血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板影響因素影響策略論文

　　在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與促進(jìn)作用之下，血細(xì)胞分析儀被廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科室當(dāng)中。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示：血細(xì)胞分析儀作用于檢驗(yàn)，具有操作簡(jiǎn)單，響應(yīng)迅速、重復(fù)性好、以及數(shù)據(jù)精確度高在內(nèi)的多方面確切優(yōu)勢(shì)[1-2]。但受到自身檢測(cè)原理的限制性影響，導(dǎo)致在臨床對(duì)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)受到大量?jī)?nèi)外部因素的影響。特別是對(duì)血小板的檢測(cè)而言，計(jì)數(shù)結(jié)果會(huì)受多種因素影響而出現(xiàn)偏差，成為了臨床中反應(yīng)較多的問(wèn)題之一。從這一角度上來(lái)說(shuō)，如何明確血細(xì)胞分析儀在檢測(cè)血小板過(guò)程當(dāng)中的影響因素，落實(shí)相應(yīng)的糾正與控制方法，這一問(wèn)題備受醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注與重視。本文選取2014年1-3月，健康體檢對(duì)象共計(jì)50例作為研究對(duì)象，應(yīng)用血細(xì)胞分析儀對(duì)其血小板計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行分析，具體總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取自2014年1-3月，健康體檢對(duì)象共計(jì)50例作為研究對(duì)象。對(duì)所有入選對(duì)象的一般資料進(jìn)行回顧分析：男27例，女23例，年齡1～72歲，平均(34.5±2.6)歲。

　　1.2 方法

　　使用希森美KX-21型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，對(duì)所有入選對(duì)象進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)工作。由希森美公司提供溶血?jiǎng)┮约跋♂屢�。在空腹�(fàn)顟B(tài)下，分別實(shí)施靜脈抽血(血樣劑量為2 ml)以及末梢采血(血樣劑量為120 μl)，使用0.15 mg單位EDTA抗凝管儲(chǔ)存分析。分別實(shí)施儀器法以及手工法兩種檢測(cè)方案。計(jì)數(shù)作業(yè)分別進(jìn)行3次，取平均值作為最終計(jì)數(shù)結(jié)果。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　對(duì)儀器法以及手工法下，不同時(shí)間狀態(tài)下所對(duì)應(yīng)的血小板計(jì)數(shù)情況進(jìn)行觀察對(duì)比，同時(shí)對(duì)靜脈血以及末梢血下的血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　在分別應(yīng)用儀器法以及手工法進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)的過(guò)程當(dāng)中，即刻測(cè)定狀態(tài)下，儀器法檢出數(shù)據(jù)明顯低于手工法檢出數(shù)據(jù)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);靜置10 p="">0.05);靜置8 h后，儀器法檢出數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)，見(jiàn)表1。在不同采血區(qū)域進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)的過(guò)程當(dāng)中，采集靜脈血血小板計(jì)數(shù)為(165.1±5.9)×109 p="">0.05)。

　　3 討論

　　血漿中血小板體積小，無(wú)色，且黏附性高。當(dāng)血液自血管破損位置流出后，血小板一旦與破損血管的內(nèi)皮細(xì)胞或組織成分發(fā)生接觸反應(yīng)，則勢(shì)必會(huì)迅速粘附于血管壁之上。再加上在應(yīng)用血細(xì)胞分析儀對(duì)血小板進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程當(dāng)中，血漿標(biāo)本需要與抗凝管表面發(fā)生接觸反應(yīng)，故而最終導(dǎo)致血小板大量粘附于抗凝管內(nèi)壁并發(fā)生聚集反應(yīng)，造成血小板計(jì)數(shù)上的偏差問(wèn)題[3]。從這一角度上來(lái)說(shuō)，無(wú)論是在儀器法還是手工法作用下，所采集血小板數(shù)均較實(shí)際數(shù)據(jù)更低。同時(shí)，本次研究中數(shù)據(jù)顯示：采集末梢血與靜脈血進(jìn)行對(duì)比中，兩者所對(duì)應(yīng)的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但需要注意的是：相較于靜脈血而言，末梢血采集中潛在大量的影響因素(包括扎針深度、取血速度等等在內(nèi))，都將對(duì)最終所生成的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，在條件允許的情況下，推薦采集靜脈血樣完成血細(xì)胞分析工作。若必須以末梢血進(jìn)行分析，則要求滿足扎針3 mm深度，且血樣應(yīng)當(dāng)自然流出，以保障血小板檢出數(shù)據(jù)的精確性。

