試論市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)項(xiàng)目

　　目前淮安市各縣(區(qū))都已建成各自獨(dú)立的新農(nóng)合業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，怎樣對(duì)市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)項(xiàng)目研究?

　　[摘要]目的：設(shè)計(jì)一種市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全市參合農(nóng)民實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)及管理者對(duì)新農(nóng)合業(yè)務(wù)的監(jiān)管。方法：通過建立全市衛(wèi)生信息專網(wǎng)，采用3層客戶端/服務(wù)器(Client/Server，C/S)結(jié)構(gòu)及Ajax客戶端開發(fā)技術(shù)設(shè)計(jì)農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民出院當(dāng)天實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，管理者使用平臺(tái)系統(tǒng)進(jìn)行各種報(bào)表分析統(tǒng)計(jì)，提高了業(yè)務(wù)管理水平。結(jié)論：該平臺(tái)的建立，節(jié)約了經(jīng)濟(jì)和人力成本，方便了參合農(nóng)民報(bào)銷，提高了全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)字化程度和工作服務(wù)水平。

　　[關(guān)鍵詞]新農(nóng)合;市級(jí)平臺(tái);設(shè)計(jì);實(shí)現(xiàn)

　　0引言

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家基于民生保障角度為農(nóng)民群體設(shè)計(jì)的一套醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立和完善新農(nóng)合制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，有利于提高農(nóng)民健康生活水平、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建文明和諧社會(huì)[1]。目前，淮安市各縣(區(qū))都已建立了新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，為了方便異地就醫(yī)的患者，基本上都與市直醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)互聯(lián)，但都各自為政，相互獨(dú)立，市級(jí)新農(nóng)合行政管理部門無法從業(yè)務(wù)上進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)管。通過建立市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)(以下簡稱“新農(nóng)合平臺(tái)”)，建立起一套全市統(tǒng)一的新農(nóng)合數(shù)據(jù)交換和處理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的新農(nóng)合基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域?qū)崟r(shí)結(jié)報(bào)，大大方便了參合農(nóng)民報(bào)銷。

　　1系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)概述

　　目前淮安市各縣(區(qū))都已建成各自獨(dú)立的新農(nóng)合業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，但其系統(tǒng)內(nèi)部的診療代碼、藥品代碼、疾病代碼、程序供應(yīng)商等都不一致。當(dāng)前信息化的發(fā)展以及新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的需求迫使我市衛(wèi)生行政管理部門需要建立市級(jí)新農(nóng)合管理平臺(tái)，要具備能夠查詢本市參合農(nóng)民相關(guān)基本情況、農(nóng)合基金籌資及使用情況，監(jiān)管市直醫(yī)院新農(nóng)合患者住院就診情況，向省級(jí)主管部門上報(bào)數(shù)據(jù)等功能[2]。結(jié)合我市的實(shí)際情況和目標(biāo)需求，我市采取以下方案：(1)以市級(jí)農(nóng)合平臺(tái)為中心，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)各縣(區(qū))和市直醫(yī)院接入。(2)建立市級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)數(shù)據(jù)字典，完成對(duì)各縣(區(qū))和市直醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)字典下放工作以及新農(nóng)合數(shù)據(jù)字典匹配結(jié)果上傳工作。(3)建立聯(lián)網(wǎng)交易程序，接收醫(yī)院端發(fā)送的可擴(kuò)展標(biāo)記語言(extensiblemarkuplanguage，XML)，通過聯(lián)網(wǎng)交易程序，轉(zhuǎn)換為接收端縣(區(qū))的XML，然后發(fā)送到目標(biāo)縣(區(qū))，待系統(tǒng)完成驗(yàn)證結(jié)算后，返回XML結(jié)算數(shù)據(jù)到市級(jí)中心平臺(tái)，再返回到發(fā)起交易的醫(yī)院端。(4)建立數(shù)據(jù)上報(bào)服務(wù)，根據(jù)省級(jí)主管部門相關(guān)傳輸數(shù)據(jù)要求，將標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)上傳至省級(jí)平臺(tái)數(shù)據(jù)庫中。(5)建立市級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)數(shù)據(jù)倉庫，在市級(jí)平臺(tái)核心服務(wù)器上采用Oracle10g數(shù)據(jù)庫和zhs16gbk字符集進(jìn)行部署，存儲(chǔ)各縣(區(qū))的新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，用于數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)填報(bào)。

