淺談臨床檢驗診斷學碩士研究生教育
現(xiàn)在越來越重視檢驗與臨床的結合，提供分析型實驗診斷報告也勢在必行，那么，怎樣對臨床檢驗診斷學碩士研究生教育分析?
摘要：檢驗醫(yī)師作為檢驗科與臨床科室溝通交流的橋梁，其作用在臨床工作中越來越重要。目前，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的主要途徑。本文從檢驗醫(yī)師崗位的定位和職責要求出發(fā)，探討“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育在檢驗醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用和面臨的問題，為新模式下的臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)提供參考。
關鍵詞：檢驗醫(yī)師;臨床檢驗診斷學;專業(yè)學位研究生;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓
目前，檢驗醫(yī)學理論和技術發(fā)展迅猛，大量先進的分析測試儀器不斷應用于臨床檢驗，新的檢驗項目日益增多，項目的臨床意義不斷更新，包含的實驗診斷信息更加豐富，臨床應用范圍不斷拓展，幾乎涉及臨床的每一個學科[1]。隨著醫(yī)學服務模式的轉(zhuǎn)變，檢驗醫(yī)學的工作任務不僅要為臨床提供準確、可靠的檢驗結果，還必須指導臨床醫(yī)師合理選擇檢驗項目、正確解釋檢驗結果的臨床意義、充分挖掘?qū)嶒炘\斷信息，更好地服務于臨床。但在臨床實際工作中，臨床醫(yī)師和檢驗技師之間缺乏互動，工作逐漸脫節(jié)，一方面檢驗科開設的檢驗新項目，因臨床醫(yī)師不清楚或不完全了解其臨床意義和適用范圍而放棄選用，阻礙了檢驗新項目的臨床推廣應用;另一方面臨床診治過程中需要的檢驗項目，檢驗科又沒有開展，導致醫(yī)技雙方的工作均處于被動地位[2]。近年來，為了有效解決這一問題，醫(yī)院臨床實驗室(檢驗科)越來越重視檢驗與臨床的溝通交流，并逐步設立了檢驗醫(yī)師工作崗位。2006年原國家衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會將檢驗醫(yī)師納入�？漆t(yī)師分類，并實行�？漆t(yī)師準入試點。目前，我國尚未開設專門培養(yǎng)臨床檢驗醫(yī)師的本科教育專業(yè)，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)完全依靠�？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓。2009年國家教育部決定招收臨床專業(yè)學位研究生，實行全日制培養(yǎng)。隨著醫(yī)學教育制度改革的不斷深入，近年來又將臨床專業(yè)學位碩士研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，二者有機合一[3]。因此，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育成為了培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的又一重要途徑。本文從檢驗醫(yī)師的定位和崗位職責要求出發(fā)，探討臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育在檢驗醫(yī)師培養(yǎng)中的作用和面臨的問題。
1檢驗醫(yī)師崗位的定位
1.1檢驗醫(yī)師崗位設置的依據(jù)
在歐美的發(fā)達國家，檢驗醫(yī)師屬于病理學科。美國病理學家協(xié)會成立已近100年，有力地促進了檢驗醫(yī)師的成長和發(fā)展。在國內(nèi)，檢驗醫(yī)學受歷史原因的影響起步較晚，盡管在2003年就成立了中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會，標志著我國檢驗醫(yī)師的正式誕生，但由于檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)模式、資格準入、崗位職責、職稱晉升等配套制度和政策還處于空白或不完善階段，因此阻礙了檢驗醫(yī)師隊伍的發(fā)展壯大[4]。2006年，原國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》明確規(guī)定診斷性檢驗報告應當由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具;醫(yī)療機構臨床實驗室應當為臨床提供檢驗結果解釋和咨詢的服務。該規(guī)定為檢驗醫(yī)師崗位的設立提供了法理依據(jù)。
1.2檢驗醫(yī)師的崗位職責
隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療服務模式的新變化，臨床醫(yī)學實驗室(檢驗科)的工作定位和內(nèi)容也發(fā)生了較大變化，越來越重視檢驗與臨床的結合，提供分析型實驗診斷報告也勢在必行，現(xiàn)已推出了多個診斷性報告模式的專家共識[5]。檢驗醫(yī)師作為臨床實驗室和臨床醫(yī)師交流、溝通和咨詢互動的橋梁，是提升檢驗醫(yī)學服務質(zhì)量，推動學科建設發(fā)展的重要力量，在臨床檢驗工作中處于非常重要的地位。2006年全國檢驗醫(yī)師分會《第三屆檢驗與臨床高級研討會》首次提出了檢驗醫(yī)師的崗位職責。近年來，關于檢驗醫(yī)師的崗位職責在業(yè)界討論非常熱烈，內(nèi)涵不斷豐富和完善，主要概括為[6]：(1)指導、培訓臨床醫(yī)護人員正確合理選擇檢驗項目、患者準備、標本采集與運送;(2)對檢驗項目及項目組合的設置、檢驗結果及臨床意義提供解釋、答疑和咨詢服務;(3)參與疑難危重病例討論和臨床會診，從實驗診斷角度提出臨床診斷和治療建議;(4)掌握臨床醫(yī)學發(fā)展動態(tài)，及時開設檢驗新項目，結合臨床診療需求合理制定檢驗項目組合，并采用循證醫(yī)學方法評價檢驗項目及組合的診斷效能;(5)參與檢驗質(zhì)量全程管理，審核檢驗結果，出具、簽發(fā)分析型實驗診斷報告;(6)準確收集臨床醫(yī)護人員和患者對檢驗效率、檢驗質(zhì)量、服務質(zhì)量的反饋意見，并組織持續(xù)改進;(7)承擔科研和教學工作。
2檢驗醫(yī)師崗位的能力素質(zhì)要求
