檢驗醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)方式的變革
論文關(guān)鍵詞：檢驗醫(yī)學(xué)課堂；情境教學(xué)；情境創(chuàng)設(shè)方式
論文摘要： 情境教學(xué)標(biāo)志著教師教學(xué)意識的新覺醒和學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn) 型。情境創(chuàng)設(shè)的主要方式有創(chuàng)設(shè)語言情境、問題情境、探索情境和模擬情境幾種。
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高職高專醫(yī)學(xué)教 育 將改變以往長期過分強調(diào)專業(yè)性而忽視基礎(chǔ)性、片面注重知識的傳授而淡化能力和素質(zhì)培養(yǎng) 的去情境的教育模式。教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段將主要轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體 的、針對學(xué)生個性心理發(fā)展特點、符合其認知發(fā)展規(guī)律的教育教學(xué)活動，注重將教 學(xué)情境與學(xué)生將來所要從事工作的情境相結(jié)合，以提高學(xué)生的實踐能力及創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力。 微 生物學(xué)及檢驗技術(shù)課程(下稱“微檢”)是檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程。課程目標(biāo)除了使學(xué)生獲 取有關(guān)微生物檢驗方面的基本知識外，更注重學(xué)生對微生物檢驗基本技能的獲得。在教學(xué)實 踐中，通過教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，除了使學(xué)生高效率地獲取有關(guān)學(xué)科的基本知識和技能外，更重 要的是能使學(xué)生掌握獲取知識與技能的過程和方法，有助于學(xué)生情感、態(tài)度和價值觀的養(yǎng)成 。
一、情境教學(xué)：教師教學(xué)意識的新覺醒
情境教學(xué)理論認為，學(xué)習(xí)總是與一定的社會文化背景即“情境”相聯(lián)系的。在實際情境下開 展學(xué)習(xí)，可以使學(xué)習(xí)者利用自己原有認知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗去同化和索引當(dāng)前學(xué)習(xí)到的新知 識，從而賦予新知識以某種意義。學(xué)生對知識的意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)的最終目的。 處于一定 教學(xué)情境中的學(xué)生，總是努力地為自己創(chuàng)造最有力的情境認同，并采取最符合當(dāng)時情境的行 為方式，從總體上感知和把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率，達到預(yù)定的“知識建構(gòu)”。
基于此，課程實施和教學(xué)設(shè)計的主要目的和任務(wù)，是為學(xué)生進行“知識建構(gòu)”創(chuàng)造一種具有 “情境性”和“協(xié)作性”的互動情境。在這樣的情境中，教師幫助學(xué)生將知識作為探究的起 點，利用已有的經(jīng)驗，與知識進行對話，發(fā)展學(xué)生對于知識的鑒賞力、判斷力與批判力，推 動學(xué)生在“知識建構(gòu)”的過程中獲得發(fā)展。 引導(dǎo)學(xué)生在熟悉的情境體驗中發(fā)現(xiàn)自我，在基于自我意識、態(tài)度、興趣、價值觀的自我建構(gòu) 過程中進行有意義的探究，在感受現(xiàn)實生活意義的同時建構(gòu)新的意義世界。這樣，學(xué)生的學(xué) 習(xí)就不再是一種外在的活動，而是學(xué)生的自主行為。
