(合集)醫(yī)學(xué)論文15篇
在學(xué)習(xí)和工作的日常里，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，通過(guò)論文寫(xiě)作可以提高我們綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力。寫(xiě)論文的注意事項(xiàng)有許多，你確定會(huì)寫(xiě)嗎？以下是小編收集整理的醫(yī)學(xué)論文，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)學(xué)論文 篇1
摘要：生物醫(yī)學(xué)工程，是綜合了工程學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科，以預(yù)防和治療疾病、保障人體健康為主要目的的新興學(xué)科。生物醫(yī)學(xué)工程致力于研發(fā)新的生物學(xué)制品和生物學(xué)材料，改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占有重要的地位。本文將追溯我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展歷程，提出發(fā)展過(guò)程中存在的一些問(wèn)題，為解決這些問(wèn)題提供一些可行的策略。
關(guān)鍵詞：生物醫(yī)學(xué)工程；學(xué)科發(fā)展；學(xué)科建設(shè)
電子學(xué)、光電子學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、物理學(xué)、化學(xué)、精密儀器制造等科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了極大的促進(jìn)作用，生物醫(yī)學(xué)工程就是在這些技術(shù)背景下產(chǎn)生的新型醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。生物醫(yī)學(xué)工程利用現(xiàn)代工程技術(shù)來(lái)對(duì)人體進(jìn)行研究，分析疾病的機(jī)理，從而制定有效的治療措施，極大提高了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療水平。但是，我國(guó)在建設(shè)和發(fā)展生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的過(guò)程中，也遇到了一些問(wèn)題，必須對(duì)這些問(wèn)題加以解決，才能夠促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展。
1生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展歷程
生物醫(yī)學(xué)工程的歷史可以追溯到20世紀(jì)50年代，起源于美國(guó)。這一學(xué)科一經(jīng)產(chǎn)生，就迅速受到世界各國(guó)的重視。1965年，國(guó)際醫(yī)學(xué)和生物工程聯(lián)合會(huì)建立，后來(lái)改名為國(guó)際生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)會(huì)[1]。生物醫(yī)學(xué)工程之所以受到世界各國(guó)的重視，是因?yàn)榫哂袕V闊的應(yīng)用前景，能夠產(chǎn)生極大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。生物醫(yī)學(xué)工程將現(xiàn)代科學(xué)的技術(shù)成果與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來(lái)，極大地提高了人體對(duì)疾病的預(yù)防水平和治療水平。歐美等地區(qū)的先進(jìn)國(guó)家，在20世紀(jì)70年代初就已經(jīng)成立了針對(duì)這一學(xué)科的研究部門(mén)，負(fù)責(zé)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展與建設(shè)。而我國(guó)的生物醫(yī)學(xué)工程起步相對(duì)較晚，而且應(yīng)用范圍比較窄，僅限于醫(yī)院設(shè)備保管和維修、醫(yī)療物資采購(gòu)等方面，生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的建設(shè)還有很大的提升空間。
2我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程存在的問(wèn)題
