超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的臨床護(hù)理
乳腺腫瘤在婦產(chǎn)科較為常見，女性乳腺腫瘤發(fā)病率較高，良性腫瘤中以纖維腺瘤最多，部分良性腫瘤如不及時(shí)治療均有惡變可能。采用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切割術(shù)，該操作在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，工作原理為真空負(fù)壓吸引原理，具有創(chuàng)傷小、效果確切、術(shù)后基本不影響乳房外觀的特點(diǎn)。
摘要目的：總結(jié)超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的臨床護(hù)理。方法：選取在我院治療的89例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受超聲引導(dǎo)下的麥默通治療，并接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，觀察其效果。結(jié)果：89例患者均手術(shù)成功，術(shù)后發(fā)生手術(shù)針道出血5例，皮下血腫4例，經(jīng)對(duì)癥處理后均得到控制。所有患者均順利出院。結(jié)論：在超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理中，術(shù)前要注重健康教育，術(shù)中要有較好的全局觀，術(shù)后要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞超聲;麥默通;乳腺良性腫瘤;護(hù)理
乳腺腫瘤在婦產(chǎn)科較為常見，女性乳腺腫瘤發(fā)病率較高，良性腫瘤中以纖維腺瘤最多，部分良性腫瘤如不及時(shí)治療均有惡變可能[1]。采用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切割術(shù)，該操作在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，工作原理為真空負(fù)壓吸引原理，具有創(chuàng)傷小、效果確切、術(shù)后基本不影響乳房外觀的特點(diǎn)[2]。但由于患者對(duì)該治療系統(tǒng)相對(duì)陌生，所以有必要向患者耐心講解，以減少其顧慮和疑惑，提高配合性[3]。筆者對(duì)89例乳腺良性腫瘤患者采用超聲引導(dǎo)下麥默通治療，并配合系統(tǒng)的護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2012年3月~2014年2月采用超聲引導(dǎo)下麥默通治療的89例乳腺良性腫瘤患者，均經(jīng)超聲和病理組織檢查確診，病灶腫塊無(wú)粘連，活動(dòng)性較好，患者均無(wú)相應(yīng)的治療禁忌。平均年齡(28.7±7.2)歲。平均病程(14.1±3.9)個(gè)月。腫瘤類型：增生瘤樣變26例，纖維腺瘤63例。單側(cè)48例，雙側(cè)41例。
1.2方法患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒后使用超聲探頭探明病灶位置，在明確腫塊位置后選擇與其較近的位置或是乳暈周圍作為手術(shù)穿刺的位置，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后穿刺，切口約3 mm，隨后使用微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)患者病灶進(jìn)行扇形旋轉(zhuǎn)切除，進(jìn)行清理后拔出旋切刀，將穿刺口清理消毒后進(jìn)行加壓包扎。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理生理方面：(1)完善相應(yīng)的術(shù)前檢查，以便醫(yī)護(hù)人員更為全面地掌握患者生理狀態(tài)。由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑提醒和督導(dǎo)患者完成相應(yīng)檢查。(2)術(shù)前調(diào)理。主要從營(yíng)養(yǎng)方面進(jìn)行調(diào)理，使患者術(shù)前能有相對(duì)穩(wěn)定的生理狀態(tài)。由于本組患者較為年輕，無(wú)其他嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病，因此藥物調(diào)理的內(nèi)容較少，護(hù)理人員主要從飲食和作息方面對(duì)患者予以指導(dǎo)。心理方面：(1)給予患者健康教育。向患者講述麥默通治療的基本原理、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果和可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，讓患者對(duì)本次擬采用的治療有一個(gè)基本的概念。(2)心理支持�；颊咂毡閾�(dān)心手術(shù)的安全性和有效性，因此護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，以便針對(duì)性地給予心理支持。囑家屬多陪伴患者，以緩解患者的不良情緒。注意培養(yǎng)患者健康的生活方式，并定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)治療。
