臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育與�？漆t(yī)師規(guī)培并軌培養(yǎng)解析論文
我國臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”新型培養(yǎng)模式改革成效顯著，國家層面開始探索實施臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生教育與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)改革。重慶地區(qū)某醫(yī)科院校在深入總結臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育改革經(jīng)驗的基礎上，深入分析臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀、改革背景，探討實現(xiàn)二者并軌培養(yǎng)的基本路徑及具體方案，以對實施臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革提供可供借鑒的思路。
1 改革背景
自1998年探索建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以來，尤其是2009年加快研究生教育戰(zhàn)略性調整步伐，大力發(fā)展專業(yè)學位教育之后，我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育得到了較快發(fā)展。各試點單位結合本地區(qū)、本單位實際情況，不斷探索培養(yǎng)模式改革，臨床醫(yī)學研究生臨床實踐能力不足的問題得以有效解決，造就了大量高層次的應用型醫(yī)療衛(wèi)生人才。相關培養(yǎng)單位立足本單位研究生教育實際，逐漸建立完善了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的培養(yǎng)模式，這一培養(yǎng)模式已在廣大培養(yǎng)單位中達成共識，得到了教育部和國家衛(wèi)生計生委員會的高度認可。教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等六部委于2014年6月聯(lián)合頒發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(教研[2014]2號，以下簡稱《改革意見》)，將并軌培養(yǎng)模式在全國推廣實施，可以說，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)基本成型，實現(xiàn)了改革的預期效果。
因此，在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革取得了成功經(jīng)驗的基礎上，《改革意見》提出要深化臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位培養(yǎng)模式改革，逐步推進臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓有機銜接。具備條件的高等醫(yī)學院�？山Y合本單位實際情況，探索臨床醫(yī)學“5+3+X”人才培養(yǎng)模式改革。臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革是臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的重要組成部分，是“5+3+X”一貫化人才培養(yǎng)的終端，屬于醫(yī)學教育的最高層次，對于培養(yǎng)高層次臨床人才，有效銜接高等醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，推動�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度建設，提高臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生臨床實踐能力，有機對接臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位人才培養(yǎng)與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓具有重大影響。作為國內(nèi)首批獲得臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位授權的試點單位之一，重慶醫(yī)科大學歷來非常重視臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生教育。隨著近年來我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的不斷發(fā)展，其間暴露出了許多的問題，對臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育的改革和創(chuàng)新迫在眉睫。2010年，學校開始全面啟動臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”培養(yǎng)模式改革，取得了良好效果，全面提高了該校臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量，在全國范圍發(fā)揮引領、示范、帶動作用，獲得教育部、國務院學位辦的充分肯定。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)模式改革在理論與實踐雙重層面上的成功為該校探索實施臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位培養(yǎng)模式改革奠定了堅實的基礎。學校希望通過構建臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生教育與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓“并軌培養(yǎng)”的新型人才培養(yǎng)模式，對臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式進行改革和創(chuàng)新，完善臨床醫(yī)學“5+3+X”人才培養(yǎng)體系。從準確把握臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育規(guī)律、發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)過程中的問題、突出培養(yǎng)模式特色等方面入手，不斷完善�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地建設、制訂“5+3+X”模式的導師遴選標準及考核體系，形成包含入學標準、輪轉安排、考核辦法、授位要求等關鍵環(huán)節(jié)的系統(tǒng)培養(yǎng)方案，以期不斷提高臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位培養(yǎng)質量，加快推進臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位培養(yǎng)模式改革，實現(xiàn)臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育與職業(yè)資格認證的無縫銜接，為西部地區(qū)培養(yǎng)大批高端醫(yī)療衛(wèi)生人才。
2 構建臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育與專科醫(yī)師規(guī)培“并軌培養(yǎng)”的基本思路
2.1 對臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓—— “5+3+X”新型模式進行需求分析 要構建成熟可行的臨床醫(yī)學“5+3+X”人才培養(yǎng)模式，必須準確深入地掌握行業(yè)部門、用人單位、培養(yǎng)單位等對新型培養(yǎng)模式的需求，試點單位要開展臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀調查，對以下要素進行分析：(1)臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生對“5+3+X”培養(yǎng)模式的主觀需求分析，包括培養(yǎng)模式現(xiàn)狀，研究生對新型培養(yǎng)模式的內(nèi)容、形式、質量等需求;(2)用人單位對新模式的主觀需求分析和臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生就業(yè)前景分析;(3)學校、基地能為學生提供的培養(yǎng)資源情況;(4)有關職能部門對新模式的政策、策略、措施的思路及可行性分析。如衛(wèi)生部門、教育部門等職能部門在實施新型培養(yǎng)模式方面的政策支撐、文件資料、研究進展、相關培訓考核情況等。