我國(guó)在生物醫(yī)學(xué)工程的學(xué)科建設(shè)方面起步比較晚，應(yīng)用也處于初級(jí)水平。導(dǎo)致這種局面的'原因主要來(lái)自于以下2個(gè)方面。首先，歷史遺留的體制問(wèn)題。我國(guó)的各級(jí)醫(yī)院，負(fù)責(zé)生物醫(yī)學(xué)工程的科室沒(méi)有統(tǒng)一的名稱，也沒(méi)有明確的職責(zé)范圍，各級(jí)醫(yī)院都是根據(jù)自己的理解，設(shè)定有關(guān)部門(mén)的名稱、職責(zé)范圍、人員編制、歸屬單位等情況，具有很大的隨意性。有些醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程部門(mén)只負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備和物資的采購(gòu)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修，而另一些醫(yī)院的類似部門(mén)，不僅要負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備和物資的采購(gòu)，還要負(fù)責(zé)生活用品的采購(gòu)；有些醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程部門(mén)由醫(yī)務(wù)處來(lái)管理，而另一些醫(yī)院卻將其列為后勤保障處的管理范圍。這種學(xué)科建設(shè)上的混亂，極大程度地妨礙了生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，導(dǎo)致人們對(duì)其產(chǎn)生了偏見(jiàn)，沒(méi)有意識(shí)到生物醫(yī)學(xué)工程的重要意義。其次，人員編制問(wèn)題。我國(guó)很多醫(yī)院在設(shè)立生物醫(yī)學(xué)工程的相關(guān)部門(mén)時(shí)，為了方便醫(yī)療設(shè)備的維修，聘用了一些電工、鉗工等專業(yè)維修人員。然而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越精密，這些維修人員的水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足生物醫(yī)學(xué)工程的需要。如果醫(yī)院不能夠加強(qiáng)對(duì)員工的培養(yǎng)，建立起一支理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、能夠規(guī)范應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的人才隊(duì)伍，就會(huì)導(dǎo)致人員冗余，許多專業(yè)能力不足的人占據(jù)崗位，真正的人才難以被引進(jìn)，不能對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展起到促進(jìn)作用。
3我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展策略
3.1明確生物醫(yī)學(xué)工程的職責(zé)范圍
在一些生物醫(yī)學(xué)工程發(fā)達(dá)的國(guó)家，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)學(xué)工程已經(jīng)成為了醫(yī)院發(fā)展的3個(gè)主要方面，這3大部門(mén)共同構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)體系[2]。而在我國(guó)，醫(yī)學(xué)工程的地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到與醫(yī)療和護(hù)理平齊的地步，應(yīng)用范圍還比較狹窄，醫(yī)學(xué)工程的作用還沒(méi)有得到充分發(fā)揮。為了改變這種現(xiàn)狀，我國(guó)的醫(yī)院必須調(diào)整觀念，強(qiáng)化對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程的建設(shè)和管理，明確地劃分醫(yī)學(xué)工程部門(mén)的工作范圍，不僅要負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、安裝、維修保養(yǎng)，還要做好下列工作。首先，醫(yī)療設(shè)備的安全性能調(diào)試。比如，目前我國(guó)醫(yī)院所運(yùn)用的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備大多數(shù)依靠國(guó)外進(jìn)口。