論治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

時(shí)間：2024-08-05 19:54:46 碩士論文我要投稿

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論治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

　　論文摘要：目的探討關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)要點(diǎn)。方法對(duì)2005年1月至2009年12月本科收治的52例脛骨髁間嵴撕脫性骨折患者，針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下脛骨髁間嵴撕脫性骨折的治療特點(diǎn)和要求，制訂并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)鍛煉，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)療效。結(jié)果 52例患者均獲隨訪，時(shí)間6～6O個(gè)月，平均32.5個(gè)月。所有患者無(wú)主觀膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，屈伸活動(dòng)正常，Lysholm評(píng)分由術(shù)前的(68.4±1.5)分增至(92.5土2.5)分，所有患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理問(wèn)題得到了解決。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折創(chuàng)傷小、出血少、療效好。正確的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)效果及減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

　　論文關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡;脛骨髁間嵴;撕脫性骨折;圍手術(shù)期

　　脛骨髁間嵴撕脫性骨折是一種特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于骨折處為前交叉韌帶的脛骨止點(diǎn)，往往引起前交叉韌帶功能喪失，繼而引發(fā)一系列并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折是一種微創(chuàng)有效的治療方法。正確的圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。本科從2005年1月至2009年12月在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)52例患者行空心螺釘內(nèi)固定治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折，治療效果好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組52例，男28例，女24例;年齡15～68歲，平均32.5歲;術(shù)中證實(shí)合并外側(cè)半月板損傷42例，內(nèi)側(cè)半月板損傷45例;合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8例，外側(cè)副韌帶損傷8例;按Meyers—Mckeever分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型25例，Ⅳ 型19例。術(shù)前均有不同程度的脫膝感，Lysholm 評(píng)分為(68.4±1.5)分。

　　1.2 術(shù)前護(hù)理

　　1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

　　(1)觀察生命體征：注意是否合并其他癥狀;

　　(2)觀察患肢腫脹情況;

　　(3)完善常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，行胸片、心電圖、膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片及MRI，檢查其他系統(tǒng)有無(wú)重大疾病;

　　(4)術(shù)后患肢制動(dòng)須在床上排便，術(shù)前有效指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，可預(yù)防術(shù)后因排便方式的改變引起的排便困難;

　　(5)心理護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、接受能力等方面的不同差異，制訂系統(tǒng)的個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言與患者交談，向患者講解進(jìn)行該手術(shù)的必要性及其與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比的優(yōu)越性，盡可能地使患者了解前交叉韌帶重建手術(shù)的目的、步驟，并請(qǐng)病房?jī)?nèi)術(shù)后效果好的患者與術(shù)前患者交談，消除他們的猜疑和顧慮，保證患者處于治療的最佳狀態(tài)。

　　(6)術(shù)前宣教，囑患者術(shù)前晚22：00禁食，24：OO禁水，以免術(shù)中引起惡心、嘔吐情況，避免誤吸及窒息。

　　1.2.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

　　為了提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，術(shù)前指導(dǎo)患者行正確的股四頭肌和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉是必要的。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，股四頭肌肌肉靜力收縮，患肢直腿抬高等訓(xùn)練。

　　1.3 手術(shù)方法

　　取仰臥位，采用坐骨神經(jīng)阻滯麻醉48例，腰麻或硬膜外麻醉4例，患側(cè)大腿根部扎氣性止血帶，患肢懸空于床尾，腿部固定架固定，膝關(guān)節(jié)屈曲9O。。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的前內(nèi)外側(cè)人路進(jìn)關(guān)節(jié)鏡鏡頭，操作器械首先按次序進(jìn)行關(guān)節(jié)探查并治療相應(yīng)的關(guān)節(jié)內(nèi)合并傷。然后進(jìn)一步清除髕下滑膜系帶、部分膝橫韌帶及髕下脂肪墊，對(duì)陳舊性骨折髕上囊區(qū)及關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間溝纖維粘連束帶清理干凈，如骨塊已完全脫離脛骨平臺(tái)，需對(duì)骨折基底面進(jìn)行清理，再用探鉤或持物鉗將骨塊連同韌帶拉向脛骨床進(jìn)行初步復(fù)位，檢查前交叉韌帶是否松弛。若發(fā)現(xiàn)韌帶松弛，將骨床挖深3～5 mm 以恢復(fù)韌帶張力，再將骨塊復(fù)位于原解剖位置。用探鉤或克氏針臨時(shí)固定，取高位前內(nèi)側(cè)人路，通過(guò)上內(nèi)切口進(jìn)入導(dǎo)針固定骨塊，導(dǎo)針應(yīng)固定在骨塊的中央偏前，以防前緣牽拉后上翹，進(jìn)針角度與關(guān)節(jié)面平面呈45。左右，打人的深度以螺釘?shù)拈L(zhǎng)度為準(zhǔn)，過(guò)深有損傷后方膳血管的危險(xiǎn)。

　　初步固定后，活動(dòng)導(dǎo)針尾部，確認(rèn)骨塊無(wú)異常松動(dòng)、旋轉(zhuǎn)。C型臂X線機(jī)，觀察骨塊復(fù)位情況，確認(rèn)導(dǎo)針固定的方向、角度、深度。根據(jù)骨塊大小，取直徑3.5 mm空心鉆頭套入導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔，用絲錐攻絲擴(kuò)大骨孔開(kāi)口端，順導(dǎo)針擰入不同規(guī)格長(zhǎng)度的空心拉力螺釘，螺釘尾端稍低于骨面，擰人過(guò)程中應(yīng)避免晃動(dòng)，以免松動(dòng)導(dǎo)致固定不穩(wěn)。固定完畢后，關(guān)節(jié)鏡下觀察固定骨塊的穩(wěn)定性，以及膝過(guò)伸螺釘尾部是否撞擊髁問(wèn)窩，并再次確認(rèn)復(fù)位固定良好。術(shù)畢關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置封閉式負(fù)壓引流。

