)特征:主要表現(xiàn)有拒哺、不吸吮或吸吮無力;氣急，呼吸快速而不規(guī)則，半數(shù)有呼吸暫停，可見鼻翼扇動(dòng);青紫，多見于鼻唇溝青紫;呻吟，聲音微弱;低體溫，可在35°C以下，四肢發(fā)涼;出血，開始為血性泡沫痰液，重時(shí)可口鼻出血、窒息。
2.4早發(fā)現(xiàn)，早插管，早上機(jī):新生兒肺出血從開始少量滲血到最后大量出血不需很長時(shí)間，如能及早察覺病情有變，早插管，早上機(jī)，則預(yù)后大不一樣。為此，當(dāng)班護(hù)士對患兒仔細(xì)觀察能夠在較早發(fā)現(xiàn)問題，馬上采取措施，吸痰吸出血性液體，即行氣管插管證實(shí)有肺出血，馬上上機(jī)以贏得治療時(shí)機(jī)。
3、護(hù)理
3.1預(yù)防護(hù)理:
�、俦�:置暖床保溫，床溫30-35℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)床溫，保持體溫在36.5—37.4℃，防止低溫?fù)p傷。病情穩(wěn)定后，體重<2.5kg者置溫箱保溫。
②供氧:缺氧代謝可引起酸中毒誘發(fā)肺出血，供氧可改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)有氧代謝。常規(guī)面罩吸氧，氧流量0.5~2.0IMmin，密切觀察患兒面色、呼吸情況，缺氧狀況有無改善，如無改善，及時(shí)調(diào)整供氧方式及氧流量。
�、劭刂戚斠核俣�:使用輸液泵，控制滴速3~4mr/(kg.h)，防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫，誘發(fā)肺出血。
�、茏龊孟靖綦x，防止交叉感染具有重要意義。接觸患兒先洗手，吸痰時(shí)戴消毒橡膠手套，治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。用空氣凈化器消毒空氣，6次/d，11/次;每日用0.05%速消凈拖地，3次/d.
3.2氣管插管護(hù)理:
�、儆梦餃�(zhǔn)備:負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓≤19.6kPa，吸痰機(jī)、生理鹽水、手套、復(fù)蘇囊、膠布、昕診器、喉鏡、氣管插管。
②氣管插管:協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。待插入氣管插管，退出喉鏡后協(xié)助接上復(fù)蘇囊及氧氣，正壓通氣，聽診雙肺呼吸音，協(xié)助固定氣管插管。③氣管內(nèi)吸痰:迅速吸出氣管內(nèi)血性分泌物，清理呼吸道，復(fù)蘇囊氣管內(nèi)加壓給氧5~10次，再清吸，氧壓力2.45—2.94kPal，壓力稍大有助止血，頻率40次/min，盡快予呼吸機(jī)治療。
④氣管內(nèi)滴入1:10000腎上腺素0.5~1rrd，有收縮血管，利于止血;減輕支氣管痙攣和黏膜充血、水腫，改善通氣，加強(qiáng)心肌收縮力，增快心率等作用。
3.3使用呼吸機(jī)的`護(hù)理:
�、兕A(yù)先消毒呼吸機(jī)管道，濕化瓶加無菌蒸餾水，連接呼吸機(jī)管道，調(diào)定呼吸機(jī)參數(shù)，無誤后連接氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)治療。②調(diào)節(jié)加溫濕化器，夏天3032qC，冬天34—35℃。更換消毒呼吸機(jī)管道，1次/d，更換濕化瓶蒸餾水，1次/d.③橈動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治�，指�?dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。④經(jīng)常檢查，嚴(yán)防插管扭曲、折疊或脫出。翻身時(shí)，要防脫管、脫機(jī)。⑤肺出血早期減少搬動(dòng)，以免加重肺出血。肺出血停止及恢復(fù)期患兒呼吸道分泌物較多，每2h翻身、拍背、吸痰1次，保持呼吸道通暢。⑥密切觀察患兒面色、呼吸、心率、胸廓起伏及雙側(cè)呼吸音是否對稱等情況。⑦患兒肺出血停止，恢復(fù)自主呼吸，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，血?dú)夥治鲈谡７秶沙窓C(jī)。
參考文獻(xiàn):
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大學(xué)生護(hù)理論文 篇3
1、婦產(chǎn)科護(hù)理常見的問題
1.1婦產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不足。
婦產(chǎn)科護(hù)理最近幾年非常熱門，很多人都加入到婦產(chǎn)科護(hù)理行業(yè)中來，導(dǎo)致出現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)參差不齊，護(hù)理知識(shí)不足。再加上婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性、專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，對人員的素質(zhì)要求較高。婦產(chǎn)科護(hù)理人員要想有一個(gè)好的護(hù)理質(zhì)量，不僅需要掌握復(fù)雜的理論專業(yè)知識(shí)，而且必須要有比較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對于剛剛進(jìn)入婦產(chǎn)科護(hù)理的護(hù)理人員，其專業(yè)知識(shí)就顯得不足。而且隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，越來越多的新技術(shù)和新設(shè)備投入到婦產(chǎn)科臨床中。護(hù)理人員如果不能夠正確了解新藥物和熟練使用新設(shè)備方面，可能會(huì)造成比較嚴(yán)重的護(hù)理安全隱患。