但是，醫(yī)院在引進(jìn)設(shè)備的時(shí)候，往往只關(guān)注設(shè)備的技術(shù)水平和價(jià)格高低，忽視了醫(yī)療設(shè)備的插頭問(wèn)題。由于國(guó)內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備的插頭標(biāo)準(zhǔn)不同，所以忽視插頭問(wèn)題，很容易導(dǎo)致花費(fèi)大量資金引入的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備無(wú)法在國(guó)內(nèi)應(yīng)用。另外，還有醫(yī)療設(shè)備的安全等級(jí)控制、設(shè)備之間的相互干擾問(wèn)題，這些都是醫(yī)學(xué)工程部門(mén)的工作內(nèi)容。其次，醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)。醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)包括靜態(tài)保養(yǎng)和東泰保養(yǎng)兩個(gè)方面。靜態(tài)保養(yǎng)就是建立醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)制度，對(duì)設(shè)備的存放環(huán)境進(jìn)行整頓；而動(dòng)態(tài)保養(yǎng)則是根據(jù)設(shè)備的使用、消耗、故障情況實(shí)時(shí)進(jìn)行的保養(yǎng)，比如檢查設(shè)備的運(yùn)行狀況，及時(shí)進(jìn)行故障診斷和維修，更換損害嚴(yán)重的部件等等。
3.2完善醫(yī)療設(shè)備的管理制度
在我國(guó)很多大型醫(yī)院，都具備各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，其固定資產(chǎn)的總額甚至能達(dá)到幾百萬(wàn)、幾千萬(wàn)。但是，這些醫(yī)院當(dāng)中，都存在一個(gè)共同的問(wèn)題：只重視醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，而忽視了醫(yī)療設(shè)備的管理，醫(yī)療設(shè)備的管理制度不夠完善，難以發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最大性能，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備閑置或者損壞。對(duì)此，我國(guó)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極完善醫(yī)療設(shè)備的管理制度，以便能夠最大程度發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的性能。比如說(shuō)，將醫(yī)院所有的醫(yī)療設(shè)備集中起來(lái)進(jìn)行管理，而不是將醫(yī)療設(shè)備分屬于各個(gè)科室，在各個(gè)科室需要使用設(shè)備的時(shí)候進(jìn)行租賃。通過(guò)這種方式，就能夠有效避免醫(yī)療設(shè)備的閑置狀況，而且方便了醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一維修與保養(yǎng)。
3.3加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)力度
生物醫(yī)學(xué)工程具有極高的科技含量，與眾多高新科學(xué)技術(shù)成果都具有密切的聯(lián)系。所以生物醫(yī)學(xué)工程的從業(yè)人員也要具備相當(dāng)高的科學(xué)素質(zhì)，在具備應(yīng)有的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)，也要能夠?qū)Ω鞣N先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行正確、規(guī)范地操作，制定針對(duì)患者身體健康狀況的分析報(bào)告[3]。為了滿足生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展需求，醫(yī)院必須加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，著力培養(yǎng)生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)人才。醫(yī)院要與各大高校進(jìn)行合作，建立人才的引進(jìn)機(jī)制，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部員工的培養(yǎng)，制定激勵(lì)制度來(lái)提高員工的學(xué)習(xí)熱情。
