PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用的論文
內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有重要地位。由于內(nèi)科學(xué)涉及內(nèi)容繁雜，大量內(nèi)容需要記憶，傳統(tǒng)的以教師為核心的填鴨式教學(xué)很難達(dá)到理想教學(xué)效果。而PBL教學(xué)是以學(xué)生為教學(xué)主體，教師起輔助作用，能推動學(xué)生自主學(xué)習(xí)并促進(jìn)學(xué)生綜合掌握知識。本次我們針對內(nèi)科學(xué)中的呼吸部分進(jìn)行PBL教學(xué)改革，獲得了較好的教學(xué)效果。
1.PBL教學(xué)法
1996年，美國的Barrows教授首創(chuàng)PBL教學(xué)法，并在加拿大麥克馬斯特大學(xué)予以實(shí)踐獲得了很好的教學(xué)效果，目前PBL教學(xué)法已在全球諸多院校推廣應(yīng)用。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同，傳統(tǒng)教學(xué)以教師為教學(xué)主體，教師按大綱的和教材的內(nèi)容，在課堂上按部就班的對學(xué)生灌輸理論知識。對于一些理論性強(qiáng)尤其是內(nèi)容較抽象的內(nèi)容，大多數(shù)學(xué)生沒有興趣，容易溜號，學(xué)習(xí)死記硬背只為應(yīng)付考試。這樣培養(yǎng)的學(xué)生學(xué)的是死知識，很難舉一反三、融會貫通。而PBL教學(xué)則是以學(xué)生為主體，為學(xué)生布置適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)任務(wù)或?qū)W習(xí)范圍，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中自主提出和解決問題。教師的作用是在適當(dāng)時候予以指導(dǎo)。故PBL教學(xué)法的基本要素可歸納為以下幾方面：
�。�1）以問題為出發(fā)點(diǎn)，問題在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生并自主解決；
（2）學(xué)生以小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，小組內(nèi)共同學(xué)習(xí)討論，共同解決問題；
（3）學(xué)生是主導(dǎo)，老師來指導(dǎo)；
�。�4）學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)和討論。
2.PBL教學(xué)法與呼吸內(nèi)科學(xué)的結(jié)合
在本次教學(xué)中，為保證正常教學(xué)，除按照大綱要求進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)外，我們在呼吸內(nèi)科教學(xué)中拿出4學(xué)時的時間進(jìn)行PBL教學(xué)的總結(jié)和匯報工作，而學(xué)生的分組學(xué)習(xí)和討論安排在課余時間進(jìn)行。其主要步驟如下：
2.1布置教學(xué)案例
教師依照臨床經(jīng)驗(yàn)和教材內(nèi)容編制臨床教學(xué)案例，其主要內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病，例如肺炎、肺癌、呼吸系統(tǒng)炎癥、慢性阻塞性肺疾病及肺氣腫等。所給案例簡短精要但不完整。例如，慢性阻塞性肺疾病的案例，可只提供病人主要癥狀：多年慢性咳嗽，晨間明顯，夜間有陣咳或排痰；咳痰漿液性泡沫性痰，偶帶血絲，急性發(fā)作期痰量增多；早期在勞力時氣短或呼吸困難，現(xiàn)日�；顒由踔列菹r亦感到氣短。由此學(xué)生可基本判斷病情，接下來針對基本病情補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療等。
2.2學(xué)生分組學(xué)習(xí)
對學(xué)生進(jìn)行分組，通�？�10人左右分為一組，每組隨機(jī)選取一個教學(xué)案例。學(xué)生自己安排課余時間進(jìn)行資料收集、小組討論學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)過程中將遇到的問題記錄下來，集中找授課教師及相關(guān)臨床醫(yī)生進(jìn)行討論，但教師在討論過程中不直接提供答案，而是適宜的引導(dǎo)學(xué)生解決問題的方法和方向，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。學(xué)生學(xué)習(xí)小組中應(yīng)制定明確分工，如資料采集、課件制作等。通過兩周左右的討論，學(xué)生根據(jù)教師給的簡短且不完全的教學(xué)案例，將至補(bǔ)充為完整臨床診斷病例，包括：病人主述、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法、預(yù)后分析及人文關(guān)懷等，全面討論教學(xué)案例內(nèi)容。通過教學(xué)案例的補(bǔ)全過程，學(xué)生對此案例涉及的疾病的各方面都會有全面的理解和掌握。在此過程中，要求每組學(xué)生提出50個問題，這些問題有些比較基礎(chǔ)，涉及教材上的重點(diǎn)知識，也可為考試復(fù)習(xí)提供基礎(chǔ)，另一部分是學(xué)生討論小組在PBL中遇到的困難或難題，經(jīng)過學(xué)習(xí)討論已經(jīng)解決。這50個問題在后期總結(jié)匯報的時候可以作為知識儲備。同時，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中按照教師授課標(biāo)準(zhǔn)制作PPT課件，在PBL后期進(jìn)行匯報總結(jié)。
2.3教學(xué)效果的匯總和考核
在學(xué)生小組討論結(jié)束后，我們利用理論課時間進(jìn)行教學(xué)效果考核及評估。每組學(xué)生選出一人以教師授課方式用過媒體課件進(jìn)行匯報總結(jié)，主要內(nèi)容包括病歷摘要、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療、預(yù)后等。同時，授課教師邀請其他內(nèi)科學(xué)教師擔(dān)任評委，為學(xué)生匯報組打分，打分依據(jù)包括病例書寫、診斷、回答為題情況及匯報授課情況等。在學(xué)生匯報后，其他組的學(xué)生和評委均可向此匯報小組提出問題，匯報組內(nèi)人員可自由回答并允許同組人員補(bǔ)充，所有過程由專人記錄并放入課程檔案。匯報結(jié)束后，授課教師綜合評委打分和各組學(xué)習(xí)討論情況給予綜合評分，并將此成績納入期末總成績。
實(shí)踐證明，在整個PBL過程中，學(xué)生積極性高，小組內(nèi)分工明確，每個學(xué)生都付出了很多努力和汗水，同時也有很大收獲。學(xué)生通過此次教學(xué)，了解了臨床診斷及治療的`基本流程，并通過分工合作增強(qiáng)了團(tuán)體合作能力和自主解決問題能力。相對于傳統(tǒng)課堂的填鴨式教學(xué)，學(xué)生從被動學(xué)習(xí)、被動記憶轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)、主動記憶。同時，實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容涉及了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥理學(xué)等諸多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，這對其他相關(guān)學(xué)科的知識學(xué)習(xí)也是一個很好的復(fù)習(xí)和鞏固過程。當(dāng)然，作為本科生，由于其知識體系和臨床經(jīng)驗(yàn)的限制，在教學(xué)案例學(xué)習(xí)中不可避免的會存在一些缺點(diǎn)和不足，例如病歷書寫不規(guī)范、實(shí)驗(yàn)室檢查及病情診斷不全面、缺乏全科醫(yī)學(xué)的診斷思想等，這些均需要授課教師在課余討論和最后的總結(jié)匯報中給予指導(dǎo)和糾正。通過在呼吸內(nèi)科教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式，改善了傳統(tǒng)教學(xué)理念，解決了傳統(tǒng)理論教學(xué)的弊端，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力和團(tuán)體協(xié)作精神。雖然在此過程中占用了學(xué)生大量的課余時間，但學(xué)生普遍表示獲得了更多的臨床知識和良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，可以在內(nèi)科教學(xué)中進(jìn)行推廣。當(dāng)然，這種教學(xué)方法仍有很多方面需要改善，需要進(jìn)一步探索及實(shí)踐。
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