中美醫(yī)學教育對比與借鑒的論文
國內的醫(yī)學教育存在招生質量不高、教學形式單一、職業(yè)準入門檻低、繼續(xù)醫(yī)學教育活動開展不到位等問題，相比之下，美國的精英式醫(yī)學教育、以學生為中心的基于問題學習（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）的教學方法所帶來的成效是顯而易見的。本文從招生、教學方法、醫(yī)生職業(yè)準入以及繼續(xù)醫(yī)學教育四個方面對中美醫(yī)學教育進行比較，為我國醫(yī)學教育深化改革提出建議。
１醫(yī)學院招生模式和質量比較
在美國，具有本科學士學位以上的人才能夠報考醫(yī)學院校。在我國，醫(yī)學院的生源主要是高中的畢業(yè)生。這主要是由兩個國家的醫(yī)學教育模式?jīng)Q定的。美國的醫(yī)學教育主要為“４＋４”模式，即：４年的非醫(yī)學教育和４年的醫(yī)學專業(yè)訓練。而在國內主要為本科五年制、本碩七年制以及本碩博八年制。通過兩種招生模式的比較，發(fā)現(xiàn)美國剛入校的醫(yī)學生較國內更具有人文素養(yǎng)。由于本科階段經(jīng)常參加社團活動，準醫(yī)學生們有著較強的自我表現(xiàn)以及團隊意識。這兩種意識的培養(yǎng)，對今后可能成為醫(yī)生的醫(yī)學生從事工作強度大、忙中不能亂的醫(yī)學工作而言，有著潛移默化的影響。同時，報考者們在本科課余時間，會經(jīng)常參加一些醫(yī)學或與醫(yī)學相關的實踐活動，這也為其今后的學醫(yī)、從醫(yī)生涯奠定良好的基礎并培養(yǎng)良好的興趣。相比而言，國內選擇醫(yī)學院校的考生更多的是父母的要求，出于興趣愛好而選擇學醫(yī)這條路的不多。國內近幾年也漸漸關注報考者的人文素養(yǎng)，一些醫(yī)學院校的做法值得提倡。比如：協(xié)和醫(yī)學院的招生要求就是本科三年級的學生，這對于提高招生質量有著顯著作用。
２醫(yī)學院教學形式比較
美國的醫(yī)學教育形式特點為課程安排短程化、教學活動小型化以及教學形式多樣化。其最大特色為基于問題的學習（ＰＢＬ）模式。ＰＢＬ是一種教師設計問題，學生分組討論、解決問題的教學形式。教師只是起著掌握方向，布置相關任務，最后總結歸納的作用，這將極大地促進學生自主學習與團隊協(xié)作能力的提高。在美國，ＰＢＬ已經(jīng)是一個主流的教學形式。然而，國內關于ＰＢＬ的開展還處于最原始的階段。由于招生人數(shù)眾多，大部分院校還是以大班教育、教師講臺授課為主。這種教學形式是以教師為中心的，學生只能去被動地汲取知識。由于醫(yī)學理論知識相對枯燥、授課形式單一、學生參與度不高，很容易造成學生機械地消化知識、厭學情緒高漲等不良現(xiàn)象。
３醫(yī)生職業(yè)準入標準比較
中美兩國在醫(yī)學職業(yè)準入條件上有很大差別。美國醫(yī)師執(zhí)照的獲取要比我國復雜得多：需要通過三個階段的考試。三個階段的考核內容依次從理論到臨床逐漸過渡。這種考核方式和醫(yī)學生的醫(yī)學教育各階段的側重點相匹配，能夠在每個階段結束時給予受教育者準確的評估。同時，醫(yī)學生們也能夠及時地在考核中發(fā)現(xiàn)自己的不足并及時進行改善和提高。美國的職業(yè)準入模式使得醫(yī)學教育各階段得到恰當?shù)你暯�，雖然臨床醫(yī)生的職業(yè)準入門檻變高了，但培養(yǎng)出來的醫(yī)生卻更合格，更信得過。相比而言，我國的“一次性”通過模式的門檻就低了不少。只需要在本科畢業(yè)一年后通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的筆試和操作考核即可成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，對醫(yī)學生自身專業(yè)能力的提高起不到良好的促進作用。醫(yī)生這一神圣的職業(yè)，其工作對象是病人，不可出現(xiàn)半點疏忽，過硬的工作能力是必不可少的。而把好職業(yè)準入這一門檻，對提高醫(yī)務工作者的整體水平是相當重要的。
４繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展進程比較
