手術(shù)器械清洗中存在的問(wèn)題及對(duì)策的論文

　　【摘要】 明確目前狀況下手術(shù)器械清洗過(guò)程中存在或者容易產(chǎn)生的誤區(qū)和問(wèn)題，提出解決問(wèn)題、避免問(wèn)題的方法與對(duì)策；在實(shí)際工作過(guò)程中注意觀察分析，總結(jié)驗(yàn)證；通過(guò)分析問(wèn)題、總結(jié)制定解決辦法，提高清洗質(zhì)量，從而提高消毒滅菌質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】

　　器械清洗；消毒；問(wèn)題；對(duì)策

　　通過(guò)對(duì)可重復(fù)使用的手術(shù)器械清洗過(guò)程進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)任何殘留在手術(shù)器械上的有機(jī)物都會(huì)阻礙無(wú)菌介質(zhì)的有效接觸，從而影響滅菌質(zhì)量。因此，清洗效果是保證器械滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

　　手術(shù)器械直接應(yīng)用于臨床，與患者密切接觸，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及患者法律意識(shí)的提高［2］。對(duì)供應(yīng)室的工作也提出了新的要求，使用后的手術(shù)器械必須徹底清洗干凈后再進(jìn)行滅菌，如果清洗不到位，將直接影響到消毒滅菌效果［1］。在實(shí)際器械清洗工作中，仍存在一些誤區(qū)和問(wèn)題，給滅菌和臨床工作帶來(lái)安全隱患。

　　1 手術(shù)器械清洗的誤區(qū)和問(wèn)題

　　1.1 思想上的不重視

　　消毒供應(yīng)中心工作人員文化層次和專業(yè)素質(zhì)不高時(shí)當(dāng)前醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，主要是年齡結(jié)構(gòu)偏大，本院中心工作人員中，年齡超過(guò)45周歲的占一半以上，大多數(shù)工作人員未經(jīng)過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)地專業(yè)培訓(xùn)，觀念陳舊落后，學(xué)習(xí)新知識(shí)的積極性不高，接受新業(yè)務(wù)的能力不強(qiáng)。他們對(duì)清洗消毒工作的重要性認(rèn)識(shí)不到位，不重視清洗效果，或者是只重視表面、忽視隱蔽部位，清洗工作操作者對(duì)清洗方法與程序未完全掌握等，都影響清洗效果。

　　1.2 清洗方法不規(guī)范

　　正確規(guī)范的清洗處理過(guò)程可最大限度地除去手術(shù)器械上的微生物，然而現(xiàn)行的器械清洗尤其手工清洗是難以做到科學(xué)化、規(guī)范化，象我們基層醫(yī)院，在目前沒(méi)有清洗設(shè)備，清洗手術(shù)器械完全靠手工的情況下，有時(shí)候?yàn)楸ＷC工作人員的安全，常改變清洗流程，多采用先消毒后清洗，這一常用的清洗流程，可能造成器械污染物中的蛋白質(zhì)凝固，使污染物與器械粘固得更牢，增加了器械清洗難度，影響了器械的清洗質(zhì)量。

　　1.3 清洗劑選擇和使用不當(dāng)

　　消毒清洗技術(shù)規(guī)范規(guī)定的清洗劑選擇的基本原則是根據(jù)污染物的成分選擇，無(wú)機(jī)物污染的器械選擇酸性清洗劑，有機(jī)物污染的器械選擇堿性清洗劑，金屬器械主要選擇弱堿性清洗劑，對(duì)有機(jī)物污染物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜，表面不光滑器械的清洗需要酶清洗劑。［3］在實(shí)際工作中很難完全根據(jù)污染物性質(zhì)選擇相應(yīng)有效的清洗劑。由于酶清洗劑價(jià)格較昂貴，一些醫(yī)院往往傾向于選擇價(jià)格低廉的家用清洗劑，如洗潔精、去污粉等，這樣對(duì)血液、膿液、體液等有機(jī)物卻沒(méi)有作用。而且酶清洗劑稀釋液存在多次重復(fù)使用現(xiàn)象，在重復(fù)使用的過(guò)程中，酶的去污作用早已發(fā)揮殆盡，不但不能去污，還會(huì)造成器械的二次污染。

　　1.4 清洗物品分類不明確

　　未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地及危害性進(jìn)行分類清洗，而是按物品的大小、操作的方便程度進(jìn)行清洗。工作量大、物品種類繁多、污染物結(jié)構(gòu)復(fù)雜，也是造成分類不徹底的一個(gè)原因。

　　1.5 使用后器械處理和保存不當(dāng) 使用后的器械表面粘附的血液、膿液、體液等污物，不能即刻沖洗，致使污物干燥粘固在器械上，時(shí)間越長(zhǎng)，干涸越早，清除的難度越大，給清洗帶來(lái)困難。器械使用后的及時(shí)處理，是降低清洗難度、保障清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員在器械使用后往往不能及時(shí)清洗，也沒(méi)有及時(shí)將污染器械保存在盛有水的容器中浸泡或用濕布擦拭包裹，造成污染物干涸在器械上的現(xiàn)象較為普遍。