　　同時(shí)，有關(guān)研究報(bào)道中顯示：對(duì)于抗凝劑而言，在應(yīng)用血細(xì)胞分析儀對(duì)血小板展開(kāi)檢測(cè)作業(yè)的過(guò)程當(dāng)中，檢測(cè)結(jié)果很大程度上會(huì)受到抗凝劑類型的影響[4]。當(dāng)前，國(guó)際化學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)所推薦的抗凝劑為EDTA二鉀抗凝，應(yīng)用該推薦抗凝劑，可最大限度的保障檢測(cè)結(jié)果的精確性。同時(shí)，血液與抗凝劑之間的比例關(guān)系也會(huì)對(duì)檢測(cè)質(zhì)量產(chǎn)生相當(dāng)重大的影響。有關(guān)臨床研究中指出：在受檢血液比例過(guò)高的情況下，由于抗凝劑無(wú)法與之形成匹配關(guān)系，進(jìn)而可能導(dǎo)致待檢測(cè)血漿樣本當(dāng)中出現(xiàn)微血塊。而微血塊的產(chǎn)生勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀被堵塞，造成檢測(cè)結(jié)果上的偏差。反過(guò)來(lái)說(shuō)，在受檢血液比例過(guò)低的情況下，抗凝劑同樣無(wú)法與之形成匹配關(guān)系，主要表現(xiàn)為濃度的提升，帶動(dòng)血漿樣本當(dāng)中血小板的腫脹與崩解反應(yīng)，產(chǎn)生大量與血小板大小基本一致的碎片，導(dǎo)致計(jì)數(shù)過(guò)程當(dāng)中容易發(fā)生偏差[5-6]。

　　同時(shí)，本次研究數(shù)據(jù)中顯示：在分別應(yīng)用儀器法以及手工法進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)的過(guò)程當(dāng)中，即刻測(cè)定數(shù)據(jù)以及放置8 h后的測(cè)定數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究數(shù)據(jù)提示：一方面，在抗凝劑對(duì)血小板黏附性以及聚集性進(jìn)行一致的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血小板形態(tài)自雙凹模式轉(zhuǎn)變?yōu)榍蛐文Ｊ�，體積明顯增大，即刻上機(jī)測(cè)試下，導(dǎo)致血小板測(cè)定數(shù)據(jù)明顯較低。而在放置10 p="">0.05)。同時(shí)，隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，血小板計(jì)數(shù)有一定的下降趨勢(shì)，且在8 h開(kāi)始呈現(xiàn)出顯著差異，提示測(cè)定時(shí)間同樣是造成血小板計(jì)數(shù)偏差的關(guān)鍵影響因素之一。

　　結(jié)合相關(guān)研究數(shù)據(jù)而言，無(wú)論是對(duì)于光散法還是對(duì)于阻抗法而言，在應(yīng)用血細(xì)胞分析儀對(duì)血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)的過(guò)程當(dāng)中，結(jié)果基本可靠且穩(wěn)定。但對(duì)于存在血小板形態(tài)異常以及明顯降低的對(duì)象而言，不同方法下的計(jì)數(shù)結(jié)果往往會(huì)產(chǎn)生較大的差異。因此，在病理因素影響下，血漿中會(huì)產(chǎn)生大量的非血小板顆粒，最終導(dǎo)致計(jì)數(shù)結(jié)果假性增多。當(dāng)前相關(guān)報(bào)道當(dāng)中認(rèn)為能夠確保血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確的方法有兩種類型：第一類是建立在免疫學(xué)基礎(chǔ)之上的計(jì)數(shù)方法，即使用熒光對(duì)血漿樣本中的抗血小板抗體進(jìn)行標(biāo)記;第二類是建立在激光散射基礎(chǔ)之上的測(cè)定方法，在激光散射計(jì)數(shù)干預(yù)下，分離非血小板顆粒以及血小板，從而確保計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性[7-8]。但以上兩種方法成本較高，普及性較差。故而當(dāng)前所選取的復(fù)查方式主要以手工計(jì)數(shù)法為主。針對(duì)本方法計(jì)數(shù)精確性上的卻是可以增加一項(xiàng)在血涂片上間接計(jì)數(shù)血小板的方法作為補(bǔ)充，使用抗凝血液推血片，在瑞氏蚺蛇處理下計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞及對(duì)應(yīng)的血小板，根據(jù)兩者之間的比值，按照血小板計(jì)數(shù)/紅細(xì)胞計(jì)數(shù)×紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方式，求得最終數(shù)據(jù)[9-10]。根據(jù)以上措施的落實(shí)，配合與臨床醫(yī)師之間的密切聯(lián)系，能夠達(dá)到消除血小板計(jì)數(shù)誤差，提高血細(xì)胞分析精度的目的。

　　綜上所述，實(shí)踐工作中需要重視對(duì)抗凝劑類型、采血區(qū)域、放置時(shí)間等影響因素的分析與控制，必要時(shí)進(jìn)行涂片以及直接計(jì)數(shù)復(fù)查，配合與臨床醫(yī)師之間的密切聯(lián)系，能夠達(dá)到消除血小板計(jì)數(shù)誤差，提高血細(xì)胞分析精度的目的。

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