繼續(xù)醫(yī)學教育是指大學畢業(yè)后終身性的醫(yī)學教育，是醫(yī)學教育體系中較高層次的教育階段。由于科學的不斷發(fā)展，醫(yī)學知識日新月異。醫(yī)生們要想在臨床上提高自己的診斷能力以及知識儲備，僅靠在學校里學得的理論知識是遠遠不夠的，必須通過互聯(lián)網(wǎng)文獻、雜志、各種醫(yī)學講座、會議等方式不斷豐富自己的知識儲備。美國越來越多的醫(yī)學協(xié)會不僅密切關注醫(yī)生的診療水平和醫(yī)學知識的積累狀況，還將更多的精力放在了醫(yī)生人際關系和溝通技巧等能力的提高方面。美國的醫(yī)生們具有很強的自主學習能力以及學習熱情，對于繼續(xù)醫(yī)學教育活動的參與度以及參與質量都是很高的。在我國，相關部門以及醫(yī)院對于繼續(xù)醫(yī)學教育也是相當看重的，如將學習時間量化為“學分”、各個醫(yī)院根據(jù)自身情況在規(guī)定的時間內組織醫(yī)學考核等，以此來確保大部分醫(yī)務工作者參與到繼續(xù)醫(yī)學教育當中來。然而這種強制性的措施往往也會帶來一些負面作用：如“掙學分、走過場”等。要想解決這些問題，要從參與者本身出發(fā)，提高醫(yī)務工作者自身的學習主動性，做好繼續(xù)醫(yī)學教育與ＰＢＬ教學的銜接工作。
５對我國醫(yī)學教育深化改革的啟示
改革招生形式，重視醫(yī)學生綜合素質培養(yǎng)。作為一名高學歷人才，醫(yī)學生在學校或者實習單位，不光要學習并掌握專業(yè)知識和技能，還得在人際關系和溝通技巧上進行相關的培訓。這樣有助于緩解相對緊張的醫(yī)患關系。我國醫(yī)學生招生人數(shù)遠高于世界平均水平，然而醫(yī)學生對臨床醫(yī)療工作中的相關知識掌握得并不理想。我國應以五年制作為主體，積極發(fā)展七、八年制長學制的醫(yī)學教育，增加對醫(yī)學生的面試次數(shù)，把對英語口語水平、語言表達能力的考察與高考的成績相結合，借此來提高招生質量。改善我國教學方式，提高醫(yī)學教育質量。我國的醫(yī)學教育主要是采用傳統(tǒng)的教學模式，側重于理論知識的傳授。由于醫(yī)學知識內容晦澀，學生在短暫的興趣之后，會漸漸喪失學醫(yī)的動力。在教學方法上，注重ＰＢＬ教學法的應用，以學生為中心，采取小組學習的模式，鍛煉他們的創(chuàng)新以及團隊合作能力，“標準化病人”的應用也有待進一步的改善與普及。處理好醫(yī)學教育各階段的銜接問題，提高醫(yī)學職業(yè)準入門檻。我國目前仍存在著研究生階段教育與畢業(yè)后教育相對獨立、�？漆t(yī)師和全科醫(yī)師的培訓發(fā)展緩慢等問題。國家有必要出臺相關的法規(guī)，明確每個階段的醫(yī)學教育承擔的任務。借鑒美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格三階段考試的方式，保障我國醫(yī)學教育的完整性。同時通過三階段考試而非一次性通過的形式，也給醫(yī)學生提出了更高的要求，醫(yī)生職業(yè)準入門檻也會隨之提高。發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育，有效補充醫(yī)生的知識儲備。首先，我們要充分地認識到繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性，根據(jù)“需要什么學什么”的原則，將當前急需與長期建設相結合，將臨床與科研相結合，以此提高廣大醫(yī)務人員的技術創(chuàng)新能力。其次，調動學習者主動學習的積極性和主觀能動性，杜絕發(fā)生“掙學分、走過場”的現(xiàn)象。最后，要保證繼續(xù)醫(yī)學教育的質量，學習者所學的內容必須是真正有用的、學科前沿的知識，讓醫(yī)生們學有所獲。我國的醫(yī)學教育雖然與美國相比有著比較明顯的差距，但是相關部門和組織已實施了一些積極的舉措，正在一步一步的趕超，醫(yī)學教育改革任重道遠。無論前進中的道路如何曲折坎坷，借鑒國際醫(yī)學教育的發(fā)展改革經(jīng)驗，結合我國的國情，對醫(yī)學教育進行深化改革的這項工作勢在必行。
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