4結(jié)論
生物醫(yī)學(xué)工程對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步具有促進(jìn)作用，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院要明確劃分醫(yī)學(xué)工程部門(mén)的工作范圍，提高醫(yī)學(xué)工程部門(mén)的地位，完善醫(yī)療設(shè)備的管理制度，加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)，促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)工程的建設(shè)與發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)論文 篇2
1臨床資料
選取20xx年1月～20xx年4月在我院實(shí)施MPCNL的12例小兒患者，其中2例在1～2歲，3例在2～3歲，7例在3～4歲。經(jīng)B超診斷，患兒腎盂輸尿管連接處結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石，結(jié)石大小不等，最小結(jié)石為4mm×5mm，最大結(jié)石為14mm×5mm。
2手術(shù)方法
采用氣管內(nèi)插管全麻，患兒成功被麻醉后取截石位，膀胱鏡下輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，而后轉(zhuǎn)換其體位為俯臥位，使用B超進(jìn)行定位引導(dǎo)，用穿刺針插入腎盂，并由針芯放入導(dǎo)絲，腎盂輸尿管鏡放入由導(dǎo)絲引導(dǎo)擴(kuò)張器所擴(kuò)大的通道內(nèi)。用輸尿管鏡對(duì)腎盂內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，同時(shí)使用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎并使用灌注液使其順利流出，放置雙“J”管和腎造瘺管。
3護(hù)理體會(huì)
3.1溫室的準(zhǔn)備
人體調(diào)節(jié)體溫的主要中樞神經(jīng)元是在下丘腦，而由于嬰幼兒的下丘腦發(fā)育并不健全，表面積相對(duì)過(guò)大并且皮下脂肪少，易導(dǎo)致體溫下降。在進(jìn)行MPCNL的時(shí)候患兒體內(nèi)有大量的灌洗液經(jīng)過(guò)，容易使患兒體溫散失，所以在進(jìn)行MPCNL時(shí)應(yīng)保持26℃～28℃的室溫[2]，并適當(dāng)使用暖毯進(jìn)行保溫。
3.2正確擺放體位
因該手術(shù)需多次更換患兒體位：從平臥轉(zhuǎn)截石位逆行插管，后轉(zhuǎn)為俯臥位行穿刺碎石，再在碎石完畢后轉(zhuǎn)回平臥，應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)患兒的各種體位護(hù)理。
3.2.1變仰臥位為截石位
嬰幼兒肢體較短，在術(shù)中可不需要使用托腳架。將患兒抬至手術(shù)床基下緣，去除床下擺，彎曲患兒膝關(guān)節(jié)，將小腿分開(kāi)后棉墊包裹，在手術(shù)床兩側(cè)使用約束帶將小腿固定，同時(shí)墊高臀部。在使用約束帶時(shí)應(yīng)當(dāng)將腓總神經(jīng)避開(kāi)，兩腳以100°～110°的角度分開(kāi)為宜，避免牽扯過(guò)度[3]。術(shù)中要時(shí)刻觀察患兒皮溫及下肢血液循環(huán)，為避免患兒身體各部位被手術(shù)醫(yī)師手臂或身體壓迫，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行提醒。
3.2.2變截石位為俯臥位
逆行插管術(shù)畢先撤去手術(shù)單，將患兒下肢放平變截石位為仰臥位，巡回護(hù)士在手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師合力托起患兒的同時(shí)，在手術(shù)床上鋪設(shè)軟墊，軟墊位置于患兒髖部和雙肩部為宜，將患兒俯臥在軟墊上，頭側(cè)向一邊，用抗壓軟墊墊起，避免眼睛及口鼻受壓，雙上肢自然平放在頭兩側(cè)，用約束帶固定，抗壓軟墊墊于雙足部及膝關(guān)節(jié)并用約束帶固定。
3.2.3 將各種管道及導(dǎo)線妥善固定，防止脫落
由于患兒術(shù)中是行全麻氣管內(nèi)插管，同時(shí)在術(shù)中多次對(duì)體位進(jìn)行變換，因此，要特別注意每次在進(jìn)行體位變換時(shí)各種管道及導(dǎo)線的.安置。如靜脈輸液管、氣管插管、逆行插管、生命體征監(jiān)測(cè)導(dǎo)線、腎造瘺管等，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)時(shí)刻做好監(jiān)測(cè)工作，確保各種管道暢通，以防發(fā)生導(dǎo)線脫落，保證患兒安全。
