關(guān)于提高高職高專醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)素養(yǎng)的論文
截至2015年，國家發(fā)改委等部門啟動實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作已滿五年。2015年5月，教育部等6部門發(fā)布《關(guān)于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的意見》，要求接納農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)院校改革人才培養(yǎng)模式，優(yōu)化課程設(shè)置，使培養(yǎng)對象適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求。由此可見，高職高專院校在負責3年制�？漆t(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作方面任重道遠。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主要二級學(xué)科，在全科醫(yī)師的日常工作中，兒科病人占有很大的比例。隨著國家全面放開二胎生育的政策落實，兒科醫(yī)生的工作強度將進一步加大，如何提高高職高專醫(yī)學(xué)生的兒科學(xué)素養(yǎng)，使其在今后的基層工作中能夠更好地處理兒科病患，便成為一個值得思考的重要課題。
一、高職高專醫(yī)學(xué)生的特點
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高職高專醫(yī)學(xué)生多來自農(nóng)村，家境相對貧困。例如，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院近3年對醫(yī)學(xué)系入學(xué)新生家庭情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的學(xué)生來自農(nóng)村貧困家庭，普遍存在家庭負擔重、父母文化程度低、入學(xué)分數(shù)偏低、對專業(yè)的選擇自主性不強等情況。因此，高職高專醫(yī)學(xué)生對新環(huán)境、新知識的接受及理解能力相對較弱。但從另一各角度來看，學(xué)生來自農(nóng)村，自幼生活條件較城市學(xué)生艱苦，因此他們面對學(xué)習和生活上的困難往往更加堅韌，也更能體會基層老百姓的生活疾苦，這是他們以后在基層執(zhí)業(yè)的巨大優(yōu)勢。
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高職高專醫(yī)學(xué)生就業(yè)多針對基層醫(yī)療機構(gòu)，國家定向培養(yǎng)計劃出臺后，更是要簽訂5年的基層服務(wù)就業(yè)合同，其服務(wù)對象主要是基層的廣大人民群眾，并且定向就業(yè)秉承“從哪里來，回哪里去”的原則，這很大程度上解決了各地群眾在醫(yī)患溝通時因風俗習慣、語言溝通等方面導(dǎo)致的交流障礙。
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其一，高職高專學(xué)制三年，醫(yī)學(xué)生接受理論培訓(xùn)時間短，密集的知識填鴨容易讓他們產(chǎn)生疲勞感。其二，高職高專院校少有附屬醫(yī)院，學(xué)生見習機會少，而見習階段是學(xué)生從教室向臨床過渡的重要時期，緊張的見習或不能及時有效地見習到合適病例，會使臨床知識技能鞏固不足。其三，高職高專醫(yī)學(xué)生見習的附屬醫(yī)院多為“三甲”醫(yī)院，病種與基層常見病種有顯著差異，基層醫(yī)療的特點表現(xiàn)為病種多、癥狀雜、任務(wù)重，實習環(huán)境與實際工作環(huán)境的差異，可能導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生“學(xué)不致用”的無力感。其四，高職高專的培訓(xùn)定位于基層醫(yī)療，授課時按本科培訓(xùn)計劃教學(xué)，學(xué)生往往難以理解，且只能掌握臨床知識的皮毛，容易導(dǎo)致其對自身的職業(yè)定位過低，不利于就業(yè)后的自我學(xué)習、提升。
二、高職高專兒科學(xué)教學(xué)面臨的難題
兒科學(xué)雖屬臨床二級學(xué)科、必修科目，但是由于是小科目，歷來分配學(xué)時少、教學(xué)條件差，加之兒科臨床工作強度大、醫(yī)患矛盾突出、收入偏低等多種因素，導(dǎo)致我國兒科醫(yī)師缺乏，專業(yè)的兒科學(xué)教師更是稀缺。很多院校兒科學(xué)教學(xué)任務(wù)往往由內(nèi)科學(xué)或護理學(xué)老師承擔，這些老師由于缺乏兒科臨床經(jīng)驗，在教學(xué)方面往往過分依賴教科書，而忽略了教學(xué)內(nèi)容的實用性，或是理論與臨床難以密切結(jié)合，雖然完成了教學(xué)任務(wù)，但導(dǎo)致學(xué)生進入臨床后所學(xué)知識不能或者較少能直接運用于臨床。
三、提高高職高專醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)素養(yǎng)的策略
�。ㄒ唬┨剿鬟m合高職高專醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生基層兒科問題處理能力
