臨床醫(yī)學碩士研究生課程改革研究論文
［摘要］目的:以臨床醫(yī)學研究生核心能力培養(yǎng)為重點，根據(jù)培養(yǎng)模式的差異，對課程體系進行研究，以期構(gòu)建出臨床醫(yī)學研究生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，具備符合度更高的崗位勝任力的新型課程體系。方法:對臨床醫(yī)學碩士研究生核心能力分類培養(yǎng)可行性深入探討，采取完善培養(yǎng)方案、優(yōu)化課程體系、加強課程改革、完善考核制度、建立質(zhì)量保障機制以及提高教師教學能力和水平等措施，并通過廣泛調(diào)研進行改革成果滿意度的檢驗。結(jié)果:學生對課程滿意度較高，導師對學生核心能力評價優(yōu)良率達90%以上;課程體系改革實現(xiàn)了滿足學術學位研究生核心能力注重科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)，專業(yè)學位研究生核心能力注重臨床能力培養(yǎng)的需求。結(jié)論:基于核心能力培養(yǎng)的臨床醫(yī)學碩士研究生課程改革凸顯了臨床醫(yī)學碩士研究生分類培養(yǎng)的目標需求，構(gòu)建了滿足社會對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的多元化需求的新型課程體系。
［關鍵詞］臨床醫(yī)學;碩士研究生;核心能力;課程體系
醫(yī)學研究生教育擔負著培養(yǎng)高層次應用型醫(yī)學人才和發(fā)展醫(yī)學科技雙重任務，研究生的能力培養(yǎng)除了政治思想、道德品質(zhì)、基礎理論等綜合能力外，核心能力提高可更好地勝任未來崗位需求。課程學習是保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的必備環(huán)節(jié)，對研究生成長成才具有全面、綜合和基礎性作用［1］。教育部要求各省教育主管部門和研究生培養(yǎng)單位重視課程學習在研究生培養(yǎng)中的地位和作用，把課程質(zhì)量作為評價學科發(fā)展質(zhì)量和衡量人才培養(yǎng)水平的重要指標［2］。因此，實施符合學術學位和專業(yè)學位研究生特點及需求的各具特色的臨床醫(yī)學研究生課程體系有著重要的現(xiàn)實意義，為應用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)提供保障。本文就如何提高醫(yī)學研究生核心能力作一探討，現(xiàn)作報道。
1材料與方法
.1.1材料
國家、省部級和校級針對臨床醫(yī)學碩士研究生相關文件;界定臨床醫(yī)學碩士研究生學位、課程體系和核心能力的相關概念;我校臨床醫(yī)學碩士研究生課程體系。
1.2方法
1.2.1課程體系優(yōu)化通過分類完善培養(yǎng)方案、優(yōu)化課程體系、加強課程改革、完善分類考核機制等措施實施，探討臨床醫(yī)學碩士研究生核心能力分類培養(yǎng)的可行性。1．2．2文件文獻研究法全面了解針對臨床醫(yī)學高層次人才需求的國家政策和相關文件;把握臨床醫(yī)學碩士研究生學位分類培養(yǎng)要求;全面了解國內(nèi)外臨床醫(yī)學課程體系研究現(xiàn)狀以及臨床醫(yī)學高層次人才核心能力培養(yǎng)要求。從而總結(jié)目前我校臨床醫(yī)學碩士研究生課程體系存在的問題。1．2．3問卷調(diào)查法針對不同對象、核心能力培養(yǎng)的差異性，通過發(fā)放問卷調(diào)查，了解不同類型臨床醫(yī)學碩士研究生針對自身核心能力培養(yǎng)的課程體系滿意度，如培養(yǎng)方案、課程體系、科研條件、教學資源、教學效果和師資隊伍;以及導師和培養(yǎng)單位對不同類型研究生核心能力的評價，如學術學位型的理論知識、操作技能、實踐能力、素質(zhì)評價和專業(yè)學位型的臨床實踐能力、臨床科研能力、專業(yè)發(fā)展能力以及醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)的評價�？蒲心芰Πǹ蒲械亩床炝�、思維能力、分析能力、動手能力及論文撰寫能力等［3］。學術學位碩士研究生發(fā)放95份問卷，專業(yè)學位碩士研究生發(fā)放96份，學術學位碩士研究生導師和培養(yǎng)單位發(fā)放59份，專業(yè)學位碩士研究生導師和培養(yǎng)單位發(fā)放71份。