3.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作
此類手術(shù)患者在碎石后腎盂輸尿管需放置雙J管引流較長(zhǎng)時(shí)間，且腎穿刺造成腎創(chuàng)傷，所以無(wú)菌操作格外重要，應(yīng)避免引流管污染造成尿路感染及腎創(chuàng)傷處的感染。在對(duì)患兒體位進(jìn)行更換時(shí)應(yīng)當(dāng)充分準(zhǔn)備各種無(wú)菌布類，患兒體位變更完畢后需要更換全部布類。用無(wú)菌巾覆蓋手術(shù)器械，并妥善的放置，避免其在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露。術(shù)中使用的器械較長(zhǎng)，如導(dǎo)絲、輸尿管鏡、碎石針等，容易碰及非無(wú)菌區(qū)域造成污染，使用時(shí)應(yīng)注意保管。
小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)使腎臟切開(kāi)取石所造成的患兒腎臟大面積組織的切割、縫合等操作得到避免，手術(shù)造成的創(chuàng)傷達(dá)到最輕微，并極大限度的使術(shù)中及術(shù)后治療時(shí)間縮短，且取得的效果良好。而在術(shù)中嚴(yán)密的手術(shù)護(hù)理是保證患兒生命安全及手術(shù)成功的關(guān)鍵，所以應(yīng)當(dāng)樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌操作觀念，充分了解手術(shù)步驟，積極配合手術(shù)醫(yī)生，做好術(shù)中各項(xiàng)操作。
醫(yī)學(xué)論文 篇3
科技論文標(biāo)題有總標(biāo)題和分標(biāo)題之分，此文指總標(biāo)題;標(biāo)題亦名題目、論題或命題等。瀏覽書(shū)刊，最先映入讀者眼簾的是論文的標(biāo)題;查閱文摘、索引或題錄等情報(bào)資料，最先找到的也是論文的標(biāo)題。 一般來(lái)說(shuō)，讀者總是以標(biāo)題作為第一印象來(lái)判斷和決定是否閱讀論文。 一個(gè)好的標(biāo)題，往往可以爭(zhēng)取較大的讀者群，進(jìn)而使論文體現(xiàn)本身應(yīng)有的價(jià)值。如何才能寫(xiě)出一個(gè)好的標(biāo)題呢?下面為您介紹。
1 掌握論文的宗旨
首先必須明確寫(xiě)此文的意圖是什么是介紹推廣一項(xiàng)新技術(shù)研究及成果，還是一篇反映時(shí)代信息的綜述或講座;是一篇經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，還是一則臨床教訓(xùn)。 標(biāo)題就是作者的心音。者看完標(biāo)題，即可知道論文論述的宗旨，大致了解論文的主要內(nèi)容;符合讀音口味，正是讀者求索的。 原本不一定想閱讀全文，看了標(biāo)題以后，即刻產(chǎn)生一種非閱讀全文不可的興趣。 如標(biāo)題“抗癌藥新進(jìn)展”一看就知文章是一篇綜述，作者的意圖是介紹國(guó)內(nèi)外研究抗癌藥物的新方法、新成果，以便推廣應(yīng)用。 廣大臨床、藥理、藥學(xué)工作者以及腫瘤患者，一看標(biāo)題，閱讀全文的興趣豁然而生。 如將標(biāo)題改為“幾種抗癌藥物介紹”，宗旨不清、意圖隱澀，大家會(huì)認(rèn)為是一則商業(yè)廣告，不要說(shuō)患者，就連專業(yè)工作者也不想閱讀。
如何才能反映論文的宗旨，即如何使論文切題，不妨可選擇下列辦法。 文先于題，在已有科技成果的基礎(chǔ)上，先寫(xiě)成論文，然后再根據(jù)論文的主筆來(lái)擬定標(biāo)題。 或先定標(biāo)題，作論文，并可設(shè)想幾個(gè)不同的標(biāo)題，再根據(jù)論文的內(nèi)容相互比較，擇其中貼切、醒目者用之。 一般說(shuō)來(lái)，前者常用于撰寫(xiě)回顧性分析、臨床總結(jié)、病例報(bào)告等類論文，后者常用于撰寫(xiě)前瞻性研究、調(diào)查報(bào)告、綜述講座等類論文。
2 反映科技設(shè)計(jì)三要素
醫(yī)學(xué)論文，尤其是科研性強(qiáng)、學(xué)術(shù)價(jià)值高的論文，必不可少“研究對(duì)象、處理因素、觀察指標(biāo)”三要素。 一個(gè)好的標(biāo)題也必須反映這三個(gè)要素，才會(huì)對(duì)全文起到點(diǎn)石成金的作用。 讀者初看標(biāo)題就決定是否閱讀全文，其中一個(gè)重要原因就是看標(biāo)題是否反映這三要素以及三要素有什么獨(dú)特可取之處。 如標(biāo)題“核黃素對(duì)冠心病血小板聚集和心功能的影響”，其中三要素一目了然，且研究對(duì)象(冠心病)采取的處理因素(應(yīng)用核黃素)比較新穎獨(dú)特。 盡管此文屬于基礎(chǔ)研究文章，但臨床工作者也不會(huì)貿(mào)然放手，如標(biāo)題改為“橫黃素在冠心病中應(yīng)用”，即使有研究對(duì)象和處理因素，但缺少觀察指標(biāo)因素，就顯得吞吐不全、科學(xué)性不足。 盡管此文是一篇好文章，但讀者看了標(biāo)題以后，感覺(jué)無(wú)多大意義，會(huì)一看了之。