　　2主要業(yè)務(wù)功能設(shè)計(jì)

　　2.1聯(lián)網(wǎng)交易系統(tǒng)

　　實(shí)現(xiàn)市直醫(yī)院與各縣(區(qū))之間交易的中轉(zhuǎn)橋接，實(shí)現(xiàn)交易報(bào)文和調(diào)度處理，保持各縣(區(qū))的業(yè)務(wù)在線，偵聽來自醫(yī)院的交易請(qǐng)求，并根據(jù)配置聯(lián)網(wǎng)不同的縣(區(qū))完成實(shí)際聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)的運(yùn)算和處理，實(shí)現(xiàn)市直醫(yī)院與各縣(區(qū))新農(nóng)合的實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。

　　2.2基金監(jiān)管系統(tǒng)

　　市級(jí)行政管理者可以了解全市基金應(yīng)收數(shù)據(jù)、實(shí)收數(shù)據(jù)、支出數(shù)據(jù)，能夠?qū)�基金收入情況進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)基金的預(yù)算和控制，提高基金使用的安全性。

　　2.3數(shù)據(jù)分析和查詢系統(tǒng)

　　能夠?qū)崿F(xiàn)查詢?nèi)�市參合人員信息、就診結(jié)算業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、重點(diǎn)疾病數(shù)據(jù)、基本藥物的使用等，分析市直醫(yī)院歷年新農(nóng)合住院人數(shù)增長趨勢(shì)、次均費(fèi)用數(shù)據(jù)增長趨勢(shì)、醫(yī)療費(fèi)用控制趨勢(shì)等，為市級(jí)行政管理者的決策提供可靠支持。

　　2.4實(shí)時(shí)監(jiān)管系統(tǒng)

　　能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)整理出全市農(nóng)合醫(yī)療運(yùn)行報(bào)告，查詢?cè)谠夯颊叩娜藬?shù)和住院天數(shù)、可報(bào)費(fèi)用及藥品的使用率等[3]。

　　2.5數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)

　　按照省級(jí)部門下發(fā)的報(bào)表格式實(shí)現(xiàn)每月、季度、年向上級(jí)部門報(bào)送全市農(nóng)合住院門診補(bǔ)償費(fèi)用、參合人員繳費(fèi)情況、使用人次、重大疾病補(bǔ)償?shù)葦?shù)據(jù)。平臺(tái)業(yè)務(wù)功能如圖2所示。

　　3市級(jí)平臺(tái)的主要實(shí)現(xiàn)技術(shù)

　　3.1網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)

　　為方便參合人員出院報(bào)銷，各市直醫(yī)院都與各縣(區(qū))新農(nóng)合業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，都分別開通了數(shù)據(jù)專線和訪問端口。這樣不僅造成了重復(fù)建設(shè)，還增加了各醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要實(shí)現(xiàn)市級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)，市級(jí)平臺(tái)需配備1臺(tái)專用農(nóng)合前置服務(wù)器，用于處理各種交易信息的中間交換;各縣(區(qū))和各市直醫(yī)院需各設(shè)1臺(tái)前置服務(wù)器，用于數(shù)據(jù)通信、發(fā)起交易、處理交易等，利用運(yùn)營商的網(wǎng)絡(luò)，各縣(區(qū))和市直醫(yī)院只需和市級(jí)平臺(tái)連接就能形成全市的衛(wèi)生專網(wǎng)，有效地解決網(wǎng)絡(luò)重復(fù)建設(shè)問題。參合人員在市直醫(yī)院出院后，結(jié)算時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)通過醫(yī)院前置服務(wù)器上傳至市級(jí)平臺(tái)前置服務(wù)器，待經(jīng)過交易中間件處理后，將交易傳至參合人員所在縣(區(qū))前置服務(wù)器，完成交易的處理，形成處理結(jié)果后返回至醫(yī)院。該網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)不僅經(jīng)濟(jì)，而且可以提高農(nóng)合運(yùn)行的效率，充分發(fā)揮市級(jí)平臺(tái)的功能[4]。