2結(jié)果
2.1臨床醫(yī)學研究生核心能力培養(yǎng)差異
過去臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的突出問題是側(cè)重于實驗研究和科研能力訓練，而對其臨床能力的培養(yǎng)比較薄弱，不能勝任相應的臨床醫(yī)療工作。針對這種狀況，1997年，國務院學位委員會審議通過了《關于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》和《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，將醫(yī)學碩士、博士學位分為學術學位和專業(yè)學位兩種類型�！皩W術學位型”側(cè)重學術理論水平和實驗研究，以培養(yǎng)科學研究能力為主;“專業(yè)學位型”側(cè)重從事實際工作，以培養(yǎng)具有臨床實際工作能力的應用型人才為目標。因此，相應的“學術學位型”培養(yǎng)的核心能力注重在科研能力和創(chuàng)新能力，而“專業(yè)學位型”培養(yǎng)的核心能力注重在臨床專業(yè)技能和創(chuàng)新能力。臨床專業(yè)技能體現(xiàn)在堅實的醫(yī)學基礎理論、較強的臨床分析和實踐能力、良好的表達能力與醫(yī)患溝通能力。
2.2課程體系的優(yōu)化
2.2.1培養(yǎng)方案的完善在充分調(diào)研、廣泛征求意見基礎上，對臨床醫(yī)學研究生的'培養(yǎng)模式和學位設置進行了反復的調(diào)查研究，分類修訂培養(yǎng)方案。分別修訂了臨床醫(yī)學一級學科培養(yǎng)方案，針對專業(yè)學位研究生取消以前按專業(yè)分別制定的培養(yǎng)方案，而制定了統(tǒng)一執(zhí)行的培養(yǎng)方案，在新的培養(yǎng)方案中各專業(yè)課程按選修課程安排;修訂的培養(yǎng)方案中，學術學位培養(yǎng)方式以理論學習和教學科研為主;專業(yè)學位采用理論學習、臨床輪轉(zhuǎn)與導師指導相結(jié)合的方式，以臨床輪轉(zhuǎn)為主;將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，培養(yǎng)過程按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準進行，切實提高臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的臨床能力和綜合素質(zhì)。
2.2.2課程改革的加強碩士研究生學習實行學分制，由公共必修課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課和選修課組成，學術學位總學分要求為26學分，專業(yè)學位要求為20分;在教學方案上，原專業(yè)課程集中理論學習第一學期，經(jīng)修訂后，專業(yè)學位型課程教學采取集中授課、網(wǎng)絡教學、專題講座等方式相結(jié)合;在教學安排上，原專業(yè)學位型按各專業(yè)方向自行安排臨床輪轉(zhuǎn)，修訂后，統(tǒng)一安排臨床輪轉(zhuǎn)，不少于33個月，達到各專業(yè)培訓標準細則的要求，并每月安排不少于兩個半天的集中學習;課程設置中，啟動了臨床醫(yī)學專業(yè)學位案例庫建設，建立了臨床醫(yī)學技能培訓中心，強化模擬訓練等教學方法的運用;對教學內(nèi)容和方式進行了創(chuàng)新，學術學位以學科知識體系為框架，突出學術學位研究生課程內(nèi)容的前沿性、交叉性、創(chuàng)新性和國際性，而臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位更突出臨床醫(yī)學的新理論、新方法和臨床醫(yī)療新技術，注重培養(yǎng)學生臨床思維和臨床實踐能力。并積極推動慕課(MOOCs)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學手段在醫(yī)學創(chuàng)新平臺課程中的應用，目前已建立研究生教育信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了網(wǎng)上選課、成績查閱、教學管理等。
