淺談增強醫(yī)院經濟監(jiān)管
服務的技術特點使醫(yī)療成本表現(xiàn)為多變性醫(yī)療技術服務不同于企業(yè)，怎樣增強醫(yī)院經濟監(jiān)管?
一、當前醫(yī)院經濟管理存在的主要問題
(一)成本核算效果有限
有些醫(yī)院用部分成本核算的方法進行經濟管理，由于其核算的局限性，在成本核算的內容上很難得以保證正確性，在人員支出、設備折舊、水電和維修費用等數(shù)據的統(tǒng)計上，由于實際情況和核算概念的差異，很難保證統(tǒng)計內容的完整性，這使得醫(yī)院的成本核算稱不上是真正意義的成本核算，不能為降低病人費用負擔，增強醫(yī)院競爭實力起到應有的作用。
(二)實施全過程核算難度高，有負面效應
目前，醫(yī)院成本核算僅僅是直接成本預算，對固定資產折舊和管理費用等間接支出沒有計算分攤，還有些醫(yī)院是為了職工分配獎金而核算，并沒有通過成本核算來促進醫(yī)院經濟管理，為管理決策提供信息依據。
(三)高層次人才短缺，核算技術落后
實施成本核算和進行經濟管理需要相應技術人員的配合和操作，實施過程中由于方案本身的局限性，核算資料的不完整性以及核算人員素質的不一致性，實施的效果不盡相同。
(四)醫(yī)療成本的多樣性和多變性，加大了經濟管理的難度
1.系統(tǒng)相關使醫(yī)療服務的醫(yī)療成本表現(xiàn)為多樣性醫(yī)院是一個復雜的系統(tǒng)，它是由多個不同學科的子系統(tǒng)及其與之密切相關的各種保障子系統(tǒng)所構成，有數(shù)十個不同學科和相關輔助科室，每一個科室因專業(yè)不同而使成本的內容和表現(xiàn)方式不同，即使同一學科，也因對同一疾病的診斷、治療方式不同，而使醫(yī)療服務的成本構成不同。因此，醫(yī)療服務成本在醫(yī)院這個復雜的多系統(tǒng)中表現(xiàn)為多樣性。
2.醫(yī)療服務的技術特點使醫(yī)療成本表現(xiàn)為多變性醫(yī)療技術服務不同于企業(yè)，醫(yī)療服務具有不確定性。每一項技術和服務的提供都會因患者對醫(yī)療服務的需求時間、選擇方式、應用程度不同，而使醫(yī)療服務的成本有所不同。就是同一種疾病對不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同也可以使醫(yī)療成本發(fā)生變化。
二、針對以上問題的對策和建議
(一)整合部門優(yōu)勢，實施經濟管理一體化策略
醫(yī)院經濟管理的整體看，財務管理、財務預算、經濟核算和預算的執(zhí)行、檢查、控制及評估應該是統(tǒng)一的。這就要求醫(yī)院的經濟管理部門在發(fā)揮各自優(yōu)勢的同時，構建一種統(tǒng)一協(xié)調，新型的管理運行體系，即使在機構分設的情況下，通過功能互補，相互協(xié)調，使各自的部門優(yōu)勢得以整合，創(chuàng)建共同的管理平臺，形成經濟管理一體化，這需要從計劃、實施、控制和評價等管理的每個環(huán)節(jié)形成合作、互補的工作機制。
(二)確定以全成本為核算內容的核算方案
為了避免部分成本核算的不利影響，醫(yī)療服務過程中發(fā)生的全部成本費用必須納入醫(yī)院成本核算的范疇。全成本核算實行院、科兩級核算制，以科為單位。醫(yī)院的收入、支出是由不同科室通力協(xié)作、緊密配合產生的，如何科學、合理的分割收入，全面準確地分攤成本是全成本核算的重點，制定合理的分割比例，根據收入開單、執(zhí)行的科室和工作量的大小，按一定分配比例計人相關科室收人。成本的歸集按照“誰受益，誰承擔”的原則進行分攤，幾個科室共同承擔的費用，按照受益程度進行分攤，誰多受益誰多承擔成本，做到分攤合理，分配公平。
(三)明確科室職責，優(yōu)化管理
科室內部的核算單位按其行政隸屬關系確定，個別跨崗位另作處理。財務科負責全院和各科室的成本核算，各科室配合保證成本核算數(shù)據的正確、真實、完整。經管科負責各科室全成本核算的效益分配，做好成本分析、成本控制和效益分析工作。設備科負責全院儀器設備的管理工作，醫(yī)院的相關職能部門負責各科室的質量檢查和考核，調控各科室的分配工作。
(四)加強醫(yī)院經濟管理評價
為了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療成本核算方法和流程，落實成本核算制度，通過成本管理水平，應該對醫(yī)院經濟管理活動科學、有效的評價。醫(yī)院的經營成果指標：年人均工作量、年人均醫(yī)療毛收入、醫(yī)療收入年增長率、年人均利潤;病人費用指標：門診人次平均費用，門診人次平均藥品費用、住院病人人均費用;住院病人人均藥品費用;醫(yī)院經營償債能力指標：資產負債率、流動比率、速動比率等，通過以上指標的考核掌握醫(yī)院經濟運營管理的總體現(xiàn)狀。
制定相關質量管理標準，防范醫(yī)院全成本核算過程的負面效應問題。必須制定相關質量管理標準，如服務態(tài)度、服務質量、價格水平和醫(yī)德醫(yī)風等管理標準，由醫(yī)療質量管理組定期或不定期進行檢查，對達不到標準的按標準量化為成本，扣減科室收入，從而控制醫(yī)療質量。
(五)加強科室成本核算的分析和考核
1.明確科室支出科室支出科室支出由三部分組成;一是人員支出：含工資、福利、社保等個人所得;二是公務費支出：含科室材料消耗費、維修費、辦公費、電話費、水電費、管理費、公共費用(按科室收入占醫(yī)院收入比例攤銷)等組成;三是各項折舊：醫(yī)療設備、房屋按國家規(guī)定的折1日標準，核定各科室每月的折舊額，計人使用科室的成本。
2.科室結余=科室收入一科室支出各科室以結余為基數(shù)，按醫(yī)院核定的提成比，提取科室獎金�？剖要劷鸬挠嬎愎綖椋嚎剖要劷�=科室結余X提成比×質控得分比。
3.臨床科室人員獎金的第二次分配醫(yī)院制訂按系數(shù)、按任務完成指標分配到人的指導性方案，供科室參考。即護理人員的獎金接系數(shù)發(fā)放，臨床、醫(yī)技人員的獎金按工作任務的完成情況發(fā)放。同樣核定系數(shù)，此系數(shù)根據完成的勞動量計算出來，能較客觀地反映”多勞多得、績效優(yōu)先”的獎金分配原則。
三、結束語
在市場經濟條件下，醫(yī)院要面向市場，搞活經營，必須建立靈活多樣的經營形式，拓展外延，擴大醫(yī)院功能和社會影響力。本著互惠互利，共同發(fā)展的原則，開展多形式、多層次、多方位的技術聯(lián)合、城鄉(xiāng)聯(lián)合、經營聯(lián)合、資源聯(lián)合、中外聯(lián)合等取得社會效益和經濟效益雙豐收
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