談?wù)凱DCA循環(huán)法在手術(shù)室�？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用
導(dǎo)語：PDCA循環(huán)由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，包括4個(gè)階段即計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)和處理(action)，并且周而復(fù)始循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)的科學(xué)程序。
摘要目的：探討PDCA循環(huán)法在手術(shù)室�？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：運(yùn)用PDCA循環(huán)法，制定培訓(xùn)計(jì)劃，理論教學(xué)采用多媒體教學(xué)、舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班等方法，臨床實(shí)踐采用一對(duì)一帶教，集中進(jìn)行專科技能培訓(xùn)和舉辦多項(xiàng)比賽觀摩點(diǎn)評(píng)等實(shí)施方法。采用閉卷考試、隨機(jī)抽考操作和答辯評(píng)審等方法進(jìn)行檢查考核，最后采用召開座談會(huì)、發(fā)放調(diào)查表等方法進(jìn)行處理，總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)入下一循環(huán)階段。結(jié)果：3屆學(xué)員理論和臨床實(shí)踐優(yōu)秀率逐年提高;答辯評(píng)審前兩屆通過率100%，第3屆通過率95%。自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，醫(yī)師組理論教學(xué)滿意度評(píng)分分別為89.28，90.13，92.52分;�？平M長(zhǎng)組理論和臨床教學(xué)滿意評(píng)分分別為85.23，87.54，88.92分。結(jié)論：PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室�？谱o(hù)士的培訓(xùn)，有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞手術(shù)室;專科護(hù)士;培訓(xùn);PDCA循環(huán)
《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 (2011-2015年)》中明確指出，要建立專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)[1]。�？谱o(hù)士是指在某一特定�？祁I(lǐng)域具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)，完成了�？谱o(hù)士所需要的教育課程且考試合格者[2]。而國(guó)內(nèi)專科護(hù)理發(fā)展尚屬起步階段[3]，手術(shù)室作為一個(gè)集外科手術(shù)治療和急危重癥病人的搶救于一體的特殊護(hù)理部門，難以借鑒病房的培訓(xùn)模式，所以培訓(xùn)過程中勢(shì)必會(huì)遇到一些問題。PDCA循環(huán)由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，包括4個(gè)階段即計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)和處理(action)，并且周而復(fù)始循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)的科學(xué)程序[4]。2010年我院手術(shù)室被評(píng)為江蘇省首家手術(shù)室�？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，辦學(xué)3年，基地運(yùn)用PDCA模式，不斷探索、不斷改進(jìn)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料
我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，潔凈手術(shù)部共有23張手術(shù)臺(tái)，年手術(shù)量2.5萬例。手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心實(shí)行一體化管理模式。2010年我院手術(shù)室被評(píng)為江蘇省首家手術(shù)室�？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。通過競(jìng)聘上崗，基地共設(shè)�？平M長(zhǎng)14名，其中心臟外科、普胸外科、普通外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科各2名，神經(jīng)外科、耳鼻喉科各1名。目前，辦學(xué)3屆，每屆面向全省手術(shù)室招收20名學(xué)員。學(xué)員在基地學(xué)習(xí)1個(gè)月理論知識(shí)，3個(gè)月臨床實(shí)踐�；氐剿卺t(yī)院，書寫學(xué)習(xí)心得、個(gè)案手術(shù)配合、綜述、科研報(bào)告設(shè)計(jì)書各1篇，再把這4項(xiàng)內(nèi)容濃縮成幻燈片，參加江蘇省衛(wèi)生廳和護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)一組織的答辯評(píng)審。前后共需1年時(shí)間。
