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1 臨床資料
我科2012年1月～2013年1月共有l(wèi)00例患者使用低分子肝素鈣。
方法:采用常規(guī)皮下注射低分子肝素鈣5000U。注射后囑患者按壓。80例在注射低分子肝素鈣后注射部位出現(xiàn)了0.5～2.6cm 長(zhǎng)寬不等的皮下血腫[2]。大多患者需要長(zhǎng)期注射且每日2次，每療程7～15d不等;出現(xiàn)血腫后，正常情況下一個(gè)血腫需要10～20d才能消散，影響美觀，而且患者如用手搔抓后容易出現(xiàn)感染和壞死，有些患者對(duì)低分子肝素鈣注射產(chǎn)生恐懼感，甚至某些痛閾低的患者常常引起焦慮。
2更改措施和結(jié)果
2.1選擇正確的注射部位
傳統(tǒng)的皮下注射部位有：上臂三角肌下緣，兩側(cè)腹壁，后背及大腿前側(cè)和外側(cè)。臨床上注射低分子肝素多用于腹壁兩側(cè)，實(shí)踐證明低分子肝素注射于腹壁兩側(cè)皮下出血及皮下硬結(jié)的產(chǎn)生少于在其他部位的注射。由于上臂三角肌、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)脂肪組織少，毛吸血管少，不易于藥物的吸收，注射時(shí)針頭比較容易進(jìn)入肌肉組織出現(xiàn)皮下硬結(jié)、皮下出血的機(jī)率較大。而腹壁肌肉組織較豐富，毛細(xì)血管網(wǎng)較多，易于藥液的吸收，皮下出血的發(fā)生率較小。因此，低分子肝素的皮下注射選擇正確的注射部位是預(yù)防皮下出血的重要措施[3]。中國(guó)論文服務(wù)網(wǎng)是學(xué)生護(hù)理醫(yī)學(xué)論文快速寫作，藥學(xué)職稱論文發(fā)表，外科醫(yī)學(xué)論文范文參考首選網(wǎng)站。
2.2 藥物的抽吸
傳統(tǒng)的皮下注射可根據(jù)藥液的多少選擇合適的注射器，一般多用5ml、2ml、1ml注射器。低分子肝素因其藥液較少多在1ml之內(nèi)，因此多選擇1ml一次性注射器，5號(hào)半針頭，低分子肝素的注射一般在抽吸完藥液的注射器內(nèi)留取0.1ml氣泡。這樣一方面注射時(shí)可使藥液充分注入體內(nèi)，減少浪費(fèi);另一方面可防止拔針時(shí)藥液滲入皮內(nèi)組織，從而降低組織受刺激的程度，減輕皮下出血的發(fā)生。排氣過后將注射器針頭向下，輕拍注射器，將0.1ml的氣泡拍到針梗處進(jìn)行注射。
2.3 進(jìn)針角度
傳統(tǒng)皮下注射一般與皮膚呈45度角進(jìn)針，根據(jù)臨床實(shí)踐低分子肝素垂直進(jìn)針比斜刺出現(xiàn)皮下出血的機(jī)率較小。斜刺法涉及的護(hù)理研究·368· 維吾爾醫(yī)藥部位較多，如不慎穿刺到小毛細(xì)血管，壓迫時(shí)只能壓迫穿刺點(diǎn)，不能有效壓迫出血點(diǎn)，易引起皮下出血。如捏起腹壁垂直進(jìn)針，使皮下組織形成褶皺，不易進(jìn)入肌層，并且能準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)，可減少皮下出血。
2.4注射部位的更換
長(zhǎng)期使用低分子肝素的患者應(yīng)注意注射部位的更換。更具臨床實(shí)踐證明長(zhǎng)期注射低分子肝素皮下出血的程度較重。
注射時(shí)注意部位的交替可減少皮下出血的發(fā)生。腹壁注射時(shí)宜選用臍左右10厘米處上下5厘米避開臍周1厘米。兩次注射之間應(yīng)上下左右交替，同一側(cè)注射應(yīng)避開已穿刺點(diǎn)直徑3厘米之外，可有效減少皮下出血，易于穿刺部位的恢復(fù)。
2.5正確的按壓方法
更具臨床實(shí)踐證明低分子肝素皮下注射后用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，以皮膚凹陷1厘米的力度為宜。避免在穿刺點(diǎn)揉搓，在穿刺點(diǎn)揉搓可破壞毛細(xì)血管，再加上低分子肝素是抗凝藥物不易于毛細(xì)血管的恢復(fù)會(huì)加重皮下出血。皮下按壓時(shí)間以一分鐘為宜，既可以有效減少皮下出血，又可避免毛細(xì)血管長(zhǎng)期缺血引起損傷。從而有效減少低分子肝素皮下注射引起的皮下出血。
3小結(jié)
皮下注射低分子肝素通過選擇正確的注射部位，準(zhǔn)確的注射方法及拔針后正確的按壓方法可有效減少皮下出血的發(fā)生[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，2011，41.
[2] 徐秀麗，朱秀琴.低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間與皮下出血關(guān)系的研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，38(1)：5-7.
[3] 姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(4)：32.
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