2.2術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者取仰臥位，采用局部麻醉，多功能監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者臨床反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者主要采取以下方面的護(hù)理：(1)配合醫(yī)師密切報(bào)告B超顯示的腫瘤數(shù)目、位置和大小等情況，以便醫(yī)師更精確操作[4]。(2)密切關(guān)注麥默通旋切系統(tǒng)是否處于正常工作狀態(tài)，配合醫(yī)師傳遞相關(guān)的手術(shù)器械，以便醫(yī)師能夠更順利的操作手術(shù)。(3)密切觀察患者標(biāo)本平臺(tái)處有無(wú)新鮮血自套管內(nèi)流出[5]，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(4)根據(jù)患者自身意愿，采取佩戴防護(hù)鏡或用紗布覆蓋眼部，以避免手術(shù)操作加大患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)采取聊天的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，解釋相關(guān)的手術(shù)操作，減輕患者的緊張感。(5)妥善保存組織標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束后在穿刺口上方用無(wú)菌紗布按壓，之后采用免縫合膠布固定，敷料填充，彈力繃帶加壓包扎。
2.3術(shù)后護(hù)理(1)身體康復(fù)。囑患者注意休息，適度活動(dòng)上肢，但注意幅度不要太大，動(dòng)作要慢，以免彈力繃帶滑脫�？梢圆捎蒙詈粑�、聽音樂(lè)、聊天等方式緩解疼痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥，以免劇烈疼痛影響休息。切口部位保持干燥衛(wèi)生，內(nèi)衣宜柔軟、寬松。術(shù)后可進(jìn)普通飲食，但食物要以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為主，避免進(jìn)刺激性食物。(2)并發(fā)癥觀察。密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)，增加巡視頻率。注意傾聽患者主訴，詢問(wèn)患者有無(wú)憋氣、胸悶等不適癥狀。詳細(xì)觀察患者繃帶周圍皮膚有無(wú)皮下血腫，必要時(shí)調(diào)整繃帶松緊度。查看有無(wú)繃帶滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)檢查凝血功能。相關(guān)護(hù)理要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免發(fā)生感染。
3結(jié)果
本組89例患者均手術(shù)成功，平均手術(shù)時(shí)間(37.2±8.6)min，術(shù)后平均住院時(shí)間(6.7±1.8)d。術(shù)后發(fā)生手術(shù)針道出血5例，給予局部穿刺抽吸后得到控制;皮下血腫4例，給予局部冷敷和使用巴曲酶后得到控制。所有患者均未發(fā)生感染，順利出院。
4討論
麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺腫瘤主要是利用系統(tǒng)的旋切裝置和負(fù)壓系統(tǒng)，通過(guò)旋切裝置切除病變組織，然后通過(guò)負(fù)壓裝置抽吸出來(lái)[6]，其手術(shù)切口較小，一般為3 mm左右，出血少，可較好保持乳房外觀。此外，由于在超聲引導(dǎo)下，手術(shù)的靶向性和精確性高，可以在盡量減少健康組織創(chuàng)傷的前提下，準(zhǔn)確地切除病灶組織，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。
在圍手術(shù)期的護(hù)理中，由于患者普遍相對(duì)年輕，相關(guān)的慢性基礎(chǔ)疾病較少，因此身體調(diào)理相對(duì)容易，需要注重的是心理護(hù)理，同時(shí)患者對(duì)乳房保持美觀的意愿較為強(qiáng)烈，也擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)，因此在術(shù)前護(hù)理中要加強(qiáng)健康教育，讓患者對(duì)麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療有所了解，減輕其心理疑慮。術(shù)中由于醫(yī)師需要同時(shí)關(guān)注手術(shù)操作和超聲影像，注意力高度集中，因此護(hù)士需要重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)大量的術(shù)中出血，以便醫(yī)師及時(shí)調(diào)整，此外，還需要對(duì)患者、醫(yī)療器械以及自身工作等有較好的全局觀，以便更好地配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后雖然身體康復(fù)較為重要，但患者普遍較為年輕，一般來(lái)說(shuō)不存在大的困難，需要重點(diǎn)注意的是相關(guān)并發(fā)癥。由于在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，其與直觀的開放手術(shù)有一定區(qū)別，因此有時(shí)難免出現(xiàn)誤傷，導(dǎo)致出血和血腫等并發(fā)癥，因此要重點(diǎn)觀察繃帶情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
本組89例患者均手術(shù)成功，雖然出現(xiàn)9例相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，但均給予對(duì)癥處理后得到控制，并順利康復(fù)。我們認(rèn)為，在超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理中，術(shù)前要注重健康教育，術(shù)中要有較好的全局觀，術(shù)后要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，是保證手術(shù)安全和順利進(jìn)行、確�；颊咝g(shù)后盡快康復(fù)的關(guān)鍵。
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