2方法
2.1制定培訓(xùn)計(jì)劃(P)
2.1.1培訓(xùn)對(duì)象和條件第1，2屆招生時(shí)，要求挑選工作15年以上的護(hù)師或工作8年以上的主管護(hù)師，且要具有大專及以上學(xué)歷和2~3年�？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)。第3屆除具備上述條件，還要通過江蘇省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織的筆試和面試。
2.1.2培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間安排(1)公共基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)。江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)組織專家對(duì)全省所有專業(yè)的專科護(hù)士集中授課1周，內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院感染控制、護(hù)患溝通、評(píng)判性思維、護(hù)理科研等。(2)理論學(xué)習(xí)。學(xué)員在基地全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)1個(gè)月，共120課時(shí)。內(nèi)容包括國(guó)家規(guī)范、�？剖中g(shù)和手術(shù)配合、護(hù)理科研3個(gè)方面。 其中醫(yī)療、護(hù)理課件數(shù)量比是1∶1.4，基地編排教學(xué)日歷1本，任課老師人手1份。醫(yī)療部分由副主任職稱以上醫(yī)師授課，護(hù)理部分由專科組長(zhǎng)授課。(3)臨床實(shí)踐培訓(xùn)3個(gè)月。基地制定臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)表1份、臨床實(shí)踐大綱和記錄手冊(cè)1本，學(xué)員有序完成臨床實(shí)踐任務(wù)。臨床實(shí)踐第1天，基地主任現(xiàn)場(chǎng)介紹手術(shù)室工作流程和管理方法(如人員、物品、耗材、設(shè)備、安全等)，臨床實(shí)踐最后1周安排學(xué)員到消毒供應(yīng)中心、醫(yī)院感染科、內(nèi)鏡實(shí)驗(yàn)基地等關(guān)聯(lián)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)各1 d。(4)安排每個(gè)學(xué)員到另外2個(gè)實(shí)習(xí)基地學(xué)習(xí)各1周，以拓寬視野，打開思路。
2.2實(shí)施方法(D)
2.2.1全方位提高學(xué)員理論水平(1)理論學(xué)習(xí)主要采取多媒體教學(xué)，以鞏固更新專業(yè)理論知識(shí)。(2)舉辦本專業(yè)省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，屆時(shí)邀請(qǐng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)專家授課，讓學(xué)員掌握本專業(yè)最新動(dòng)態(tài)，與時(shí)俱進(jìn)。(3)為讓學(xué)員全面提高，安排關(guān)聯(lián)科室專家授課，如醫(yī)療設(shè)備、ICU、影像學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、環(huán)保等。
2.2.2形式多樣的臨床實(shí)踐帶教每名�？平M長(zhǎng)帶教1~2名學(xué)員，主要采取臨床指導(dǎo)、臨床提問、檢查方法[5]，根據(jù)臨床實(shí)踐大綱完成實(shí)踐任務(wù)。另外，基地還組織了其他形式多樣的學(xué)習(xí)班：(1)邀請(qǐng)工程師從原理、使用、滅菌和注意事項(xiàng)等方面對(duì)新儀器進(jìn)行系統(tǒng)講解。(2)集中進(jìn)行專科技能培訓(xùn)。臨床實(shí)踐期間，每周一下午，召集所有學(xué)員，由各專科組長(zhǎng)對(duì)�？频膬x器設(shè)備實(shí)景講解，手術(shù)配合情景模擬講解，7個(gè)專科培訓(xùn)內(nèi)容共40項(xiàng)。(3)舉辦多項(xiàng)比賽，組織學(xué)員觀摩學(xué)習(xí)、互動(dòng)點(diǎn)評(píng)，如年輕護(hù)士洗手筆記比賽、復(fù)合傷搶救能力比賽(情景模擬復(fù)合傷病種共20項(xiàng))、手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急能力比賽(如消防栓和滅火器的運(yùn)用、突發(fā)停電、水災(zāi)等突發(fā)事件共12項(xiàng))，�？平M長(zhǎng)參加儀器設(shè)備操作技能比賽和綜述寫作能力比賽。
2.3檢查考核階段(C)