2.2.3課程考核制度和質(zhì)量保障機制的完善臨床醫(yī)學學術學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量評價在考核方式上，以知識考核、過程考核和創(chuàng)新水平考核等方式為主，一般采用“中期考核”和“學位論文答辯”的方式;而專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價采用臨床能力考核和答辯，如出科考核、階段考核和臨床能力畢業(yè)考核答辯;臨床醫(yī)學學術學位研究生學位論文質(zhì)量標準體現(xiàn)在學術性和創(chuàng)新性;而專業(yè)學位論文體現(xiàn)在其臨床應用價值，論文選題需結(jié)合臨床工作實踐，學位論文形式可以是文獻綜述或病歷分析報告;建立了相關課程管理制度，如《研究生課程管理規(guī)定》《研究生課程考核管理辦法》和《研究生培養(yǎng)專家督導工作規(guī)定》等制度，對課程設置、教學改革、質(zhì)量督導、評價考核等作出嚴格規(guī)定，為實施分類培養(yǎng)研究生課程改革奠定了制度基礎;根據(jù)社會需求和行業(yè)標準，建立了“開－選－授－評”四環(huán)節(jié)全流程管理機制，規(guī)范、嚴格的課程分類審查機制。
2.2.4教師教學能力和水平的提高通過支持教師學術交流、訪學、社會服務和優(yōu)秀導師的經(jīng)驗交流，加強了現(xiàn)有導師隊伍的建設;通過引進、聘請和合作等方式組建了合作化導師團隊和培養(yǎng)平臺，目前我校已與六家國家首批認定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地所在醫(yī)院簽訂了長期穩(wěn)定的研究生聯(lián)合培養(yǎng)協(xié)議;通過深化教師薪酬制度改革，不斷提升了導師在課程建設、教學改革中的積極性。
2.2.5課程滿意度調(diào)查從培養(yǎng)方案定位準確性、課程體系專業(yè)性、科研條件先進性、教學資源多樣性、教學效果有效性和師資隊伍水平等方面，進行碩士研究生對課程的滿意度調(diào)研，整體來說，學術學位和專業(yè)學位研究生對課程滿意度較高，均達90%以上(見表1、2)。
2.2.6臨床醫(yī)學碩士研究生核心能力評價從理論知識、操作能力、實踐能力、素質(zhì)評價以及專業(yè)發(fā)展能力等方面，進行培養(yǎng)單位和碩士生導師調(diào)研。整體來說，導師對學生滿意度較高，優(yōu)良比例達90%以上。但學術學位中，優(yōu)秀比例不高，尤其表現(xiàn)在理論知識的掌握;專業(yè)學位中，優(yōu)秀率較高(見表3、4)。
3討論
立足于培養(yǎng)高層次人才戰(zhàn)略目標，目前我國研究生教育取得了重大成就［4］。但隨著醫(yī)學學位類型的調(diào)整和醫(yī)學專業(yè)學位的設置，如何提高醫(yī)學研究生的核心能力，適應經(jīng)濟社會發(fā)展的多元化需求，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和臨床實踐能力的高層次應用型研究生成為關鍵，而其中課程教學是關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)學是一門基礎性、應用性和實用性都很強的學科，既需要問題意識、科研能力，更需要實踐操作、臨床能力，學術學位和專業(yè)學位的醫(yī)學研究生培養(yǎng)目標有很大區(qū)別�？v觀國內(nèi)外高等醫(yī)學院校碩士研究生的培養(yǎng)，課程設置仍存在許多問題制約了研究生能力的發(fā)展［5］
:(1)課程目標缺乏差異性，醫(yī)學學術學位探索創(chuàng)新能力和醫(yī)學專業(yè)學位臨床職業(yè)能力的培養(yǎng)目標差異不明確;
(2)課程內(nèi)容縱向比較缺乏層級性和新穎性，科學學位前沿性內(nèi)容不夠，專業(yè)學位情景性內(nèi)容不足;
(3)教學過程管理不規(guī)范，缺乏教學過程監(jiān)督;
(4)教學方式方法缺乏科學性和創(chuàng)新性，學術學位教學缺乏互動性、自主性和探究性，專業(yè)學位教學缺乏體驗性、操作性和反思性;