1.2婦產(chǎn)科護(hù)理人員自身素質(zhì)有待提高。
婦產(chǎn)科護(hù)理是一份需要護(hù)理人員足夠耐心和責(zé)任心的工作，需要用靈活的方法來應(yīng)對不同人群和病人。但是由于婦產(chǎn)科是一個(gè)比較繁忙的科室，工作預(yù)見性差、急診夜診多、病情多變、周轉(zhuǎn)率高，各項(xiàng)工作在所有臨床科室中最為復(fù)雜，尤其是婦產(chǎn)科護(hù)理工作，所以有一些護(hù)理人員就會(huì)出現(xiàn)煩躁、不耐煩等情緒，應(yīng)付自己本該認(rèn)真做好的護(hù)理工作。而且有少部分護(hù)理人員還存在將生活情緒帶到工作中來，耐心不足，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員還存在法律意識(shí)淡薄的現(xiàn)象，對于患者及其家屬應(yīng)該享有的知情權(quán)和告知權(quán)不重視，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。綜上可見，護(hù)理人員的自身素質(zhì)還有待提高，以避免出現(xiàn)護(hù)理事故和醫(yī)療糾紛。
1.3婦產(chǎn)科護(hù)理管理制度不夠全面。
隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅猛發(fā)展，患者對護(hù)理工作的要求也越來越多，其相應(yīng)的護(hù)理管理制度也應(yīng)該得到更新和完善。但是目前許多醫(yī)院對護(hù)理管理不重視，未能及時(shí)制定出滿足當(dāng)前需求的婦產(chǎn)科護(hù)理管理制度，仍使用已經(jīng)存在不足的簡單婦產(chǎn)科護(hù)理管理制度。醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充和修改護(hù)理管理制度，讓其能夠很好地適于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。
1.4婦產(chǎn)科護(hù)理管理工作落實(shí)不到位。
護(hù)理管理部門沒有很好的起到監(jiān)督作用，導(dǎo)致讓護(hù)理制度的執(zhí)行力力度不夠。同時(shí)有些護(hù)理管理部門的日常管理工作只是為了應(yīng)付上級(jí)的指示，管理懶散，止于形式。這些都表明護(hù)產(chǎn)科護(hù)理管理的工作落實(shí)還不到位，如果不能夠很好的解決落實(shí)問題，影響婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
1.5缺乏有效的溝通。
溝通的目的是增進(jìn)人與人之間的交流。良好的護(hù)理溝通，是順利完成護(hù)理工作的基礎(chǔ),也是產(chǎn)科立足的根本，更是預(yù)防護(hù)理糾紛的關(guān)鍵。有些婦女對于妊娠、分娩等的認(rèn)識(shí)不足，存在抵觸、害怕心理。護(hù)理人員和患者之間良好的溝通是解決這一問題的關(guān)鍵之一。但是，目前有些婦產(chǎn)科護(hù)理人員與患者的交流存在不足，沒有及時(shí)針對患者的不同情況，做有效的溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
2、解決措施
2.1提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平。
護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平對于護(hù)理質(zhì)量的高低起到至關(guān)重要的位置，醫(yī)院可以通過培訓(xùn)，來提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平。通過關(guān)于婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)的專業(yè)性培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠熟練使用婦科所需要使用的醫(yī)療器械，掌握藥物的`特性和禁忌，配合醫(yī)生的治療方案。另外醫(yī)院可以通過開展專業(yè)護(hù)理競賽，來提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)可以定期對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平進(jìn)行考核，提高護(hù)理人員工作和學(xué)習(xí)的積極性。對于缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，醫(yī)院更應(yīng)該采取針對性的實(shí)踐操作指導(dǎo)，與有經(jīng)驗(yàn)的的婦產(chǎn)科護(hù)理人員結(jié)成“幫扶對子”，讓其能夠熟練掌握婦產(chǎn)科護(hù)理的實(shí)踐技能。