2.3.1考核項(xiàng)目(1)理論授課結(jié)束后，采用閉卷方式給學(xué)員進(jìn)行一次理論考試。考卷為100分制，包括填空20分、單項(xiàng)選擇30分、多項(xiàng)選擇20分、問答題30分，答題時(shí)間120 min。(2)學(xué)員在各�？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，隨機(jī)抽取1項(xiàng)該�？频牟僮�，由帶教老師進(jìn)行考核。理論、實(shí)踐考核≥90分為優(yōu)秀，≥80為良好，≥60為及格。
2.3.2撰寫結(jié)業(yè)報(bào)告，參加全省統(tǒng)一組織的答辯評(píng)審結(jié)業(yè)報(bào)告包括學(xué)習(xí)心得、個(gè)案手術(shù)配合、綜述和科研設(shè)計(jì)報(bào)告書各1篇，最后把4項(xiàng)內(nèi)容濃縮成1 min的幻燈片。參加全省�？谱o(hù)士公共基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后，且在基地參加理論和實(shí)踐能力考核均合格的學(xué)員，才有資格參加省護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)一組織的.現(xiàn)場(chǎng)答辯評(píng)審。每位學(xué)員對(duì)照幻燈片進(jìn)行15 min陳述后，專家提問20 min，取得與會(huì)專家2/3及以上票數(shù)者通過答辯。
2.4處理總結(jié)(A)
2.4.1舉辦座談會(huì)(1)學(xué)員入學(xué)時(shí)，基地講解培訓(xùn)方案、培訓(xùn)要求，同時(shí)認(rèn)真聽取學(xué)員意見、建議。(2)臨床實(shí)踐結(jié)束時(shí)，護(hù)理部召開全體學(xué)員和帶教老師總結(jié)會(huì)，聽取學(xué)員在基地4個(gè)月的學(xué)習(xí)體會(huì)，對(duì)基地教學(xué)工作的意見和建議。(3)基地召開帶教老師總結(jié)會(huì)，采用行動(dòng)學(xué)習(xí)法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)階段。
2.4.2教學(xué)效果調(diào)查反饋為不斷提高教學(xué)質(zhì)量，請(qǐng)每位學(xué)員不記名打分，調(diào)查教學(xué)效果。(1)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)了理論教學(xué)調(diào)查表，包括理論課程設(shè)置及教學(xué)效果2方面，共20項(xiàng)具體內(nèi)容，對(duì)所有醫(yī)師的授課質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)5分，共計(jì)100分，每位醫(yī)師的得分相加除以醫(yī)師人數(shù)，得到醫(yī)師組滿意度評(píng)分。(2)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)了理論教學(xué)調(diào)查表，包括理論課程設(shè)置及教學(xué)效果2方面，共20項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)所有�？平M長(zhǎng)的授課質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)5分，共計(jì)100分，每位�？平M長(zhǎng)的得分相加除以人數(shù)，得到�？平M長(zhǎng)理論教學(xué)滿意度評(píng)分�；貜睦碚撝R(shí)、實(shí)踐能力、應(yīng)急能力、主動(dòng)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度5方面對(duì)�？平M長(zhǎng)進(jìn)行臨床帶教評(píng)分,每項(xiàng)20分，共計(jì)100分，每位�？平M長(zhǎng)的得分相加除以人數(shù)，得到�？平M長(zhǎng)組臨床教學(xué)滿意度評(píng)分。最后，理論和臨床教學(xué)各占50%，得到�？平M長(zhǎng)的滿意度評(píng)分。
3結(jié)果
三屆學(xué)員理論成績(jī)優(yōu)秀率分別為80%，85%，90%;臨床實(shí)踐考核優(yōu)秀率70%，75%，80%。參加省衛(wèi)生廳和護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)一組織的答辯評(píng)審，前兩屆通過率100%，第3屆通過率95%。自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，醫(yī)師組理論教學(xué)滿意度評(píng)分，分別為89.28，90.13，92.52分;專科組長(zhǎng)組理論和臨床教學(xué)滿意度評(píng)分分別為85.23，87.54，88.92分。學(xué)員回院后開展科研情況如下：截至2013年8月，第3屆學(xué)員結(jié)業(yè)未滿1年，未做統(tǒng)計(jì)。前兩屆學(xué)員申請(qǐng)課題分別為6項(xiàng)和2項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表論文分別為30篇和10篇，申請(qǐng)國(guó)家專利分別為4項(xiàng)和2項(xiàng)。
