淺談放射衛(wèi)生防護的質(zhì)量控制
放射工作單位的放射設備和工作現(xiàn)場情況往往不同，有些較為復雜，怎樣對放射衛(wèi)生防護的質(zhì)量控制?
1檢測人員的質(zhì)量控制
現(xiàn)場檢測人員是放射衛(wèi)生防護檢測工作的主體，也是檢測工作質(zhì)量控制的關鍵點。放射衛(wèi)生防護檢測人員的專業(yè)技術素質(zhì)和能力是保證檢測工作質(zhì)量最根本的因素。因此，從事檢測工作人員必須通過放射衛(wèi)生技術服務能力的培訓考核，持證上崗。應該了解和掌握放射衛(wèi)生防護檢測的國家技術規(guī)范、標準及國家放射衛(wèi)生和實驗室質(zhì)量管理等到相關法律、法規(guī)。具有衛(wèi)生檢測檢驗等相關基礎知識，具備正確嫻熟的放射衛(wèi)生防護檢測操作技能。正確掌握放射衛(wèi)生防護檢測儀器和設備性能、使用方法、注意事項，熟悉質(zhì)量手冊和程序文件等實驗室質(zhì)量管理體系。同時，在現(xiàn)場檢測工作過程中堅持科學、公正、保密、實事求是原則，不得弄虛作假和有其他違紀行為。
2建立健全質(zhì)量管理控制體系
建立并有效實施較為完善的實驗室質(zhì)量管理控制體系是放射衛(wèi)生防護檢測工作質(zhì)量的根本保證。為放射工作單位提供科學、準確的衛(wèi)生檢測數(shù)據(jù)是放射衛(wèi)生技術服務機構的法定義務。因此，放射衛(wèi)生技術服務機構應根據(jù)《實驗室資質(zhì)認定評審準則》要求制定相應的質(zhì)量管理手冊[8]、程序性文件、作業(yè)指導書及檢測儀器設備的操作規(guī)程。如制定《現(xiàn)場檢測記錄程序》、《現(xiàn)場檢測控制程序》、《設備期間核查程序》、《設備檢測、校準(量值溯源)程》、《檢測儀器出入庫程序》、《服務客戶程序》、《糾正錯誤程序》及每種檢測儀器的操作規(guī)程或細則等。
3現(xiàn)場檢測儀器設備的質(zhì)量控制
現(xiàn)場檢測人員熟悉和掌握檢測儀器設備的工作條件，如使用的環(huán)境氣象條件、使用范圍、檢測量程、靈敏度、穩(wěn)定性、準確度、誤差、測量標準及基準等對檢測結果的準確性至關重要。對每臺檢測儀器設備都應建立設備使用臺賬，制定儀器設備檢定、校準計劃，定期送有相應資質(zhì)的質(zhì)量技術檢定機構檢定或校準。設定專人保管，負責儀器設備維護和保養(yǎng)、出入庫使用記錄等。檢測人員應定期對儀器設備進行運行檢查并做好記錄。在檢測儀器設備使用前應對儀器設備進行校準或期間核查，以保證檢測結果溯源性、可靠性。檢測儀器設備使用完畢后，應送回儀器室保存，并做好使用登記。對新購置的檢測儀器設備，驗收人員應按使用說明書要求對儀器設備的質(zhì)量、性能等進行確認。
4現(xiàn)場檢測過程的質(zhì)量控制
放射工作單位的放射設備和工作現(xiàn)場情況往往不同，有些較為復雜，直接影響檢測結果。因此，現(xiàn)場檢測過程的質(zhì)量控制極其重要。每次檢測前應對現(xiàn)場檢測人員進行工作培訓，內(nèi)容包括檢測目的、計劃安排、檢測技術方法的具體指導和要求、記錄填寫及工作責任等，以確保檢測工作質(zhì)量。現(xiàn)場檢測人員進行檢測時，應著重做好以下幾方面的質(zhì)量控制工作。
4.1檢測方法的選擇
選擇正確的檢測方法是做好檢測工作的前提，也是檢測所得數(shù)據(jù)具有代表性、真實性、準確可靠的根本保證。因此，應根據(jù)放射工作裝置設備產(chǎn)生的放射線、環(huán)境條件、檢測方法的適用性等來選擇正確的檢測方法。方法選擇原則是優(yōu)先采用國家規(guī)定的標準檢測方法、國際標準、行業(yè)標準等規(guī)定的檢測方法[9]。
4.2檢測點的選擇
選擇具有代表性、能反映放射衛(wèi)生防護真實狀態(tài)的檢測點進行檢測所取得的檢測數(shù)據(jù)才能科學地進行放射衛(wèi)生防護評價。根據(jù)GBZ138-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》要求，在進行有用線束入射體表空氣比釋動能率的檢測時，如果是普通熒光屏X射線機的，應將探測器置于有用線束中心;在進行透視熒光屏靈敏度的檢測時，應在臺屏距最小、照射野開到最大的情況下，將探測器置于熒光屏射線入射面位置進行檢測。GBZ165-2012《X射線計算機斷層攝影放射防護要求》規(guī)定，在對CT機房四面墻體、地板、防護門進行防護檢測時，檢測點設在距機房墻體或防護門距離為30cm，距地面高度為130cm。頂棚上方檢測點距頂棚地面100cm，機房地面下方檢測點距樓下地面為170cm。同時，標準還要求在進行CT劑量指數(shù)測量時，應按規(guī)定選擇相應的測試模體，放置在受檢者支架上，位于掃描旋轉(zhuǎn)軸中心。
