加強大學生信用建設(shè)的思考論文
【摘要】 在中醫(yī)耳鼻喉科學教學過程中應(yīng)用PBL教學實踐和評價調(diào)查基礎(chǔ)上，分析了學生、教師、學校在實施在實施PBL教學過程中存在的問題，并提出改進建議和對策。
【關(guān)鍵詞】 PBL教學法；中醫(yī)耳鼻喉；教學方法
以問題為基礎(chǔ)的教學法（problem瞓ased learning，PBL）在國外醫(yī)學教學中已經(jīng)是一種比較成熟的教學方式。PBL的核心是以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體進行啟發(fā)式教學，以培養(yǎng)學生的主動學習能力和解決實際問題的能力。PBL的教學具有三個特點：
�、贍I造一個“引人深思”的環(huán)境，由問題導入激發(fā)學生的學習興趣、學習能力、營造與臨床實際相似的氛圍，有層次的逐步提出問題和解決問題，學生帶著問題思索，因而有主動學習的動力。
②具有“授之以漁”的特點：學生在適當?shù)闹笇履軌驈臅�、雜志、網(wǎng)上、同學、指導教師獲得資料和信息，交流不同的意見，有導向的使問題由淺入深的得到揭示，自己獲得解決問題的方法。
�、蹚娀穗H溝通和團隊合作：教學以培養(yǎng)學生學習方法、獲得信息、交流溝通、實際技能及相互協(xié)作等方面的綜合能力為重點,在學習的同時也培養(yǎng)了人際溝通和團隊精神�；赑BL具有以上特點，適合各臨床學科的教學，我們于2008年在中醫(yī)本科五年制中醫(yī)耳鼻喉科學首次開展了PBL的教學實踐。
1 PBL教學的運行
我們選擇“眩暈”為教學內(nèi)容，是因為它涉及面較廣，達到最終的診療目的需要綜合基礎(chǔ)知識和臨床各科內(nèi)容，適合PBL教學的特點。首先由教師提出1個有“眩暈”癥狀的初始病例和2個簡單問題，引導啟發(fā)學生討論，學生則按10～15人組成PBL小組，要求小組成員在實驗課上和課后自由討論，多向交流，利用多種教學資源，查詢相關(guān)資料，形成發(fā)言稿，并推舉一個小組發(fā)言人。
在病案自由討論中學生共提出11種眩暈疾��；提到與眩暈有關(guān)的各種問題124條，其中涉及眩暈疾病診斷和鑒別診斷的問題39條；有關(guān)病史28條；與眩暈相關(guān)癥候和體癥的問題21條；眩暈和耳鳴耳聾有關(guān)15條；提出需進一步作的有關(guān)檢查12條，涉及臨床9類31項具體檢查項目；關(guān)系到眩暈治療和轉(zhuǎn)歸問題的5條；其他問題4條。教師就討論提出的問題，進一步補充相關(guān)的病史、聽力和前庭功能、檢驗結(jié)果等臨床資料，觀摩影像學；按PBL預(yù)案設(shè)置計劃逐步深入，引導反省性思維，邏輯性思維（臨床資料的分析判斷）。 圍繞病案內(nèi)容的提問、討論、交流不限于課堂而一直延伸到課后。 最后一堂課小組發(fā)言人提出小組總結(jié)報告。各小組通過交流、討論形成互動。最后由教師總結(jié)并強化知識點。
2 PBL教學的反饋
PBL課程結(jié)束后，我們通過調(diào)查問卷了解學生對課程的評價，回收有效調(diào)查卷96份，回收率為73.3%。 調(diào)查中醫(yī)耳鼻喉的課程是否應(yīng)該采用PBL模式教學？ 肯定回答占84%； 學生對PBL教學模式的適應(yīng)性：不適應(yīng)占25%，預(yù)期今后逐步能夠適應(yīng)的占52%，完全適應(yīng)的占23%。認為課程有待于改進的方面主要是：應(yīng)建設(shè)專門PBL教室，建立交流平臺，目前討論方式過于死板，氣氛不夠活躍。 對于課程中采用PBL模式教學的比例多少合適？47%的同學認為1/3課程開展PBL較為合適，如果比例過大占用課時數(shù)太多；認為1/2采用 PBL模式教學占34%。認為不必用PBL模式教學占13%；調(diào)查認為PBL教學需要有合理的評價方式。認為形成性評價是最適合的方式，小組討論得分、發(fā)言內(nèi)容、討論紀錄、網(wǎng)站資料都可以作為評價的指標，在最后階段考試分數(shù)中占有一席之地。