2.2增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)和責(zé)任意識(shí)。
責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，增強(qiáng)護(hù)理工作者的責(zé)任心是預(yù)防工作中事故的發(fā)生和進(jìn)行安全護(hù)理的有效方法。醫(yī)院應(yīng)對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)教育，讓護(hù)理人員樹立“以患者為中心”的思想。通過增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)和責(zé)任意識(shí)，讓護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作存在的問題和解決措施，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，整體提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
2.3建立建全婦產(chǎn)科護(hù)理管理制度。
婦產(chǎn)科護(hù)理管理制度是需要進(jìn)行不斷完善的，使之能夠適應(yīng)婦產(chǎn)科護(hù)理要求，讓婦產(chǎn)科護(hù)理更加專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和產(chǎn)業(yè)化。醫(yī)院應(yīng)該圍繞婦產(chǎn)科護(hù)理管理的戰(zhàn)略的實(shí)施，對細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充，明確護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，以便讓護(hù)理人員工作時(shí)有章可循，人盡其責(zé)。與此同時(shí)，在制定婦產(chǎn)科護(hù)理管理制度時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合婦產(chǎn)科的特點(diǎn)。在安排工作方面，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)水平的不同合理來安排工作，最大限度利用每個(gè)護(hù)理人員的的特點(diǎn)和特長。護(hù)理管理制度還應(yīng)該采取行之有效的激勵(lì)政策和懲罰政策，提高員工工作積極性和責(zé)任心意識(shí)。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行婦產(chǎn)科護(hù)理管理制度。
醫(yī)院組織婦產(chǎn)科護(hù)理人員學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理管理制度，讓醫(yī)護(hù)人員能夠更加了解自己所需要做的工作，增強(qiáng)自身的執(zhí)行力。同時(shí)管理人員要經(jīng)常督促檢查護(hù)理人員的工作落實(shí)情況。醫(yī)院應(yīng)該對產(chǎn)房藥品、用品和醫(yī)療設(shè)備做好補(bǔ)充管理工作。
2.5做好患者的溝通工作。
行之有效的溝通工作，可以增加患者的安全感和責(zé)任感，讓護(hù)理人員的護(hù)理工作能夠有效的開展。首先，護(hù)理人員要注意與患者的溝通技巧，采用合理的說話方式和和藹的態(tài)度。其次，護(hù)理人員在與患者交談過程中應(yīng)該盡量使用患者能夠理解的語言，避免出現(xiàn)專業(yè)術(shù)語。而且要注重反向思維的方式回答患者問題，適當(dāng)給以鼓勵(lì)，讓患者采用積極態(tài)度配合治療。
3、結(jié)論
完善的婦產(chǎn)科護(hù)理，不僅可以提高患者的治療效果，而且對于降低醫(yī)療糾紛起到十分關(guān)鍵的作用。醫(yī)院應(yīng)該，并針對性地提出解決措施，改進(jìn)完善婦產(chǎn)科護(hù)理工作體系。
大學(xué)生護(hù)理論文 篇4
【摘要】
神經(jīng)外科危重病人由于顱內(nèi)病變抑制呼吸中樞、昏迷、全麻手術(shù)等導(dǎo)致病人咳嗽反射消失或咳痰無力。為保障病人呼吸道暢通，臨床上為病人建立了工氣道改善腦組織供氧。
【關(guān)鍵詞】
神經(jīng)外科；人工氣道；護(hù)理
外科危重病人的急救和治療過程中，保持呼吸道通暢，維護(hù)有效通氣和充分的氣體交換，是爭取救治時(shí)間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項(xiàng)治療順利實(shí)施的首要環(huán)節(jié)。人工氣道是通過鼻腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道；人工氣道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能喪失。所以，人工氣道的護(hù)理就成為呼吸機(jī)治療中很重要的環(huán)節(jié)，人工氣道護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接影響著機(jī)械通氣的療效。