2.2 完善基于“5+3+X”新型培養(yǎng)模式的�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地建設方案 要構建“5+3+X”新型培養(yǎng)模式，首要條件是建設一批具備較好資質的�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地，基地要擁有良好的軟件條件和硬件設施，能夠有效地將學校學習到的理論知識轉化為臨床實踐能力。培養(yǎng)單位應結合多年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的工作經(jīng)驗，利用好實力雄厚的畢業(yè)后臨床教育教學優(yōu)勢，全面貫徹人本主義的教育觀，以提高�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓臨床能力為訓練核心，以管理體制機制創(chuàng)新和培訓體系創(chuàng)新為重點，遵循高層次應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)律，積極探索，逐步健全�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，形成適合臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育需求又符合單位實際的�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地建設方案。
2.3 構建新型培養(yǎng)模式要充分把握兩類人才培養(yǎng)模式的基本情況 以臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生現(xiàn)行培養(yǎng)模式、執(zhí)業(yè)資格培訓、就業(yè)前景等方面為基礎，逐步探索臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)—— “5+3+X”新型培養(yǎng)模式改革方案。要對臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育規(guī)律有新的認識，要準確把握發(fā)達國家臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育發(fā)展趨勢，要掌握當前我國專科醫(yī)師規(guī)范化培訓實施情況，要深入思考我國臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育現(xiàn)狀、問題及對策，從而準確把握兩類人才培養(yǎng)模式的異同，改革臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，在培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)逐步與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，構建并實施并軌培養(yǎng)新型模式。
2.4 對新型培養(yǎng)模式全過程進行系統(tǒng)研究 “5+3+X”新型培養(yǎng)模式是一項有機銜接兩類不同人才培養(yǎng)體系的系統(tǒng)工程，它既包含臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生教育，又涵蓋專科醫(yī)師規(guī)范化培訓。新型培養(yǎng)模式的構建涉及諸多方面，當前這兩類體系在培養(yǎng)目標、師資隊伍、入學標準、考核辦法、畢業(yè)授位要求等方面存在一定差異，在研究這些差異的同時，作者發(fā)現(xiàn)二者之間的差異并不大，完全存在并軌培養(yǎng)的可能性。二者宗旨都是培養(yǎng)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才，培養(yǎng)層次較高，都注重對臨床技能的培訓、考核，在培養(yǎng)安排上可以有機結合。因此，如何有效縮小二者之間的差異，尋找一個平衡點，能夠滿足兩類不同培養(yǎng)模式的要求，制訂出包含師資建設、入學標準、輪轉安排、考核體系、畢業(yè)授位要求、獎助貸體系等在內(nèi)的系統(tǒng)培養(yǎng)方案，是解決并軌培養(yǎng)難題的關鍵。
3 構建臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育與�？漆t(yī)師規(guī)培—— “5+3+X”新型模式的具體舉措
3.1 促進臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育適應社會需求，強化職業(yè)導向切實保障培養(yǎng)質量 改革臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，使其與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓有機對接，需要將臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育與經(jīng)濟社會發(fā)展趨勢緊密結合，與醫(yī)學特定職業(yè)領域人才需求緊密結合，與執(zhí)業(yè)資格認證體系緊密結合。在培養(yǎng)目標上強化職業(yè)導向，要求臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生掌握本學科系統(tǒng)而堅實的理論知識和專業(yè)知識，能結合臨床實際，學習并掌握臨床科研方法，具有較強的臨床思維能力，能獨立處理二級學科領域內(nèi)的常見病，能對有效指導實習醫(yī)師和下級醫(yī)師的業(yè)務。
3.2 形成完善的�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地建設方案 專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地是醫(yī)學生成長為合格醫(yī)師的“搖籃”，要將“硬實力”與“軟實力”同步提升建設。培訓基地要做好規(guī)范管理，重點要把握“四性”：(1)管理制度要體現(xiàn)協(xié)同性。�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓管理是項系統(tǒng)工程，培訓基地的科教、醫(yī)政、人事、后勤、財務等有關部門一定要協(xié)同配合，各司其職，負責建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量監(jiān)控、師資隊伍建設和培訓支撐條件等方面管理制度。(2)臨床帶教過程要堅持嚴謹性。培訓基地要嚴格遴選帶教師資，有計劃安排師資培訓學習，使臨床帶教師資要有榮譽感和使命感，遵循醫(yī)學的客觀要求，嚴格按照培訓標準要求，結合臨床工作實際，做好理論與實踐的有效結合，強化理論基礎，提升臨床實踐綜合能力。(3)培訓方式要注重靈活性。在醫(yī)患關系處在磨合期的階段，教學的需求量大和可提供的患者實體實踐較少之間的矛盾將直接影響培訓工作的開展。培訓基地一定要采取靈活多樣的培訓方式，保障學員學習達到培訓標準的要求，使學員真正具備臨床綜合處置的能力。(4)培訓內(nèi)容要融入人文性。培訓基地應注重對住院醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風及職業(yè)素質教育，在醫(yī)療工作和實踐中結合醫(yī)學倫理道德要求，開展新形勢下醫(yī)學人文教育，從而實現(xiàn)優(yōu)良醫(yī)德的傳承與發(fā)揚。規(guī)范評教評學制度，將人文素養(yǎng)納入帶教老師的教學考核機制和住院醫(yī)師的結業(yè)考核機制。