4.3檢測類別與檢測項目的選擇放射衛(wèi)生防護現(xiàn)
場檢測工作是根據(jù)檢測的目的和要求來確定，可分為放射工作場所防護檢測和放射工作設備質(zhì)量控制檢測。GBZ131-2002《醫(yī)用X射線治療衛(wèi)生防護標準》[10]、GB16361-2012《臨床核醫(yī)學的患者防護與質(zhì)量控制規(guī)范》[11]、GB16362-2010《遠距治療患者放射防護與質(zhì)量保證要求》[12]等國家衛(wèi)生標準將放射工作設備質(zhì)量控制檢測分為三類:驗收檢測、狀態(tài)檢測和穩(wěn)定性檢測。驗收檢測是放射工作設備安裝完畢或進行重大維修之后，為鑒定其性能指標是否符合約定值而進行的質(zhì)量控制檢測;狀態(tài)檢測是對運行中的放射工作設備，為評價其性能指標是否符合約定值而進行的定期質(zhì)量控制檢測;穩(wěn)定性檢測是為確定使用中的設備性能相對于一個初始狀態(tài)的變化是否符合控制標準而進行的質(zhì)量控制檢測[13]。進行何種類別的檢測根據(jù)工作要求或具體情況而定。如GBZ161-2004《醫(yī)用γ射束遠距治療防護與安全標準》規(guī)定凡屬下列情形之一者[14]，應進行驗收檢測:新購置或引進的γ遠距治療設備;更換放射源的γ遠距治療設備;經(jīng)過重大維修的γ遠距治療設備;閑置或停止使用6個月以上重新啟用的γ遠距治療設備;新建、改建、擴建及續(xù)建的γ遠距治療室等。檢測項目是評價的指標，與檢測類別有關。GB17589-2011《X射線計算機斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測規(guī)范》規(guī)定，進行驗收檢測時，檢測項目為11項;進行狀態(tài)檢測時，檢測項目為10項;進行穩(wěn)定性檢測時，檢測項目只需7項。只有按國家標準要求的項目進行全面的檢測，才能科學、規(guī)范地進行放射衛(wèi)生防護學評價。
4.4現(xiàn)場檢測的質(zhì)量控制
在進行放射衛(wèi)生防護現(xiàn)場檢測前，檢測人員必須詳細閱讀檢測儀器的使用說明，熟悉儀器性能及適用范圍。進行檢測時，應檢查現(xiàn)場檢測環(huán)境條件是否滿足儀器設備的使用條件。如GBZ138-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》規(guī)定，用于雜散輻射防護檢測的儀器應具備下列主要性能:最小量程，0μGy•h-1～10μGy•h-1;能量響應:10KeV～60KeV±40%;讀數(shù)響應時間<15s;應有測累積劑量檔。并按儀器設備作業(yè)指導書進行操作。如發(fā)現(xiàn)儀器、設備有損壞、故障的，應立即停用，并及時進行修理。修理后經(jīng)校準或檢定合格后方可使用，確保不使用不合格的檢測儀器設備。
5現(xiàn)場檢測原始記錄的質(zhì)量控制
做好現(xiàn)場檢測記錄是放射衛(wèi)生防護檢測工作的重要內(nèi)容之一，應按《現(xiàn)場檢測記錄程序》要求認真填寫現(xiàn)場檢測記錄。記錄采用符合質(zhì)量控制規(guī)定的統(tǒng)一格式記錄表，表格內(nèi)容填寫必須做到真實、科學、準確，信息齊全，不漏項、缺項，且字跡清楚、書寫規(guī)范。準確繪制檢測現(xiàn)場平面圖，標注檢測點和方位等。并詳細記錄檢測現(xiàn)場環(huán)境溫度、濕度、氣壓等環(huán)境氣體條件。需要更改記錄時，應按照規(guī)定要求進行。并按記錄保存要求做好歸檔保存。
6檢測結果的質(zhì)量控制
檢測得到的數(shù)據(jù)與檢測儀器靈敏度和分辨度有關。如測定結果低于檢出限的數(shù)據(jù)，應記錄為低于該檢出限，并同時記錄該方法的檢出限。在檢測儀器分辨度以下數(shù)據(jù)的判斷和計算數(shù)據(jù)的判斷時一般保留一位，不宜作過細的判斷。在檢測分析中，如發(fā)現(xiàn)有明顯的誤差或偏離時，應剔除相應的數(shù)據(jù)，或重新進行檢測，以保證檢測結果符合客觀實際。對獲得的檢測數(shù)據(jù)進行整理分析，并與國家衛(wèi)生標準進行比較，對被檢測單位作出放射衛(wèi)生防護檢測評價報告，并提出改進建議。
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