　　3.2聯(lián)網(wǎng)交易系統(tǒng)

　　為了實(shí)現(xiàn)通過市級(jí)平臺(tái)與各縣(區(qū))和市直醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的需求，交易系統(tǒng)是基于3層C/S/S結(jié)構(gòu)，通過套接字(socket)異步通信消息模式，實(shí)現(xiàn)交易請(qǐng)求的傳遞。在市直醫(yī)院前置服務(wù)器中部署前置交易中間件程序和接口動(dòng)態(tài)鏈接庫(dynamiclinklibrary，DLL)文件，用于發(fā)起聯(lián)網(wǎng)交易請(qǐng)求，支持與DLL文件的短連接雙工異步通信模式，支持多線程高并發(fā)處理。在縣(區(qū))前置服務(wù)器中部署前置交換數(shù)據(jù)庫和異地結(jié)算交易中間件，用于響應(yīng)交易請(qǐng)求，通過Oracle透明網(wǎng)關(guān)組件實(shí)現(xiàn)與各類型數(shù)據(jù)的連接，調(diào)用交換庫中p_nbyw過程實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理。在市級(jí)平臺(tái)部署中心端交易程序，實(shí)現(xiàn)交易的調(diào)度處理，支持與醫(yī)院前置端中間件的長連接模式，支持多線程處理。在實(shí)現(xiàn)整個(gè)聯(lián)網(wǎng)事務(wù)交易過程中，聯(lián)網(wǎng)中間件保證了對(duì)數(shù)據(jù)庫操作時(shí)不影響整個(gè)交易的完整性，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)平衡負(fù)載，提高了處理能力和響應(yīng)速度，可保證大批量交易的轉(zhuǎn)發(fā)與處理效率，避免業(yè)務(wù)高峰的通信堵塞。

　　3.3數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)上傳

　　為了實(shí)現(xiàn)市級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)對(duì)全市新農(nóng)合數(shù)據(jù)的利用，數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)是基于瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server，B/S)的Web網(wǎng)頁技術(shù)實(shí)現(xiàn)olap前端展現(xiàn)，在開源項(xiàng)目jpivot基礎(chǔ)上進(jìn)行開發(fā)改造，引入Ajax技術(shù)來實(shí)現(xiàn)在服務(wù)器與客戶端之間的數(shù)據(jù)報(bào)表顯示。通過數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的展示，可以為用戶提供聯(lián)機(jī)多角度、深入淺出的數(shù)據(jù)分析界面、各種信息指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)圖表查詢功能。數(shù)據(jù)上傳實(shí)現(xiàn)了向上級(jí)主管部門上傳數(shù)據(jù)的功能，根據(jù)確定好的值域碼表映射規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)字段映射規(guī)則每日定時(shí)將產(chǎn)生的數(shù)據(jù)上傳至前置機(jī)，調(diào)用ETL(extract-transform-load)采集服務(wù)接口提供的WebService服務(wù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳[5]。