3 存在的問題與對策
3.1 在實行施PBL教學中，發(fā)現(xiàn)有些學生沒有主動預(yù)習的習慣，即使產(chǎn)生了問題，依然像傳統(tǒng)教學中的那樣，希望教師直接告訴答案，而不是主動去搜索、尋找問題的答案。學生對PBL教學模式不適應(yīng)，缺少自主學習意識和動力，缺乏溝通能力和合作精神。為此，應(yīng)在臨床各課程教學中逐步普及PBL教學模式，改變學生過多依賴課堂教學的學習方式，使大多數(shù)學生能夠盡快適應(yīng)PBL課程，積極主動學習；在學生和教師、學生和學生之間搭建平臺，溝通信息，培養(yǎng)團隊合作精神。要加強培養(yǎng)學生適應(yīng)PBL教學所需要的能力和技巧，包括團隊合作精神、主持能力、傾聽與表達、尊重與寬容、自我學習能力、對文獻評價和使用能力，寫作技巧等。
3.2 PBL教學模式的理念還有待于普及；PBL教學流程尚不熟悉，教師及其團隊與學生交流、引導、互動的能力尚需加強；教研室在開展PBL教學過程中，課程建設(shè)還存在資源貧乏，投入不足，配套不足等問題。為此，教師必須掌握循證醫(yī)學理念，掌握PBL 基本方法和技術(shù)，參加高質(zhì)量的PBL培訓班。實施PBL課程對教師的素質(zhì)、知識面的深度和廣度、使用網(wǎng)絡(luò)的技能有較高要求，要制定定期進修計劃。教師在課程前期要有充分的準備期：包括課程編制、案例選擇、問題設(shè)置、材料搜尋、配套組合、強化基礎(chǔ)和相關(guān)學科的邊緣知識等；采用形成性評價方式有助于促進PBL教學，在PBL過程中的各個階段都可以作為評價點；各教研室應(yīng)將建立標準化PBL資料庫作為課程建設(shè)的重點工作抓緊抓好。
3.3 目前全校尚未普及自覺的PBL教學理念，教學時數(shù)及比例設(shè)置不合理，缺乏PBL的教學設(shè)施和教學環(huán)境。對臨床各學科而言，尤其是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布實施以來，學生直接面對患者的臨床實習安排越來越困難，對提高學生臨床能力影響明顯。
為此，擬在全校推廣和普及PBL教學方式，首先應(yīng)在各級教師中進行PBL教學規(guī)范化培訓。學校要加大投入，建設(shè)PBL專用教室，加強教學網(wǎng)絡(luò)和圖書館設(shè)備建設(shè)，使之適應(yīng)PBL教學需要。如PBL課程花費的課時數(shù)是傳統(tǒng)教學的3倍左右，我們現(xiàn)有的課堂教學和實驗/臨床教學的比例是2∶1，需要增加一些課時用于PBL課程，或把臨床實驗/實習課時互相調(diào)劑共用。同時，內(nèi)容豐富，制作精良、生動的PBL教案是課程成功與否的關(guān)鍵，PBL課程實際上可以彌補學生普遍存在臨床不足的軟肋，學校需要為各學科建立和完善標準化的PBL資料庫提供資金支持，對院系、教研室和教師要有PBL教學的要求和政策導向。
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