從檢驗醫(yī)師的崗位職責看，一名合格的檢驗醫(yī)師不僅要具備扎實的臨床檢驗醫(yī)學理論和檢驗操作技能，還必須有豐富的臨床醫(yī)療知識和診治經(jīng)驗，才能參與疾病的診斷、治療和預防工作。由此可見，檢驗醫(yī)師需同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和檢驗技師的雙重任職資格，資質(zhì)要求幾近苛刻[7]。一方面，檢驗醫(yī)師要熟悉檢驗科所開展的各種檢驗項目、檢驗流程、檢驗結果解釋、質(zhì)量控制等業(yè)務環(huán)節(jié)，并能承擔部分日常檢驗工作，負責檢驗結果的審核，簽發(fā)診斷性檢驗報告。另一方面，檢驗醫(yī)師應具有足夠的臨床醫(yī)療知識、較豐富的臨床診治經(jīng)驗、活躍的臨床綜合思維、良好的交流能力，才能做好檢驗與臨床的溝通、交流和咨詢，才能參與疑難病例討論和臨床查房，指導和幫助臨床醫(yī)生正確、合理選擇檢驗項目，才能對細菌藥敏、基因測序等檢測結果出具分析型檢驗報告，并給予合理的解釋，將有限的檢驗結果有效轉(zhuǎn)化為高效的疾病診治信息，充分發(fā)揮檢驗醫(yī)學在臨床疾病防治中的作用，更好地服務于臨床和患者。
3臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育是培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)師的重要途徑
3.1臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育目標滿足檢驗醫(yī)師崗位職責要求
1998年，國務院學位委員會正式頒布了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，確立了我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)制度。隨著學位教育改革的不斷深入，教育部決定從2009年開始，面向應屆畢業(yè)生招收臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生，實行全日制培養(yǎng)，標志著我國臨床專業(yè)學位研究生教育全面推開[8]。臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育是學位、學歷教育，以培養(yǎng)學生的醫(yī)學基礎理論、正確的臨床思維、臨床診療和臨床檢驗技能，特別是提高臨床分析問題、解決問題的實踐能力，以及良好的表達能力與醫(yī)患有效溝通能力為目標，使學生成為能夠?qū)嶒炇覚z驗與臨床診療相結合，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)和相關專業(yè)常見病、多發(fā)病的臨床診治工作，即培養(yǎng)“能看病的醫(yī)生”。由此可見，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育是提高臨床檢驗醫(yī)師理論素質(zhì)、臨床實踐能力、臨床科研能力和臨床創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，其教育目標與檢驗醫(yī)師崗位職責要求完全一致，成為了我國檢驗醫(yī)學高層次臨床應用型人才培養(yǎng)的重要模式。
3.2臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育適合檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)
目前，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)主要通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[9]。2013年，國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合出臺了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，要求各省(區(qū)、市)須在2015年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師，全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。2014年，為了不斷完善我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系建設，積極推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育改革，建立適應臨床醫(yī)學特點的人才培養(yǎng)制度，促進臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度銜接，教育部等六部門頒發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，正式將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌。2015年，國務院學位委員會制定了《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》。按照該方案，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生學習期限為3年，主要采取理論學習、臨床輪轉(zhuǎn)與導師指導相結合的方式，以臨床輪轉(zhuǎn)學習為主的培養(yǎng)模式。培養(yǎng)過程嚴格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行)》中檢驗醫(yī)學科的培訓內(nèi)容與標準進行，實際培訓時間應不少于33個月;同時重視學位課程學習、臨床研究能力和教學能力的全面培養(yǎng)。因此，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌后的臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育成為了檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的又一重要途徑。
3.3“雙軌合一”的臨床專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式受到歡迎
