循證醫(yī)學心血管內科見習研究論文

　　1重視基礎知識，引入循證醫(yī)學

　　臨床見習是將醫(yī)學理論知識向臨床實踐工作的過渡過程，是把醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的高素質臨床醫(yī)生的關鍵。循證醫(yī)學注重醫(yī)學教育中的能力培養(yǎng)，變一次性教育為終身教育，培養(yǎng)學生養(yǎng)成不斷學習的習慣和能力。傳統(tǒng)的心內科教學過程主要為記憶過程，學生接受現(xiàn)成知識、被動學習。心內科的病種繁多，危急重癥、疑難雜癥多，而且每種疾病都有其病因、機制、病理生理變化和藥理治療，這些知識體系對理解疾病的臨床表現(xiàn)和治療非常重要。所以要求見習生認真復習基礎理論知識，同時注重知識點之間的相互聯(lián)系，如在講解心衰時，重點講述洋地黃的適應證、禁忌證，中毒的表現(xiàn)和處理，針對具體病例進行講解和分析，使學生容易理解，提高學習的積極性與主動性。

　　2加強教學內容改革，培養(yǎng)閱讀醫(yī)學文獻能力

　　循證醫(yī)學要求掌握最新信息資料，在實踐過程貫穿著慎重、準確、公正地根據(jù)當前獲得的最好證據(jù)，結合臨床經驗，同時考慮患者的意愿，制定恰當?shù)脑\療措施。而目前的教科書多沿用經典，往往缺乏大規(guī)模隨機對照研究的驗證，有時也會出現(xiàn)錯誤結論，如經典的鈣通道阻滯劑用于治療心肌梗死的理論，近年的大樣本隨機對照臨床研究卻提示其應用的不可靠性[2]。循證醫(yī)學要求改革教學內容，將最新的醫(yī)學研究結果用于臨床實踐[3]。帶教前給出病例資料，然后布置文獻，讓學生帶著問題和興趣去學習，有意識地培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學理念，使他們逐漸學會歸納分析臨床資料，分析和研究疾病的現(xiàn)象和本質，培養(yǎng)其提出問題、思考問題和解決問題的能力，形成臨床思維，強調不斷進行知識更新，掌握最新研究證據(jù)指導臨床工作，最大限度的提高醫(yī)療水平。

　　3強調病史采集和體格檢查的規(guī)范性

　　心內科臨床見習教學的主要內容之一是掌握病史的采集及正確的體格檢查。病史的正確采集是臨床工作中的基本功，能幫助醫(yī)生作出正確的診斷。心血管系統(tǒng)疾病患者最常見的主訴是胸痛，在臨床見習帶教中注意引導學生詢問胸痛的部位、性質、誘因、程度、藥物的反應、伴隨癥狀等，使學生對胸痛的性質有全面的了解，并結合查閱相關文獻，對課本知識有了感性認識。在體格檢查方面，聽診技能的培訓是心內科見習重點之一，也是學習難點，課堂上所學習的心臟雜音很抽象，易遺忘。由于目前臨床風心病典型病例少，為了讓學生在見習階段練好聽診這一基本功，在帶教時選擇典型雜音的患者，預先對患者做好耐心細致的思想工作，取得其理解和支持；同時要求同學復習心臟的血流動力學，了解雜音的產生機制；聽診時讓同學注意雜音的部位、時期、傳導方向、強弱等，結合雜音產生的機制給學員講解，加深認識，提高見習帶教質量。見習教學是教學醫(yī)院臨床工作的重要組成部分，如何培養(yǎng)學生良好的思維模式，對其進行循證醫(yī)學教育，使其在理論學習階段就建立起對經驗醫(yī)學的缺陷和循證醫(yī)學優(yōu)勢的正確認識，學會將循證醫(yī)學的基本原理很好地運用于醫(yī)療實踐，培養(yǎng)適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的優(yōu)秀人才。

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