醫(yī)學(xué)生的本科和研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)過幾十年的摸索與實踐，培養(yǎng)方案業(yè)已成熟，加之近年來八年制培訓(xùn)模式和住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的完善，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)往往定位于高素質(zhì)、高要求，但是在這種培養(yǎng)模式中成長的學(xué)生多在“三甲”醫(yī)院甚至國外醫(yī)學(xué)院中學(xué)習、工作，他們對于自身執(zhí)業(yè)能力、工作環(huán)境的要求和定位也較高，往往不愿回基層工作，即便進入基層醫(yī)療系統(tǒng)，也多因為基層條件有限難以留下而離職另謀高就。高職高專定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生是國家近年來針對國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀為基層醫(yī)療量身定制的醫(yī)學(xué)儲備力量，“摸著石頭過河”是對目前高職高專定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的形象描述。就兒科而言，基層醫(yī)務(wù)工作者在工作中遇到的`最多的問題是兒童生長發(fā)育問題和兒科常見病多發(fā)病，因此要注重培養(yǎng)其處理兒科常見病、多發(fā)病的能力，同時要兼顧兒童保健方面的知識，對兒童的正常生長發(fā)育過程以及常見變異要熟悉。但是授課過程中也不能完全忽視深奧的發(fā)病機制、疾病前沿研究進展的講授，這些看似在其臨床工作中“不實用”的知識點，實則是其在未來職業(yè)生涯中自我提升的技能儲備。因此，既不能完全照搬本科的培養(yǎng)模式，又不能一味地降低培養(yǎng)標準，在滿足基層醫(yī)療需要的前提下，培養(yǎng)學(xué)生具有一定自學(xué)和自我提升的能力是不可忽視的。
�。ǘ┨岣吒呗毟邔ａt(yī)學(xué)生對兒科學(xué)的學(xué)習興趣
高職高專醫(yī)學(xué)生在入學(xué)第一年就要接受類似于本科醫(yī)學(xué)生前3年的基礎(chǔ)和專業(yè)知識培訓(xùn)，對于基礎(chǔ)相對較差的他們而言，突然面對的是與高中學(xué)習完全不同的專業(yè)學(xué)科，因而容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。雖然兒科學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床科目被安排在第二學(xué)年開展，此時學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識體系的學(xué)習已經(jīng)比較適應(yīng)，情緒也相對穩(wěn)定，但是提高他們對兒科學(xué)的興趣仍然是兒科教學(xué)中必須關(guān)注的重要內(nèi)容。
�。ㄈ┰鰪妰嚎平虒W(xué)的生動性和實用性
提高兒科學(xué)教學(xué)的生動性和實用性，能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習兒科學(xué)的興趣�？筛鶕�(jù)不同學(xué)生的實際情況采用不同的授課方法。對于臨床科目的教學(xué)，適時地引入生動的臨床教學(xué)案例對于調(diào)動學(xué)生的課堂積極性、有效地調(diào)動學(xué)生的創(chuàng)造性以及學(xué)習熱情有良好的效果。同時通過臨床案例向?qū)W生傳達醫(yī)療過程中正確的人文和價值理念，讓他們形成正確的人生觀和價值觀，這對學(xué)生以后在工作崗位上迎接挑戰(zhàn)、抵抗誘惑起到非常積極的作用。
�。ㄋ模┕膭顚W(xué)生多看多感受，從生活中學(xué)習基本的兒童生長發(fā)育和保健知識
兒科學(xué)并不是內(nèi)科學(xué)的微縮版，它與內(nèi)科學(xué)的最大差別在于兒童作為一個持續(xù)生長發(fā)育的個體，除疾病外，其正常和異常生長發(fā)育的過程也會給醫(yī)學(xué)知識相對缺乏的家長造成一定的困惑。對于“三甲”醫(yī)院的兒科醫(yī)生而言，疑難雜癥是他們每天主要攻堅的對象，但對于基層醫(yī)生而言，解決兒童常見病、多發(fā)病以及小兒生長發(fā)育過程中所顯現(xiàn)的家屬所不理解的問題便成了其每天的工作重點。引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成注意觀察體會生活細節(jié)的能力，鍛煉和提升學(xué)生的實踐能力、邏輯表達能力以及思維能力，均有助于他們在未來的執(zhí)業(yè)過程中自己總結(jié)經(jīng)驗、提升臨床技能。
另外，隨著高職高專院校對教師學(xué)歷、教學(xué)能力等要求的增加，大部分教師都具有醫(yī)學(xué)類研究生以上學(xué)歷，這意味著他們都是經(jīng)過正規(guī)本科級以上醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的，在進入教學(xué)領(lǐng)域以后，教師應(yīng)不受自身所接受的培養(yǎng)模式的束縛，而是積極地摸索合適高職高專醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式。因此，教師積極下社區(qū)、走基層，周期性地參與頂崗實習，深入了解基層醫(yī)療實際狀況和實用技能，對提升教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率有很大幫助。
總而言之，高職高專院校的兒科教學(xué)并無現(xiàn)成模式可以照搬使用，充分了解高職高專醫(yī)學(xué)生的特點，有針對性地設(shè)計培養(yǎng)方案，基礎(chǔ)與臨床、課堂與實踐密切結(jié)合與互動，提倡和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習領(lǐng)會，都是有效可行的提高高職高專醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)素養(yǎng)的方法。所以，在兒科學(xué)教學(xué)中要全面地貫徹落實合理的教學(xué)方法，從而培養(yǎng)出更多符合基層需要的醫(yī)學(xué)人才。
【參考文獻】
[l]蔣祥林，鄒飛.改進教學(xué)方法，提高高職高專學(xué)生學(xué)習《兒科學(xué)》的興趣[J].中國醫(yī)藥指南，2012（30）
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