1、氣囊的管理
1.1 氣囊的作用：氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對于氣管切開無需機(jī)械通氣的患者，如果自主氣道保護(hù)能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無氣囊套管。
1.2 氣囊充氣方法與壓力監(jiān)測：不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給予氣囊充氣。
應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH20�？刹捎米詣�(dòng)充氣泵維持氣囊壓；無該裝置時(shí)每隔6h重新手動(dòng)量氣囊壓，每次測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH20；應(yīng)及時(shí)清理測壓管內(nèi)的積水。
1.3 囊上滯留物的清除：為預(yù)防VAP發(fā)生，應(yīng)定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下吸引的人工氣道，宜進(jìn)行間斷吸引。
1.4 囊漏氣試驗(yàn)評估上氣道通暢度：氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗(yàn)評價(jià)上氣道通暢度，陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：將氣囊充氣狀態(tài)時(shí)和氣囊放氣后的呼氣量進(jìn)行對比，成人患者呼氣量差值≤110ml，或呼氣量差值與氣囊充氣時(shí)呼氣量的比值≤15%。
2、氣道濕化
濕化的前提是保證充足的液體入量，液體入量隨病情不同而不同，機(jī)械通氣時(shí)，液體入量保持每天2500～3000ml。按照不同的濕化策略將人工氣道的濕化分為如下幾類：
2.1 濕紗布覆蓋法
用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道的方式，存在誤區(qū)。研究認(rèn)為濕紗布應(yīng)做成罩狀.置于距人工氣道口一定距離，濕化充分又不會(huì)減少有效通氣面積，且吸痰時(shí)不必反復(fù)取走濕紗布而減少污染。
2.2 間斷推注法
臨床常每1～2h向氣道內(nèi)滴入濕化液3～5ml。吸痰前后再滴3～5ml。當(dāng)一定量的濕化液滴入氣管時(shí).對于存在咳嗽反射的病人易引起刺激性咳嗽，而出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸液管持續(xù)滴注濕化法.明顯優(yōu)于間斷推注濕化法。因其收費(fèi)較高且微量泵每次只能輸50m1.需反復(fù)配制，而制約其在臨床廣泛使用。輸液泵持續(xù)滴注濕化氣道的原理與微量注射泵相同。能夠在勻地向人工氣道內(nèi)滴入濕化液，少人工氣道并發(fā)癥，并可在l～500ml范圍內(nèi)選擇滴注速度與應(yīng)用微量注射泵相比可減少工作量和材料消耗。
2.3 霧化吸人法
通常每4～6h1次，每次15～20min。以生理鹽水20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U配成濕化液，行氣道內(nèi)霧化吸入，3次/d、15min/次。可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染率。使用時(shí)適當(dāng)降低通氣頻率，增加吸氣時(shí)間，使霧化效果更好。于腦外科重癥患者，采用24h持續(xù)霧化吸入濕化氣道，亦可預(yù)防和消除由于昏迷、咳嗽反射減弱造成痰液附著管壁。
2.4 直接噴霧濕化法
將喉頭噴霧器對準(zhǔn)套管口處，按壓氣囊45次，將濕化液直接噴到氣管內(nèi)。這種方法能使?jié)窕哼M(jìn)入氣管分叉處甚至更深的部位，充分濕化氣道。
2.5 人工鼻的應(yīng)用
人工鼻以其高效的'加溫濕化作用，在我國已逐漸被使用。它是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成.當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣內(nèi)的熱水被人工鼻保留下來，當(dāng)氣體通過人工鼻進(jìn)入氣道時(shí)，熱水重新進(jìn)入氣管內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臏貪窕?/p>
3、有效吸痰
3.1 引負(fù)壓要求：美國呼吸治療協(xié)會(huì)2004年提出成人適合的負(fù)壓范圍13.3～20.0KPa.吸痰吸引負(fù)壓波動(dòng)范圍較大，應(yīng)注意氣道濕化及吸痰過程中患者的反應(yīng)，以此為依據(jù)來選擇合適的吸引負(fù)壓。
3.2 痰注意事項(xiàng)：應(yīng)用呼吸機(jī)病人吸痰前后提高吸氧濃度2min，即按100%純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。吸引時(shí)間小于15s.注意無菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。
