超聲對軟組織海綿狀血管瘤的診斷問題和方式論文

　　海綿狀血管瘤是由多數(shù)血管組織伸延、迂曲擴張而形成的海綿樣腔隙， 其并沒有血管內(nèi)皮細胞的增生， 故又將其歸為血管畸形[1， 2]。近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展， 使得彩色多普勒超聲在臨床診斷中發(fā)揮了重要的優(yōu)勢， 本次研究中作者對2012年10月～2014年10月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實的45例軟組織海綿狀血管瘤患者共54處病變， 進行聲像圖特征回顧性分析， 旨在探討彩色多普勒超聲在軟組織海綿狀血管瘤中的診斷價值�，F(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 將本院2012年10月 ～2014年10月收治的45例軟組織海綿狀血管瘤患者作為研究對象， 其中男22例， 女23例， 年齡1～61歲， 平均年齡22.6歲， 且所有患者均經(jīng)外科手術(shù)及病理得到確診。

　　1. 2 方法 采用西門子S-2000彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為4～9 MHz。充分暴露受檢部位， 對病變部位的多個切面進行仔細掃查。應(yīng)用二維超聲聲像圖觀察并記錄病變位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界與周圍組織的關(guān)系， 然后通過彩色多普勒超聲觀察病變內(nèi)部及周邊的血流情況， 并測量相應(yīng)血流速度及血流阻力指數(shù)等。最后利用探頭加壓試驗[3]， 即適當(dāng)?shù)丶訅汉头潘商筋^以觀察病變形態(tài)及內(nèi)部血流信號的變化。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 45例患者共54處軟組織海綿狀血管瘤， 均經(jīng)手術(shù)病理得到證實。54處病變， 其中位于四肢34處， 軀干9處， 顏面部8處， 頸部3處， 本組病變最大者約10 cm×3 cm×5.8 cm， 最小者約1.4 cm ×0.5 cm×0.9 cm。

　　2. 2 54處軟組織海綿狀血管瘤二維聲像圖表現(xiàn) 均呈混合性回聲， 內(nèi)部回聲不均勻， 48處混合回聲內(nèi)以低回聲為主， 6處以高回聲為主， 邊界均不清晰， 內(nèi)均可見多條迂曲擴張的管狀結(jié)構(gòu)， 管徑寬窄不一， 其中4處病變內(nèi)可見低回聲團塊， 10處病變內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)強回聲伴聲影。

　　2. 3 彩色多普勒超聲顯示結(jié)果 36處病變內(nèi)未見明顯血流信號， 加壓放松探頭后病變內(nèi)血流信號均可顯示；12處病變內(nèi)可見點條狀血流信號， 呈低速靜脈血流頻譜， 6處病變內(nèi)可見細條狀血流信號， 呈動脈血流頻譜， 最大峰值流速范圍約3.3～7.9 cm/s， 阻力指數(shù)范圍約0.58～0.69， 上述病變擠壓放松探頭后血流信號均較前增加。

　　3 討論

　　海綿狀血管瘤不同于具有血管內(nèi)皮細胞增生特征的血管瘤， 而是屬于一種血管畸形， 由大小不等的襯有內(nèi)皮細胞的血竇組成， 彼此延伸、交通呈海綿狀， 竇腔充滿靜脈血， 因血管畸形血流速度緩慢， 常伴有血栓形成， 后者常出現(xiàn)機化伴有鈣質(zhì)沉積。病變一般發(fā)展較慢， 常在嬰幼兒、兒童期或青春期逐漸增大， 成人期增大較不明顯。病變部位好發(fā)于頸面部及四肢軀干的皮下軟組織、肌肉組織及肌間隙內(nèi)， 部分也可發(fā)生在腹腔臟器內(nèi)[4]。海綿狀血管瘤多表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟的腫塊， 部位表淺時， 局部皮膚常略呈藍色或淺紫色， 有時甚至隱約可見迂曲擴張的血管， 壓迫腫塊可見其略有縮小， 放松后恢復(fù)。二維聲像圖通常表現(xiàn)為混合回聲團塊， 內(nèi)回聲不均勻， 邊界不清晰， 團塊內(nèi)可見多條迂曲擴張的管狀結(jié)構(gòu)， 部分管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)可見血栓所形成的低回聲或者血栓機化形成的強回聲伴聲影， 彩色多普勒超聲可見管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)顯示顏色暗淡的紅藍相間的血流信號或因流速緩慢而無明顯血流顯示， 且探頭加壓時彩色血流主要為藍色， 放松后彩色血流主要為紅色， 即探頭加壓實驗陽性[3-5]。本組研究中多數(shù)病變彩色多普勒超聲未見明顯血流信號可能因血流速度緩慢所致， 而加壓放松探頭后管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)血流信號可以顯示， 在部分可顯示血流信號的病變內(nèi)， 測得的頻譜多以較低速的靜脈血流頻譜為主， 小部分則可測得由病變灌注血管所致的少量動脈血流頻譜， 擠壓放松探頭后血流信號均較前增多。另外海綿狀血管瘤還應(yīng)與蔓狀血管瘤相鑒別[6， 7]， 蔓狀血管瘤也稱為先天性動靜脈畸形、高流量血管畸形， 內(nèi)呈較豐富的紅藍相間的彩色血流， 顏色明亮， 動靜脈瘺部位的血流呈多色鑲嵌樣， 無需加壓即可顯示， 由此二者可以根據(jù)彩色多普勒超聲進行鑒別診斷。

　　臨床上應(yīng)用磁共振成像（MRI）診斷軟組織海綿狀血管瘤， 具有優(yōu)良的軟組織分辨力[8]， 有助于識別病變病理組織學(xué)的改變， 但其對鈣化灶不敏感， 且價格昂貴， 兒童的配合性差。臨床上也可以通過造影、穿刺等方法進行判斷， 但創(chuàng)傷性較大， 而彩色多普勒超聲檢查簡便快捷、無創(chuàng)傷、可重復(fù)性強， 檢出率高， 并且能夠準(zhǔn)確定位病變的部位， 清楚顯示其大小、邊界以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系， 可以準(zhǔn)確區(qū)分動、靜脈血流性質(zhì)以及測得動靜脈血流速度和阻力系數(shù)， 并可對病變內(nèi)血栓機化形成的強回聲靜脈石做出準(zhǔn)確的評價。

　　綜上所述， 軟組織海綿狀血管瘤具有典型的超聲聲像圖特征， 彩色多普勒超聲對軟組織海綿狀血管瘤具有重要的診斷價值， 可作為臨床診斷軟組織海綿狀血管瘤的首選影像學(xué)方法。

　　參考文獻

　　[1]Mulliken JB， Gloowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children： a classification based on endothelial characteristiccs. Plast Reconstr Surg， 1982， 69（3）：412-420.

　　[2]鄭家偉. 口腔頜面部血管瘤及脈管畸形的診斷和治療指南. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 40（3）：185-186.

　　[3]牛衛(wèi)東， 李洪福， 門光明.軟組織海綿狀血管瘤的超聲診斷研究. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2010， 20（9）：1358-1360.

　　[4]吳在德， 吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：216.

　　[5]陳依敏， 張武.周圍海綿狀血管瘤的彩色超聲表現(xiàn).超聲醫(yī)學(xué)雜志， 1997， 13（8）：33-34.

　　[6]陸繼強， 呂靜云.彩色高頻超聲對常見淺表軟組織腫塊的診斷分析.黑龍江醫(yī)藥， 2010， 23（6）：1016-1018.

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