反觀我們現(xiàn)有的教學(xué)，多是一種“去情境”的教學(xué)。在這樣的教學(xué)模式中，學(xué)生的學(xué)習(xí)活動 是從書本到書本，沒有促使學(xué)生產(chǎn)生激動、驚奇、困惑的情境；學(xué)生被禁錮在教材這一狹小 的天地里，其經(jīng)驗世界日趨萎縮，從而嚴(yán)重地妨礙了他們對知識的自主建構(gòu)。如果能夠?qū)W(xué) 生的學(xué)習(xí)置于真實的、復(fù)雜的情境中，則可使學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷類似專家解決問題的探索過 程，促使學(xué)生主動探索，自己解決問題，從而實現(xiàn)對知識的自主建構(gòu)。因此，關(guān)注課堂教學(xué) 情境的創(chuàng)設(shè)，是教師改進課堂教學(xué)的必由之路。
二、情境創(chuàng)設(shè)：機械學(xué)習(xí)向意義學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)型
在“微檢”課堂教學(xué)實踐中，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)可以細化為以下幾個方面：
1．創(chuàng)設(shè)語言情境
課堂教學(xué)中，教師要盡量使自己的語言“情境化”。首先，教學(xué)語言要生動形象。其次，注 意教學(xué)語言所蘊涵的情感，講究語音、語調(diào)和語速，力求抑揚頓挫、張馳得當(dāng)、快慢適宜、 富于美感。如舒緩柔情的語氣，會起到“潤物細無聲”的效果；而高亢激昂的語調(diào)，能使學(xué) 生產(chǎn)生心靈的震憾。第三，寓講解于幽默之中。對學(xué)生較難理解的教學(xué)難點，恰當(dāng)?shù)念惐瘸?常能使學(xué)生在愉悅的笑聲中理解和掌握。
�。郯咐�1］關(guān)于細菌的大小形態(tài)：一千個球菌彼此肩并肩排列才有頭發(fā)絲那么粗 ；導(dǎo)致原發(fā)性 非典型肺炎的支原體培養(yǎng)后的菌落如“油煎蛋”狀；引起結(jié)核的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)后的菌落 如“花菜心”狀；常引起咽喉部化膿性細菌感染的鏈球菌培養(yǎng)后的細菌菌落如“露珠”狀 。
通過這些生動形象的比喻，同學(xué)們理解了書本上那些枯燥、抽象的描述，提高了學(xué)習(xí)的興趣 。
2．創(chuàng)設(shè)問題情境
認知心理學(xué)認為，多數(shù)學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是基于問題解決的學(xué)習(xí)。開展問題解決學(xué) 習(xí)的實質(zhì)是促使學(xué)生在與問題的對話中建構(gòu)知識。
課堂教學(xué)中，問題情境的創(chuàng)設(shè)有兩種形式：一是教師呈現(xiàn)問題情境，即教師結(jié)合教材和生活 實 際，通過言語或其他形式向?qū)W生提出有關(guān)問題；另一種是學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題情境，即教師不向?qū)W 生呈現(xiàn)明確的問題，而是通過運用教學(xué)策略和手段在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)具有一定難度的、需要學(xué) 生 努力才能解決的、而又在學(xué)生“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)的學(xué)習(xí)情境，通過學(xué)生感知、體驗有關(guān)現(xiàn)象 、 事例、事實或其他學(xué)習(xí)材料，獨立自主地發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。此類學(xué)習(xí)強調(diào)學(xué)生的“經(jīng)歷 (感受)、體驗(體會)、探索”，是一種將學(xué)生“置于問題情境中，讓他們自己想辦法的智力 探險活動”，這也是創(chuàng)設(shè)問題情境的高級階段。
�。郯咐�2］對細菌的分離培養(yǎng)，平板分區(qū)劃線法的學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。不少同學(xué)經(jīng)實驗 發(fā)現(xiàn)：自己的 劃線結(jié)果為什么沒有出現(xiàn)分區(qū)，或根本沒有細菌生長，甚至有其他雜菌的污染?通過認真查 找 原因，再次實驗時便會改進，反復(fù)實踐后基本上都能劃出滿意的四區(qū)平板。在掌握了細菌接 種及鑒定的基礎(chǔ)上進一步問：一份疑似細菌性痢疾病人的糞便標(biāo)本，你通過哪些實驗和方法 來肯定或否定它?