3.3 創(chuàng)新培養(yǎng)模式，實現(xiàn)兩種不同人才培養(yǎng)模式的無縫銜接 改革臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位培養(yǎng)模式，要把握培養(yǎng)單位臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育實際，充分吸收和借鑒發(fā)達國家臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育的有益經(jīng)驗，學習兄弟單位先進的培養(yǎng)模式，勇于探索符合我國醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)特色的臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育模式，勇于改革創(chuàng)新，不斷縮小臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓之間的差異，尋找二者在入學標準、師資隊伍建設、輪轉安排、考核體系、畢業(yè)授位要求、獎助貸體系等方面的平衡點，逐步實現(xiàn)二者的有機結合。使這兩種培養(yǎng)體系能夠達成統(tǒng)一的目標，即納入并軌培養(yǎng)的博士生既可以獲得博士學位學歷又能夠獲得專科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。充分利用現(xiàn)有教育培訓資源，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)的規(guī)范性和集約性。
3.4 構建臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)“5+3+X”新型模式系統(tǒng)方案 (1)要明確新型培養(yǎng)模式的目標，以培養(yǎng)高層次應用型醫(yī)學人才為新型培養(yǎng)模式的最終目標。無論是臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育，還是專科醫(yī)師規(guī)范化培訓，二者都是以培養(yǎng)真正“會看病的醫(yī)生”為宗旨，以提高研究生(醫(yī)師)的臨床實踐能力為主要目標。二者培養(yǎng)目標的一致性，為構建并軌培養(yǎng)模式打下了堅實基礎。(2)要建設好課程體系和臨床輪轉體系，這兩套體系是保障高層次應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的關鍵環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生應實行彈性課程學習制度，建立“模塊化”課程體系。加強臨床能力考核，建立多層次全過程的臨床能力考核體系，保障專業(yè)學位臨床能力訓練質量。(3)實現(xiàn)“三項結合”，建立臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生教育與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓“5+3+X”人才培養(yǎng)模式要在三個方面進行有機結合：臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生招生與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓招錄相結合、臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合、臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位授予標準與專科醫(yī)師資格認證標準相結合。(4)實行“三證關聯(lián)”，即臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生達到培養(yǎng)要求，符合授位條件后，可同時獲得�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、博士畢業(yè)證書、博士專業(yè)學位證書。(5)要建立完善的政策支持，保障改革方案落實到位。相關政策支持包括主管部門積極支持、學校政策有效引導、創(chuàng)新管理體制機制、加強導師隊伍建設、完善獎助貸體系等。
4 構建“5+3+X”醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)模式的主要特色
4.1 創(chuàng)造性實現(xiàn)臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng) 通過對臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育及�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的實施情況進行廣泛調研，深入研究教育、醫(yī)療等相關行業(yè)政策，對現(xiàn)行臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位培養(yǎng)模式進行深入改革，使之有效對接�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，實現(xiàn)兩類不同人才培養(yǎng)體系的有機結合。
4.2 率先構建“5+3+X”醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)模式 通過推動臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生招生和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓人員招錄相結合，培養(yǎng)與培訓過程相結合，授位標準與行業(yè)標準相結合，解決了臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生在讀期間獲得�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的難題，構建起“5+3+X”醫(yī)學高層次人才創(chuàng)新培養(yǎng)模式。
4.3 創(chuàng)建兩大體系，有效涵蓋臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓要求 為切實保障臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量，提高臨床實踐能力，實現(xiàn)臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生教育與�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓有機對接，構建“模塊化”課程體系和“標準化”臨床能力考核體系。兩套體系相輔相成、有機結合，既能滿足臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育需求，又能實現(xiàn)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓目標。
4.4 加強對臨床實踐能力的評估力度，制訂量化考核指標體系 培養(yǎng)單位要結合本單位臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位培養(yǎng)目標和方案，參照國內(nèi)外博士培養(yǎng)單位的考核體系，合理制定考核項目、考核內(nèi)容及考核要求，形成系統(tǒng)量化的考核指標體系。每一評價指標均要規(guī)定合理的分數(shù)、權重及具體的評價標準，至少應包含醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學人文涵養(yǎng)、臨床診療、臨床分析、臨床操作、臨床思維等基本內(nèi)容。
4.5 將在職醫(yī)師申請臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位人員納入“5+3+X”培養(yǎng)模式 針對目前在職醫(yī)師申請臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位人員管理松散、培養(yǎng)質量不高等突出問題，培養(yǎng)單位應加強對在職申請學位人員的管理，將培養(yǎng)過程、培養(yǎng)要求與全日制博士生保持一致，將其全部納入“5+3+X”培養(yǎng)模式，既保證了學位授位質量，又解決了在職醫(yī)師申請臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位人員參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓的難題，將極大增加該校在職申請學位教育的吸引力和影響力。
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