3.3 吸痰方法：開放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人。
4、預(yù)防感染
嚴(yán)格無菌操作，以先氣道后口腔為原則，吸痰時(shí)戴無菌手套，持吸痰管的手相對固定。
上呼吸機(jī)的病人有條件可采用封閉式吸痰管，護(hù)理操作應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品，每次吸痰后應(yīng)立即更換，濕化液每日配置更新。
體位護(hù)理：病人進(jìn)食后應(yīng)給予30度～45度半臥位，防止誤呼吸反流。長期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)給予翻身叩背（方法為：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)適度叩背）；特別是在吸痰前應(yīng)翻身叩背，可使痰液易于吸出。有條件者可應(yīng)用機(jī)械輔助排痰。
呼吸機(jī)的管理：上呼吸機(jī)的病人應(yīng)及時(shí)清理呼吸機(jī)管路中的積水，防止管路中冷凝水的細(xì)菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。每星期更換呼吸機(jī)管道及濕化裝置。
口腔護(hù)理：做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)以保持口腔清潔為原則，根據(jù)口腔的pH值選擇適宜溶液進(jìn)行清洗。如：pH值呈堿性時(shí)可選用2%～3%硼酸溶液；pH值呈酸性時(shí)選用2%的碳酸氫鈉；pH值呈中性時(shí)選用1%-3%過氧化鈉。同時(shí)必須在氣囊充氣情況下進(jìn)行，以防誤吸。
小結(jié)
人工氣道管理的質(zhì)量直接影響病人治療的效果，以及是否能夠早日康復(fù)。這需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要以“待氣管如血管”的態(tài)度嚴(yán)格認(rèn)真完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，減少可避免性并發(fā)癥的發(fā)生。不但為病人減輕了痛苦，減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且為了搶救病人贏得了寶貴的時(shí)間，降低了死亡率，促進(jìn)了早日康復(fù)，取得了最佳的治療效果。
【參考文獻(xiàn)】
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大學(xué)生護(hù)理論文 篇5
1、疼痛的概念
疼痛是每個(gè)人在一生中都會(huì)或多或少地體驗(yàn)過。然而，疼痛的個(gè)體差異很大，每個(gè)人對疼痛的反應(yīng)也是無法預(yù)測的。疼痛的定義是：經(jīng)歷疼痛的人說什么樣的感覺是疼痛。
疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合。疼痛可能表示某種潛在的器質(zhì)性損害，也可能表示某種緊張的精神狀態(tài)，或者僅僅是一種爭取他人注意的習(xí)慣行為和一種聯(lián)絡(luò)感情、維護(hù)人際關(guān)系的應(yīng)付方式�？梢�，疼痛不是一個(gè)純生 理學(xué)現(xiàn)象，而是一個(gè)廣泛涉及社會(huì)心理因素的問題。
2、疼痛對病人的影響
(1)身體上的影響 疼痛會(huì)導(dǎo)致病人很多問題的相繼出現(xiàn)，如睡眠形態(tài)紊亂、食欲下降、活動(dòng)受限等。疼痛對病人日常生活的能力及人際關(guān)系上亦有影響，疼痛強(qiáng)度越高，對生活能力和滿意度影響越大，中、重度疼痛時(shí)會(huì)影響其日常生活。
(2)心理上的影響 疼痛患者精神心理上產(chǎn)生很大影響，疼痛患者可使個(gè)人消遣及娛樂降低，焦慮、恐懼增加，表現(xiàn)抑郁、苦惱、不能集中精神，過度考慮身體的疼痛而失去生活興趣，患者自我控制能力下降。疼痛可使患者更加孤獨(dú)、焦慮、抑郁。
(3)社會(huì)支持系統(tǒng)的影響 對于不可控制的疼痛，社會(huì)層面的影響是非常重要的，在許多癌癥患者中，疼痛成為他們及家庭生活中應(yīng)對的重點(diǎn)，許多癌癥患者由于疾病進(jìn)展而必須停止工作，結(jié)果不僅造成 經(jīng)濟(jì)上的損失，還造成精神上的壓力、情感上的依賴及自覺無用感�；颊咭蛱弁此霈F(xiàn)的身體外觀和行為改變，將會(huì)導(dǎo)致家屬精神上的壓力和痛苦，繼而則又加重患者的痛苦和疼痛，有些患者會(huì)因嚴(yán)重且難以處理的疼痛而喪失生活信心。
3、疼痛護(hù)理目標(biāo)
(1)病人主訴疼痛減輕或消失。
(2)提高病人的生活質(zhì)量。
4、疼痛的.護(hù)理評估法
(1)視覺模擬評分法(Viraal Aualort Scale，簡稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。 讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04;中度疼痛平均值為5.18±1.41;重度疼痛平均值為8.41±1.35。