(5)課程體系缺乏開放性和國際性，學術學位資源共享機制不足，缺乏國際視野和國際交流，專業(yè)學位的聯(lián)合培養(yǎng)、臨床考核和規(guī)范培訓機制不全，缺乏行業(yè)標準、崗位勝任和職業(yè)發(fā)展能力等。因此，建立科學、合理、提高核心能力、具備良好的崗位勝任能力的課程體系對提高臨床醫(yī)學碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量至關重要。我校作為國家首批碩士學位授予權單位、首批臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位授予權單位和國家第一批臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接改革試點單位，在長期的臨床醫(yī)學碩士學術學位和專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中，邊研究邊改革邊實踐，逐漸形成了較為成熟的臨床醫(yī)學碩士研究生課程體系，突出學術學位和專業(yè)學位分類培養(yǎng)特點，切實提高了我校研究生培養(yǎng)質(zhì)量，為滿足社會衛(wèi)生健康事業(yè)及地方區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展需要的高層次、應用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)提供保障。針對目前分類培養(yǎng)研究生課程教學過程中問題和難點，加大資金投入，鼓勵改革創(chuàng)新，加強過程管理，確保教改成效。首先，依據(jù)社會實際需求和醫(yī)學行業(yè)標準，使臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)方案目標性更強，提高學術學位研究生科研素質(zhì)和科研能力，提升專業(yè)學位研究生臨床實踐技能和職業(yè)能力［6］。在課程設置中，臨床醫(yī)學碩士學術學位注重研究生對學科知識的創(chuàng)新與發(fā)展能力培養(yǎng)，而臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位強調(diào)課程內(nèi)容的職業(yè)性、應用性、操作性和實踐性;其次，不斷引導和鼓勵醫(yī)學行業(yè)深度參與醫(yī)學人才培養(yǎng)，發(fā)揮其在培養(yǎng)標準制定、教學改革等方面的作用，加強醫(yī)教協(xié)同、專業(yè)化教師團隊和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設;并通過培養(yǎng)和引進，組建了高層次、國際化、跨學科專業(yè)的教學團隊，進一步提升了教學水平。為更好地了解課程體系改革對研究生核心能力培養(yǎng)的效果，我們展開了課程滿意度和核心能力評價調(diào)研。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，學生目前對課程整體滿意度均較高，尤其體現(xiàn)在培養(yǎng)方案定位準確性和師資隊伍建設方面，而相對問題集中在希望更多地開展學術活動;導師對學生核心能力的整體評價優(yōu)良率達90%，但學術學位型導師評價的優(yōu)秀率不高，集中表現(xiàn)在理論知識的掌握和實踐能力的提高�？傊陙�，立足于研究生能力培養(yǎng)和長遠發(fā)展，堅持《教育部關于改進和加強研究生課程建設的意見》的貫徹，通過不斷加強課程建設，全面提升創(chuàng)新能力和實踐能力，凸顯了高層次醫(yī)學人才分類培養(yǎng)的目標需求、課程教學在醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中的綜合性和基礎性作用以及不同培養(yǎng)模式臨床醫(yī)學研究生課程特色，構(gòu)建了“深化改革、堅持服務需求”的臨床醫(yī)學研究生新型課程體系。針對調(diào)研結(jié)果，分析存在的問題，在今后的改革中進一步完善。
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