4討論
4.1不斷提高學(xué)員科研能力,以促進(jìn)本專業(yè)的快速發(fā)展對(duì)大多數(shù)護(hù)理人員來說科研是一弱項(xiàng)，首屆培訓(xùn)時(shí)，基地邀請(qǐng)醫(yī)院的國(guó)家自然科學(xué)基金獲得者和護(hù)理科研組長(zhǎng)做了《綜述和開題報(bào)告撰寫策略》和《護(hù)理科研設(shè)計(jì)和撰寫技巧》講座，讓學(xué)員聆聽高層次的科研知識(shí)。首屆學(xué)員在總結(jié)會(huì)上反饋，書寫科研設(shè)計(jì)書有困難。對(duì)此，第2屆培訓(xùn)做了針對(duì)性改進(jìn)：(1)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)具有較高影響力的護(hù)理雜志資深編輯做專題講座。(2)安排基地已畢業(yè)的2名專科護(hù)士講解各自的科研設(shè)計(jì)報(bào)告內(nèi)容，傳授經(jīng)驗(yàn)。(3)布置文題，讓學(xué)員學(xué)會(huì)查找文獻(xiàn)、撰寫論文，再制作幻燈片、相互交流，共同提高。第3屆有1人未通過答辯評(píng)審，分析原因：(1)英語水平較差，無法查閱外文文獻(xiàn)，科研的創(chuàng)新性不夠。(2)統(tǒng)計(jì)分析方法欠妥。張健等[5]應(yīng)用文獻(xiàn)分析法分析了2001年1月~2011年12年我國(guó)專科護(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)文章，僅2篇報(bào)道招生對(duì)象需達(dá)大學(xué)英語四級(jí)水平。筆者認(rèn)為，在以后招生時(shí)，英語應(yīng)是優(yōu)先考慮的條件。對(duì)統(tǒng)計(jì)分析知識(shí)缺乏這一問題，基地已將其納入下一個(gè)PDCA循環(huán)階段，在下屆培訓(xùn)時(shí)，將安排統(tǒng)計(jì)分析專題講座，再在實(shí)踐中尋找其他方法，做到發(fā)現(xiàn)問題立即改進(jìn)，以求更大進(jìn)步。
4.2注重提高帶教老師的教學(xué)水平自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查顯示，醫(yī)師組理論教學(xué)滿意度評(píng)分，�？平M長(zhǎng)組理論和臨床教學(xué)滿意度評(píng)分均明顯提高。但3屆培訓(xùn)后，�？平M長(zhǎng)的評(píng)分均低于醫(yī)療部分的授課老師。楊玉美等[6]對(duì)其首屆培訓(xùn)班的17名學(xué)員進(jìn)行了調(diào)查，12名學(xué)員認(rèn)為需進(jìn)一步加強(qiáng)帶教師資力量。因歷史原因，我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域高學(xué)歷人才嚴(yán)重不足，高年資護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富，但對(duì)教學(xué)缺乏規(guī)范性培養(yǎng)。建立高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的教學(xué)師資準(zhǔn)入制度是手術(shù)室�？谱o(hù)士理論培訓(xùn)階段教學(xué)質(zhì)量的根本保證[7]。如何提高帶教老師的專業(yè)水平和實(shí)踐能力，如何對(duì)帶教老師進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)，值得我們進(jìn)一步研究探索。
《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中明確指出：要建立�？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)。專科護(hù)士的培養(yǎng)已成為一種趨勢(shì)，但國(guó)內(nèi)�？谱o(hù)理發(fā)展尚屬起步階段，許多方面經(jīng)驗(yàn)不成熟。手術(shù)室作為一個(gè)特殊的護(hù)理部門，又無法借鑒病房專科護(hù)士的培訓(xùn)模式，所以培訓(xùn)過程中勢(shì)必會(huì)遇到一些問題。PDCA循環(huán)不是簡(jiǎn)單的周而復(fù)始，它的4個(gè)階段是一個(gè)有機(jī)整體，相互銜接，相互促進(jìn)。我院在進(jìn)行手術(shù)室�？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)，運(yùn)用PDCA循環(huán)法，制定細(xì)致的教學(xué)計(jì)劃，運(yùn)用形式多樣的教學(xué)方法和有效的檢查考核手段，高度重視存在的問題，將存在的問題，納入下一循環(huán)階段，做出針對(duì)性改進(jìn)，每一循環(huán)就能實(shí)現(xiàn)更高的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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