(2)評估表法：它是由美國的McmilLan設(shè)計(jì)的疼痛估計(jì)表。即0等于無痛，1等于有疼痛感，但不嚴(yán)重;2等于輕微疼痛，病人不舒服;3等于疼痛，病人痛苦;4等于疼痛較劇烈，有恐懼感;5等于劇痛。 通過問答形式由病人做出具體描述。內(nèi)容包括：疼痛程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴發(fā)癥狀等。據(jù)報(bào)道此表設(shè)計(jì)合理，實(shí)用性強(qiáng)。
(3)口述評估法(Verbal Report)：Melzack擬定了1份形容疼痛程度詞匯，如輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的疼痛等來幫助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表達(dá)，按0～10分次序報(bào)告，0分表示無痛，10分表示劇痛。此法簡單，但不易發(fā)覺細(xì)微變化。
5、疼痛護(hù)理中護(hù)士的作用
(1)準(zhǔn)確評估：在對疼痛控制過程中，疼痛的評估是第一重要環(huán)節(jié)。護(hù)士不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的程度。在用藥前護(hù)士必須根據(jù)個(gè)體疼痛作出準(zhǔn)確的判斷，采取相應(yīng)措施，才能有效地減輕病人的痛苦。
(2)準(zhǔn)確及時(shí)給藥：觀察效果及副作用。包括了解 治療的基本原則，向病人說明接受治療的效果及幫助病人正確用藥，評估治療效果，向醫(yī)生報(bào)告以及副作用的防治等。
6、護(hù)理措施
(1)觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。詢問病史：由責(zé)任護(hù)士了解患者以往情況，有無疼痛經(jīng)歷，詢問患者過去對疾病的耐受性如何，如頭痛、腰痛、腹痛等是怎樣對待的、怎樣解脫的，以便有的放矢， 提供病人對疼痛的預(yù)防措施。
(2)觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。
(3)適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，對術(shù)后疼痛較重的患者，在夜間應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥，并配合心理安慰，可以達(dá)到很好的止痛作用。按三級(jí)止痛的方法應(yīng)用止痛劑第一階段從非類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能緩解，在此基礎(chǔ)上，加弱類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等;若疼痛劇烈，則可用強(qiáng)類鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁(哌替啶)、美施康定等，現(xiàn)在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到72小時(shí)。
(4)觀察患者生命體征的變化 一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破裂，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。
(5)指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法
1)疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。
2)取舒適的體位�；紓�(cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。
3)局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散。
4)飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。
5)保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。
6)心理護(hù)理：要幫助病人樹立信心。因勢利導(dǎo)，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，幫助克服其消極的心理因素。爭取病人信任，增強(qiáng)病人的安全感，穩(wěn)定情緒，解除焦慮。護(hù)理人員在術(shù)前要給患者做好細(xì)致的思想工作，介紹手術(shù)方式和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如傷口痛，病人的患肢痛，以便病人在手術(shù)后有一定的思想準(zhǔn)備，減輕憂慮， 增加病人自己抑制疼痛的效應(yīng)，應(yīng)注意觀察病人術(shù)后疼痛的情緒反應(yīng)。
調(diào)解病人情緒，給病人介紹外部事物，分散病人的注意力，通過心理效應(yīng)起動(dòng)其體內(nèi)的抗痛系統(tǒng)，達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。
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