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中藥處方在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用論文
摘要：目的探討中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。方法選取中藥處方共850份，回顧性分析中藥處方中的具體用藥品種、使用次數(shù)等相關(guān)情況，分析中藥處方在藥學(xué)服務(wù)中的作用。結(jié)果850份中藥處方中，中藥使用次數(shù)所占比例前3位為黃芪、丹參以及當(dāng)歸，分別占93.5%、92.5%及76.7%，黃芪與當(dāng)歸、紅花以及陳皮相比，組間比較有差異（P＜0.05），但與丹參相比，無(wú)顯著性差異。不合理原因分析中，前3位為用量不當(dāng)、重復(fù)給藥以及診斷與處方不符，分別占1.2%、1.1%以及0.9%。結(jié)論在臨床用藥過(guò)程中，藥師與醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)中藥處方，防止用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生，掌握中藥使用方法及配伍禁忌，從而保障用藥安全，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：中藥處方分析；藥學(xué)服務(wù)；應(yīng)用
中藥是祖國(guó)中醫(yī)的傳統(tǒng)藥材，隨著藥學(xué)服務(wù)的不斷發(fā)展，中藥藥劑師的工作不再局限于單純的藥品調(diào)配中，而更注重為患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。中藥處方不僅是醫(yī)師給中藥劑師開(kāi)具的書(shū)面通知，同時(shí)也是中藥調(diào)劑工作的一個(gè)重要依據(jù)，因此，對(duì)中藥處方進(jìn)行有效分析就顯得尤為重要。本次研究對(duì)850份中藥處方進(jìn)行回顧性分析，旨在探究中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取于2013年8月～2015年9月在本院開(kāi)具的中藥處方共850份，對(duì)其進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，并對(duì)分類情況進(jìn)行相應(yīng)分析。
1.2方法
回顧性分析中藥處方中的具體用藥品種、使用次數(shù)等，并對(duì)中藥處方中是否存在用藥不對(duì)癥、配伍禁忌以及用量不當(dāng)?shù)惹闆r進(jìn)行分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1中藥使用次數(shù)分析
850份中藥處方中，中藥使用次數(shù)所占比例為前3位的是黃芪、丹參以及當(dāng)歸，分別占93.5%、92.5%及76.7%。其中，黃芪與當(dāng)歸、紅花以及陳皮相比，組間比較有差異（P＜0.05），但與丹參相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2中藥處方分析情況
850份中藥處方中，不合理因素所占比例為前3位的是用量不當(dāng)、重復(fù)給藥以及診斷與處方不符，分別占1.2%、1.1%以及0.9%。
3討論
在中醫(yī)治療過(guò)程中，中藥處方占據(jù)著重要的地位，只有科學(xué)配伍、對(duì)癥下藥，才能夠充分發(fā)揮出中藥的藥效，進(jìn)而達(dá)到最佳的治療效果。近幾年，隨著人們生活水平的不斷提升，中藥保健得到了廣泛關(guān)注，但在臨床用藥過(guò)程中，由于一些不合理因素的存在，影響了中藥療效的發(fā)揮，甚至是導(dǎo)致患者病情加重，威脅患者的生命安全[1]。因此，對(duì)中藥處方進(jìn)行分析就顯得尤為重要。中藥處方分析應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)中，主要包括以下幾個(gè)方面。
3.1中藥處方分析應(yīng)用于藥品調(diào)劑
3.1.1疾病類型與藥方是否相符
在中藥調(diào)劑過(guò)程中，中藥藥劑師不僅需要充分了解中藥的特性及其適應(yīng)證，同時(shí)也要熟悉診斷學(xué)方面的相關(guān)知識(shí)。中藥藥劑師對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行分析時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)不合理的地方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，確保中藥處方用藥與臨床診斷能夠保障一致性，在此基礎(chǔ)上，再依據(jù)患者的具體病情為患者合理用藥[2-3]。如果患者服用藥物后，病情并未得到有效改善，藥劑師應(yīng)該與醫(yī)師進(jìn)行商討，分析用藥是否科學(xué)，依據(jù)患者的具體情況適當(dāng)修改藥方，從而保障用藥的安全性。比如，對(duì)于腎陽(yáng)虛水腫的患者，若為患者開(kāi)具治療陰虛的藥物為六味地黃丸，則會(huì)產(chǎn)生相反的作用，此時(shí)藥劑師應(yīng)與醫(yī)師及時(shí)溝通，改用金貴腎氣丸。
3.1.2分析藥物的配伍禁忌