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標都是培養(yǎng)臨床應用型高級人才，相同的培養(yǎng)目標使二者實現(xiàn)了“雙軌合一”，這不僅不會產(chǎn)生沖突，而且還能相輔相成促進臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)[3]。“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生通過畢業(yè)答辯后，可同時獲得《醫(yī)師資格證書》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》、《碩士研究生學歷證書》和《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書》。即受訓學員在完成碩士研究生學歷教育的同時，又完成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可以說是“一箭三雕”，為受訓學員節(jié)約了培訓時間，有效提高了專業(yè)學位碩士研究生教育的效益，深受檢驗醫(yī)師培訓學員的普遍歡迎。近年來，報考臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生的醫(yī)學檢驗專業(yè)學生越來越多。因此，有理由相信臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育必將成為未來檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的主渠道。4臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育面臨的問題4.1醫(yī)學檢驗技術本科教育與臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式脫節(jié)2012年，國家教育部發(fā)布了《普通高等學校本科專業(yè)目錄(2012年)》，該目錄將五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)調(diào)整為四年制的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)，本科畢業(yè)授予理學學士學位。這就意味著2013年之后醫(yī)學檢驗將不存在，而都是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)。醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的教育目標是：培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作的醫(yī)學高級專門人才。與原有的醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標基本一致，但學科性質(zhì)為理學，定位發(fā)生了根本變化，與醫(yī)學特別是臨床醫(yī)學越離越遠，與檢驗醫(yī)學的發(fā)展趨勢完全背道而馳。按照現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定(2014版)》的相關規(guī)定，五年及以上學制的醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學歷可作為臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學歷依據(jù)(僅限2012年12月31日前入學)。由此可見，四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)畢業(yè)學生不能參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也就不能報考臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生，更不能參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，成為檢驗醫(yī)師的未來發(fā)展之路被堵死。這與臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式完全脫節(jié)，嚴重阻礙了檢驗醫(yī)學學科本身的發(fā)展。因此，強烈呼吁改變醫(yī)學檢驗本科教育模式，從檢驗醫(yī)學學科未來的發(fā)展出發(fā)，建議嘗試設置臨床醫(yī)學(檢驗醫(yī)學方向)本科專業(yè)。4.2臨床檢驗診斷學專業(yè)碩士學位研究生教育模式有待完善臨床檢驗診斷學專業(yè)碩士學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系并軌后，臨床規(guī)范化培訓時間不少于33個月，其中檢驗醫(yī)學科的�？朴柧殲�22個月。從培訓時間安排看，11個月的臨床�？朴柧殨r間對于臨床醫(yī)學專業(yè)生源的學員是合理的;但對醫(yī)學檢驗專業(yè)生源的學員來講，由于他們已經(jīng)具備基本的臨床檢驗操作技能，缺乏的是臨床診療技能和經(jīng)驗，一年不到的臨床�？朴柧毷撬坪趼燥@不夠，能否適當縮減醫(yī)學檢驗科的培訓時間，相應延長臨床專科訓練時間值得商討。另外，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育學制為3年，臨床科研創(chuàng)新研究、論文撰寫以及答辯的時間僅為3個月，導致科研實驗研究和畢業(yè)論文準備只能在業(yè)余時間進行，多多少少與臨床輪轉(zhuǎn)培訓存在時間沖突。因此，臨床檢驗診斷學專業(yè)碩士學位研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也是值得關注的一個問題�？傊�，從檢驗醫(yī)師的定位和崗位職責要求看，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育均能較好地滿足檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)需求，但并軌后的臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育既能完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，又能使學生獲得碩士研究生的學位和學歷教育，對有意從事檢驗醫(yī)師工作的學生具有更大的吸引力，已經(jīng)成為檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的主要途徑，但其培養(yǎng)模式有待在教學實踐中逐步完善。
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