　　4市級(jí)平臺(tái)的特點(diǎn)分析

　　當(dāng)前在江蘇省內(nèi)連云港市市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)比較早地建成并投入運(yùn)行。該平臺(tái)采用總體數(shù)據(jù)大集中模式的規(guī)劃方法，對(duì)連云港全市各縣區(qū)已建成的分散系統(tǒng)進(jìn)行集成與整合，統(tǒng)一全市農(nóng)合政策和業(yè)務(wù)，將整個(gè)新農(nóng)合醫(yī)療信息集成到一個(gè)系統(tǒng)中，形成全市統(tǒng)一的農(nóng)合業(yè)務(wù)管理平臺(tái)，為新農(nóng)合醫(yī)療管理的各個(gè)環(huán)節(jié)提供數(shù)據(jù)服務(wù)[6]。連云港市平臺(tái)具有的特點(diǎn)：(1)全市農(nóng)合使用一個(gè)運(yùn)行支撐平臺(tái)，包括數(shù)據(jù)庫服務(wù)器系統(tǒng)、應(yīng)用服務(wù)器系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全市合作醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息自動(dòng)化處理。(2)充分利用信息技術(shù)，整合優(yōu)化業(yè)務(wù)模式，提供農(nóng)合業(yè)務(wù)的報(bào)表查詢統(tǒng)計(jì)和業(yè)務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)分析等服務(wù)。(3)建立實(shí)時(shí)監(jiān)控的基金監(jiān)管體系，降低風(fēng)險(xiǎn)，保障安全。我市目前新農(nóng)合的現(xiàn)狀是各縣(區(qū))都已建立各自獨(dú)立的新農(nóng)合業(yè)務(wù)系統(tǒng)和相關(guān)政策，并且運(yùn)行了很長時(shí)間，要統(tǒng)一全市的新農(nóng)合政策和業(yè)務(wù)在短時(shí)間內(nèi)不容易實(shí)現(xiàn)，但是信息化快速發(fā)展，越來越多的業(yè)務(wù)要依靠信息技術(shù)手段進(jìn)行管理。為了解決市級(jí)衛(wèi)生行政管理部門的需求，結(jié)合實(shí)際，我市市級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)依托市級(jí)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，搭建了全市的衛(wèi)生農(nóng)合專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了平臺(tái)與所有縣區(qū)和市直醫(yī)院互聯(lián)互通。在保留原有各縣(區(qū))農(nóng)合信息系統(tǒng)不變的情況下，采用了聯(lián)網(wǎng)交易的方式建立系統(tǒng)，利用中間件使各縣(區(qū))和市直醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)處理通過市級(jí)平臺(tái)進(jìn)行中轉(zhuǎn)，以達(dá)到數(shù)據(jù)交互和實(shí)時(shí)結(jié)算，同時(shí)建立了市級(jí)新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫，具備了監(jiān)管和分析的能力。新農(nóng)合業(yè)務(wù)監(jiān)管統(tǒng)計(jì)報(bào)表如圖5所示。市級(jí)平臺(tái)建成運(yùn)行的特點(diǎn)：(1)搭建全市衛(wèi)生農(nóng)合專網(wǎng)有效地解決了市直醫(yī)院與各縣(區(qū))重復(fù)聯(lián)網(wǎng)問題，為各家醫(yī)院每年節(jié)省上萬元網(wǎng)絡(luò)投入費(fèi)用，節(jié)約了經(jīng)濟(jì)成本。(2)采用聯(lián)網(wǎng)交易的方式建立系統(tǒng)，有效地解決了聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)復(fù)雜程度高、開發(fā)商不統(tǒng)一、聯(lián)網(wǎng)單位多等問題，實(shí)現(xiàn)了資源共享，大大提高了工作人員的效率，減少了手工重復(fù)勞動(dòng)，為醫(yī)院節(jié)約了人力成本。(3)通過中間件實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，改變了以往參合群眾要回歸屬縣(區(qū))報(bào)銷的狀況，在出院當(dāng)天就可以拿到農(nóng)合補(bǔ)償。先由醫(yī)院墊付補(bǔ)償費(fèi)用，再由醫(yī)院與縣區(qū)農(nóng)合辦進(jìn)行定期結(jié)算，減少了參合群眾報(bào)銷往返的過程和路程，方便了群眾。(4)行政管理者利用農(nóng)合數(shù)據(jù)庫能夠?qū)θ�市合作醫(yī)療業(yè)務(wù)情況進(jìn)行查詢和分析，包括了對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)管和住院統(tǒng)籌分析，科學(xué)地實(shí)現(xiàn)對(duì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算和控制，保證了基金安全，準(zhǔn)確地查詢住院統(tǒng)籌數(shù)據(jù)為決策提供支持，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了向省廳上報(bào)農(nóng)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表[7]。

　　5結(jié)語

　　市級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)采用聯(lián)網(wǎng)交易的方式建立，通過中間件進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，不僅滿足了管理的要求而且建設(shè)成本也大大減少，各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳遞準(zhǔn)確，平臺(tái)運(yùn)行穩(wěn)定、高效。該平臺(tái)目前已為數(shù)十萬參合農(nóng)民在市直醫(yī)院的就醫(yī)報(bào)銷提供了實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)，切實(shí)維護(hù)了參合農(nóng)民的利益，受到專家和患者的一致好評(píng)，取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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