中藥配伍過(guò)程中，往往以君臣佐使、相生相克以及相佐相使為原則，按照一定的規(guī)律組合使用中藥，這就要求中藥藥劑師需要掌握藥物配伍的禁忌，依據(jù)患者的具體病情，分析藥物功效，一旦出現(xiàn)不符合處方規(guī)范的藥方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，對(duì)藥方進(jìn)行有效修正，從而降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率，提升治療效果。比如，大黃與磺胺類藥物聯(lián)合使用時(shí)，兩類藥物之間會(huì)相互抑制，從而影響到患者機(jī)體的代謝情況。與此同時(shí)，在用藥過(guò)程中，藥劑師應(yīng)叮囑患者用藥過(guò)程中，不宜食用辛辣、生冷等食物，從而避免藥效受到影響。此外，藥劑師進(jìn)行藥物配伍時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者自身的情況，辯證分型用藥，這樣才能充分發(fā)揮出藥效[4-5]。
3.1.3掌握用藥劑量
中藥處方的用藥劑量與臨床治療效果具有密切的關(guān)系，同種藥物用藥劑量不同時(shí)，藥物的功效也就存在一定的差異。對(duì)于老人、兒童等群體來(lái)說(shuō)，一旦用藥劑量超過(guò)了正常范圍內(nèi)，可能會(huì)造成不良后果。此外，對(duì)于毒藥、劇毒藥物的調(diào)劑，藥劑師更應(yīng)該嚴(yán)格控制用藥劑量，防止不良后果發(fā)生。由于中藥的藥物成分比較復(fù)雜，若患者長(zhǎng)時(shí)間服用，可能會(huì)產(chǎn)生毒副作用，比如，朱茯苓屬于一種安神藥物，但該藥物中含有汞，若患者長(zhǎng)期服用該藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)金屬中毒現(xiàn)象[6]。因此，藥劑師在調(diào)劑藥物的過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格審查藥物的用法、用量，準(zhǔn)確調(diào)配藥物，依據(jù)藥物的性質(zhì)，確定相應(yīng)的處理方法，保障藥物能夠充分發(fā)揮藥效，最終達(dá)到治療的目的。此外，藥劑師還應(yīng)對(duì)中藥處方中的藥性進(jìn)行有效分析，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，依據(jù)藥典規(guī)定處理毒性中藥，防止藥物的毒副作用影響臨床治療效果。
3.2中藥處方分析應(yīng)用于藥品煎煮
藥劑師對(duì)中藥藥方進(jìn)行審查后，應(yīng)告知患者煎煮中藥過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)。主要包括以下幾個(gè)方面：首先，從煎煮器具的選擇上來(lái)說(shuō)，有蓋的砂鍋與搪瓷杯的化學(xué)性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定，于高溫情況下，往往不會(huì)出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)，因此是煎煮藥材的首選器具。特別應(yīng)注意選擇煎煮器具時(shí)，不應(yīng)選擇銅、鐵等器具，這主要是由于此類器具于高溫下容易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀物，從而會(huì)影響藥效的充分發(fā)揮。其次，從煎煮的方法上來(lái)說(shuō)，由于中藥含有的成分相對(duì)復(fù)雜，煎煮前應(yīng)先采用冷水將藥材浸泡40分鐘左右，以便藥效能夠得到充分發(fā)揮，浸泡藥材的水面應(yīng)高于藥面約4cm左右[7]。
3.3中藥處方分析應(yīng)用于服藥時(shí)間及服藥方法中采用中
藥治療的過(guò)程中，藥劑師不僅要對(duì)中藥處方進(jìn)行有效分析，同時(shí)還應(yīng)告知患者正確的用藥時(shí)間及方法，從而保障藥效能夠得到充分發(fā)揮，進(jìn)而保障臨床治療效果。一般來(lái)說(shuō)，病機(jī)位于上焦者，宜飯后用藥；病機(jī)處于下焦者，宜飯前用藥。飯后宜服用對(duì)腸胃會(huì)產(chǎn)生刺激性的藥物，而飯前宜服用補(bǔ)益的藥物；早晨宜服用補(bǔ)腎陽(yáng)藥，而下午宜服用補(bǔ)腎陰藥；服用煎劑藥物時(shí)，應(yīng)將一劑藥分為兩次或三次服用，于溫服條件下服用[8]。此外，對(duì)于服藥后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象的患者，可向藥液中加入少許姜汁，再服煎劑藥物，也可以冷服，采用少量多次的方式用藥。對(duì)于昏迷的患者可以采用鼻飼的方式服藥，若藥物屬于烈性或毒性，應(yīng)逐漸增加劑量，防止用藥過(guò)量引發(fā)不良后果。綜上所述，在臨床用藥過(guò)程中，藥師與醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)中藥處方，防止用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)還應(yīng)掌握中藥使用方法及其配伍禁忌，從而保障用藥安全，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
作者:胡愛(ài)萍 李娜 單位:萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院
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