　　2 對(duì)策

　　2.1 采取強(qiáng)化學(xué)習(xí)及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn) 提高工作人員素質(zhì)，是確保工作質(zhì)量的前提。隨著消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展，向清洗工作人員提出了更高的要求。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)理部的安排激勵(lì)科室工作人員積極參加各種形式的學(xué)習(xí)，針對(duì)各級(jí)各類工作人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織培訓(xùn)，將衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》三項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，按照重點(diǎn)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)要求，布置給每一位員工，要求人人掌握，并備課、講課，同時(shí)采取專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流、學(xué)習(xí)考核等形式，激發(fā)科室工作人員的學(xué)習(xí)熱情。讓全體人員了解消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展以及對(duì)專業(yè)人員的要求。醫(yī)院新技術(shù)的應(yīng)用、新業(yè)務(wù)的拓展使新的手術(shù)器械日益增多，一些�？破餍怠⒕�細(xì)器械，供應(yīng)室工作人員從未接觸過(guò)，因此應(yīng)委派專業(yè)護(hù)理人員隨器械護(hù)士一起準(zhǔn)備器械，了解各類手術(shù)器械功

　　、構(gòu)造、使用目的、保養(yǎng)方法及注意事項(xiàng)，為器械的有效清洗與合理保護(hù)提供保障。

　　2.2 保證器械清洗規(guī)范化，建立器械清洗的規(guī)章制度和工作流程 根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清洗，將清洗間各項(xiàng)規(guī)章制度、手術(shù)器械物品回收洗劑流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各班人員職責(zé)、各種應(yīng)急預(yù)案、機(jī)械設(shè)備操作規(guī)程和常見(jiàn)故障處理等裝訂成冊(cè)，讓大家隨時(shí)翻看，并將洗劑流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備操作規(guī)范及常見(jiàn)故障處理、各種應(yīng)急預(yù)案打印后張貼在工作間，科室工作人員根據(jù)所屬職責(zé)進(jìn)行清洗，操作時(shí)嚴(yán)格遵守工作流程，嚴(yán)守洗劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，避免操作的主觀性、隨意性。根據(jù)器械結(jié)構(gòu)選擇相應(yīng)的清洗方法：①對(duì)表面光滑的器械如治療碗、彎盤、拉鉤等，可使用手工或全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。②對(duì)帶有關(guān)節(jié)、齒槽、溝紋的器械如鑷子、止血鉗、組織鉗等，清洗前應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開，浸泡在多酶洗滌劑中，用全自動(dòng)清洗機(jī)或手工刷洗。③對(duì)帶有縫隙、細(xì)孔、盲管的器械如各種穿刺針、吸引頭等，先拔出管芯，使管腔內(nèi)充滿多酶清洗液，用高壓水槍反復(fù)沖洗，達(dá)到清洗效果。④刷洗不能使用去污粉、鋼絲球等，以免造成器械損傷，使用后的工具要隨時(shí)徹底消毒。⑤電子等精密器械遵從廠家清洗要求，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，必須按照廠商提供的說(shuō)明書拆卸后進(jìn)行沖洗。

　　2.3 使用后盡快清洗 器械使用后盡快清洗，以防止血液、體液等有機(jī)物干燥，如不能做到及時(shí)清洗，則應(yīng)采取有效措施如在器械上噴灑保濕劑，置于水中或在流水下沖洗等，保持器械在清洗前的濕潤(rùn)，使器械更易清洗。結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械應(yīng)拆開清洗，打開所有關(guān)節(jié)，采用手工刷洗等方式，清洗時(shí)應(yīng)用專用的多酶清洗劑，必要時(shí)采用超聲清洗等措施，以保證清洗效果。

　　2.4 加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，做到持續(xù)改進(jìn)。

　　2.4.1 以人為本，保證制度和流程的執(zhí)行與落實(shí)。建立合理地工作和監(jiān)督制度是工作安全的第一步。由于供應(yīng)室工作的特殊性，手術(shù)器械的回收、清洗大部分集中在早晨和中午，清洗人員固定一個(gè)班次容易造成工作忙閑不均，影響清洗質(zhì)量。根據(jù)實(shí)際情況，將工作人員分成3個(gè)班次，實(shí)行彈性排班，合理分解器械清洗高峰時(shí)的工作量，設(shè)置白班、中班和臨床班，時(shí)刻保持兩名清洗工作人員在崗，使清洗工作忙而不亂，做到人性化管理，保證制度和流程的有效執(zhí)行。

　　2.4.2 加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查回收洗滌環(huán)節(jié)、手工清洗與機(jī)器清洗后的器械質(zhì)量、工作人員個(gè)人防護(hù)情況、物品交接、各班職責(zé)落實(shí)情況等。將檢查結(jié)果做好記錄，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，每周對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤。另外，對(duì)不按制度和操作規(guī)范作業(yè)人員除加強(qiáng)指導(dǎo)外，還將根據(jù)檢查結(jié)果扣量化管理分?jǐn)?shù)，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。

　　2.4.3 保障質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。制度、流程的制定并非一成不變，對(duì)已經(jīng)制定的制度、職責(zé)、規(guī)范、流程，除嚴(yán)格遵守外，還要在實(shí)踐中不斷修改完善。

　　通過(guò)近幾年的工作實(shí)踐證明，只有有效的清洗才能保證有效的滅菌質(zhì)量，高水平的標(biāo)準(zhǔn)要求為達(dá)到良好的清洗效果、為預(yù)防和控制院內(nèi)感染起到了至關(guān)重要的作用。

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