通過學(xué)生間的爭執(zhí)、討論以及師生間的“多向交流”，點燃了學(xué)生思維的火花，真正學(xué)到了 學(xué)習(xí)的方法。
3.創(chuàng)設(shè)探究情境
建構(gòu)主義理論認為，學(xué)生是在與周圍環(huán)境相互作用的過程中逐步建立起關(guān)于外部世界的知識 的。盡管“微檢”實驗課的內(nèi)容較多，卻多是一些驗證性實驗。教學(xué)實踐證明，在實驗課的 教學(xué)過程中，運用探究式的教學(xué)方式，結(jié)合臨床需要，將一些驗證性實驗改為探究性實驗， 是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力的有效途徑。學(xué)生在實驗探究的過程中，圍繞要解決的問題，通 過查閱資料，收集信息，并依靠已有的知識對問題可能的答案提出假設(shè)，然后依據(jù)假設(shè)，設(shè) 計實驗并完成實驗，最后得出結(jié)論。在實驗中，教師只起引導(dǎo)作用，不輕易給實驗課題下結(jié) 論。若鑒定的細菌與教師給定的(因是模擬臨床標(biāo)本)不相符，或未能培養(yǎng)出相關(guān)細菌，或出 現(xiàn)污染等，學(xué)生便會積極地去尋找原因，并進一步提出是否還有比此檢驗方式更簡便快捷的 手段。通過如此多次反復(fù)的試驗，學(xué)生不僅學(xué)會了細菌檢驗的基本方法，更培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn) 問題、分析問題、解決問題及合作創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的能力。
�。郯咐�3］膿汁、糞便等標(biāo)本的鑒定，以往都是教師在黑板上寫出操作程序，學(xué) 生按部就班進 行�，F(xiàn)在我們采取讓學(xué)生自己進行實驗設(shè)計，提出實驗假設(shè)，自行準(zhǔn)備實驗所需的儀器和培 養(yǎng)基，觀察并記錄實驗結(jié)果，根據(jù)報告單上的提示對 實驗結(jié)果進行分析，確定鑒定出的病原菌的種類。我們鼓勵學(xué)生針對實驗提出問題，發(fā)現(xiàn)問 題，找出產(chǎn)生這樣結(jié)果的原因、實驗失敗的原因和改進的方法。
4.創(chuàng)設(shè)模擬情境
由于教學(xué)實驗室實驗單一，而臨床細菌室是為病人作細菌檢查的，其對象是各種臨床標(biāo)本， 它們是由醫(yī)務(wù)人員使用某種技術(shù)和方法從病人身體上采集到的如血、尿、痰、糞便等標(biāo)本。 臨床標(biāo)本來自患病的人體，因而帶有不可預(yù)見的傳染性病原菌，而且，從臨床標(biāo)本中檢出的 細 菌，其生物學(xué)性狀不典型，不易在一定時間內(nèi)獲得大量的臨床標(biāo)本，這些因素使臨床標(biāo)本用 于實踐教學(xué)有較大的局限性。而采用模擬臨床標(biāo)本進行教學(xué)，加入要檢驗的目的菌和干擾菌 ，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更重要的是這樣的標(biāo)本因為有干擾菌的存在，提高了檢出 目的菌的難度；同時，采用模擬臨床標(biāo)本不僅解決了實驗材料的來源問題，而且教師能根據(jù) 教學(xué)目標(biāo)靈活地解決實驗所用標(biāo)本的種類及細菌類別。
通過在課堂上接觸大量逼真的模擬標(biāo)本，使學(xué)生在學(xué)校就能對臨床標(biāo)本的細菌學(xué)檢驗程序了 然在胸，獲得了極大自信，為他們臨床實習(xí)打下良好基礎(chǔ)。
［案例4］模擬臨床標(biāo)本是人工制作的、與常見的臨床標(biāo)本(血、尿、便、膿汁等)物 理性狀相似 的“標(biāo)本”。如膿液標(biāo)本的金黃色葡萄球菌檢驗，就用金黃色葡萄球菌加蛋清混合制成膿汁 標(biāo)本；痰液標(biāo)本的結(jié)核桿菌檢驗，就用卡介苗混合蛋清制成痰標(biāo)本；要求學(xué)生用模擬標(biāo)本按 醫(yī)院臨床細菌檢驗程序做出完整的微檢報告，使學(xué)生體會醫(yī)院細菌檢驗程序。
總之，變換和創(chuàng)設(shè)貼近學(xué)生生活和實際的教學(xué)情境，有助于學(xué)生把情境中的問題融合到社會 的真實情況中，易于學(xué)生實現(xiàn)對新知識的建構(gòu)。
參考文獻：
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