　　1.4 術(shù)后護(hù)理

　　1.4.1 一般護(hù)理

　　(1)監(jiān)測(cè)患者生命體征。

　　(2)術(shù)后患膝彈力繃帶包扎2 d，長(zhǎng)腿夾板固定，根據(jù)引流液情況1～2 d拔除引流管。觀察傷肢血循環(huán)，趾端動(dòng)度及感覺(jué)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，彈力繃帶包扎松緊是否妥當(dāng)，包扎過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致靜脈回流不暢，包扎過(guò)松會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積血、積液。

　　(3)觀察傷口敷料情況，如有滲血、滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予換藥。

　　(4)術(shù)后立即予冰袋持續(xù)冰敷患處。冰袋下墊一張治療巾，以免浸濕敷料。常規(guī)冰敷72 h。72 h后改為每次鍛煉后適當(dāng)冰敷。

　　(5)術(shù)后常規(guī)使用抗生素，防止感染。

　　1.4.2 功能鍛煉

　　術(shù)后第1周，鼓勵(lì)患者自主伸屈關(guān)節(jié)，股四頭肌、胭繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練以及髕骨推移訓(xùn)練，休息時(shí)用夾板固定在伸膝位;第2～4周漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，活動(dòng)范圍要求達(dá)到O�！�9O。，可以伸直位部分負(fù)重下地行走，第3周開(kāi)始本體感覺(jué)訓(xùn)練;第5～6周去除保護(hù)支具，逐漸開(kāi)始負(fù)重下地行走并繼續(xù)活動(dòng)度及肌肉力量訓(xùn)練。粉碎性骨折或術(shù)中固定不很可靠的，各種活動(dòng)度訓(xùn)練及下地負(fù)重時(shí)間適當(dāng)推遲。

　　1.4.3 出院指導(dǎo)

　　患者出院時(shí)，做好患者的出院宣教。囑患者出院后繼續(xù)按功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期門(mén)診隨訪。

　　2 結(jié) 果

　　52例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～6O個(gè)月，平均32.5個(gè)月。本組未發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨折移位病例，術(shù)后2個(gè)月后復(fù)查x線光片均見(jiàn)骨性愈合，患者無(wú)主觀膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，與健側(cè)對(duì)比Lachman試驗(yàn)陰性，前抽屜試驗(yàn)陰性，軸移試驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)正常，術(shù)后Lysholm 評(píng)分為(92.5±2.5)分。

　　3 討論

　　脛骨髁問(wèn)嵴是前交叉韌帶附著點(diǎn)，骨折后可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、半月板繼發(fā)損傷退變，而致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。MeyersI型以保守治療為主，效果好，對(duì)于Ⅱ型～ Ⅳ 型損傷，如不及時(shí)給予復(fù)位固定，會(huì)導(dǎo)致股骨髁間窩前交叉韌帶撞擊現(xiàn)象。晚期只能通過(guò)前交叉韌帶重建或髁間窩成形、骨塊取除等手術(shù)方法予以補(bǔ)救，故應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。髁問(wèn)嵴撕脫性骨折的治療，不但要求骨折復(fù)位滿意及固定牢固，能早期功能鍛煉，而且要求并發(fā)癥少，以利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的良好功能。

　　關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療脛骨髁間嵴撕脫骨折屬于微創(chuàng)手術(shù)，優(yōu)勢(shì)明顯：

　　(1)可同時(shí)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他并發(fā)癥，如半月板損傷、軟骨損傷等;

　　(2)關(guān)節(jié)內(nèi)灌注沖洗可清除炎性物質(zhì)，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境 ;

　　(3)固定可靠，對(duì)骨折塊干擾小，利于術(shù)后骨質(zhì)愈合;

　　(4)手術(shù)創(chuàng)傷小，不易導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)粘連;

　　(5)術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好;

　　(6)對(duì)新鮮與陳舊ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折均可進(jìn)行治療。

　　同時(shí)，正確的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理對(duì)于治療效果非常重要。本組患者術(shù)前、術(shù)后均接受了康復(fù)訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)股四頭肌肌力。本組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，穩(wěn)定性和整體功能的十灰復(fù)也證明了積極康復(fù)護(hù)理的有效性和安全性。

　　總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折的護(hù)理要點(diǎn)：

　　(1)適當(dāng)?shù)男g(shù)前康復(fù)鍛煉能明顯提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果;

　　(2)良好的溝通往往能使康復(fù)訓(xùn)練事半功倍;

　　(3)早期屈曲功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔積血的有效排出，能夠減輕關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，減少感染的機(jī)會(huì)，減輕對(duì)軟骨的破壞，防止關(guān)節(jié)粘連。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2072-2082.

　　[2] 邱貴興，榮國(guó)威.骨科學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)版社，2002：325—335.

　　[3] 朱敏.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并骨折患者的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，19(1)：24 26.

　　[4] 李映蘭.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：92 93.

　　[5] 琚世英，趙錦梅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡28例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5)：446 447.

　　[6] 杜斌.金屬對(duì)金屬大直徑股骨頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，25(2)：47—50.

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