3 意惟其多，字惟其少
論文的標(biāo)題既要簡(jiǎn)短明確地反映論文的主題，還要與其他同類論文相區(qū)別，避免雷同，就必須堅(jiān)持“意惟其多，字惟其少”的原則。 有些作者往往喜歡使用：×××幾個(gè)問(wèn)題、若干問(wèn)題、幾點(diǎn)意見(jiàn)，……。 諸如此類標(biāo)題不但籠統(tǒng)、空泛、不醒目和松散，更易與同類論文混淆雷同，是一種敗筆的表現(xiàn)。
標(biāo)題的長(zhǎng)短，究竟以多少字為宜呢其標(biāo)準(zhǔn)是準(zhǔn)確地反映文章的主題，多一字顯得累贅，少一字而又殘缺不全。 既要惜墨如金，又要擲地有聲，不可千篇一律地說(shuō)多少字為好。 如標(biāo)題“缺鋅對(duì)幼兒食欲的影響”，字少意全，簡(jiǎn)潔明了，一看就知作者的意圖，且易于記憶與引證。 如標(biāo)題“奧曲肽和垂體后葉素分別聯(lián)用酚妥拉明治療食管胃底曲張靜脈破裂出血對(duì)比研究”，字多不繁，少一字就表達(dá)不清，讀者讀完后印象深刻。 萬(wàn)一標(biāo)題過(guò)長(zhǎng)，有一大串限定語(yǔ)，若刪掉一些字，內(nèi)容表達(dá)不清，此時(shí)可考慮加用副標(biāo)題;但副標(biāo)題少用為好，非用不可時(shí)才用。
4 注重中文基本表達(dá)知識(shí)
科技論文標(biāo)題除了最基本要求——語(yǔ)句通順以外，還要特別注重準(zhǔn)確用詞、恰當(dāng)語(yǔ)法、語(yǔ)言習(xí)慣和合適詞序等。 如標(biāo)題“食道癌的自然環(huán)境因素規(guī)律探討”，咋看語(yǔ)句通順，但從中文表達(dá)知識(shí)來(lái)講，存在許多不妥。 從語(yǔ)序上可以理解為食道癌產(chǎn)生的自然環(huán)境因素;顯然，這是邏輯概念錯(cuò)誤。 自然環(huán)境因素是食道癌的行為主體，是食道癌的因”，食道癌為其“果”，只有在題前加上“引起”二字，邏輯概念方準(zhǔn)確。 自然環(huán)境因素很多，涉及范圍廣，作者不可能每一項(xiàng)都加以調(diào)查研究;實(shí)際上該文是觀察研究居住環(huán)境與寒冷氣候等自然因素，倒不如將標(biāo)題中“自然環(huán)境因素”改為“氣候與居住環(huán)境因素”更為貼切。 科技工作者探索規(guī)律、闡明機(jī)制、設(shè)計(jì)模型，確實(shí)屬于工作目的，無(wú)可非議;倘若從幾十例，甚至十幾例所處自然環(huán)境因素就上升到“規(guī)律”或“機(jī)制”，就似乎顯得夸大，標(biāo)題不但沒(méi)有余地可究，更覺(jué)得作者不夠謙遜;不如將“規(guī)律探討”刪掉，改為“調(diào)查”或“觀察”為好。 現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)上習(xí)慣講“食管癌”，不講“食道癌”，如同將“發(fā)熱”講為“發(fā)燒”一樣，不規(guī)范不嚴(yán)謹(jǐn)。 諸類毛病，若在商品廣告中出現(xiàn)，不足為怪，可在醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題中出現(xiàn)則是不可取的'，應(yīng)特別注意。
5 嚴(yán)格對(duì)照主題詞檢查
眾所周知，計(jì)算機(jī)檢索技術(shù)是當(dāng)今世界科技信息傳播最快捷、最有效的媒介手段之一。 醫(yī)學(xué)論文浩如海洋，在短時(shí)間內(nèi)，要查閱想了解的文獻(xiàn)，只有通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索技術(shù)方可達(dá)到，其中掌握主題詞索引檢索首當(dāng)前沖。 各學(xué)科都有主題詞詞表。 標(biāo)題命好以后，必須拿主題詞來(lái)檢查對(duì)照，檢驗(yàn)是否符合要求。 如果標(biāo)題未把作索引時(shí)可能用到的字(詞)包含進(jìn)去，甚而一個(gè)都沒(méi)有，那么這個(gè)命題是失敗的;相反，驗(yàn)證則是成功的。 如標(biāo)題“豬原位肝移植術(shù)的麻醉與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)”，其中“肝移植、麻醉、血流動(dòng)力學(xué)、豬”均可在主題詞表中查到，可作為主題詞標(biāo)引，驗(yàn)證后說(shuō)明此標(biāo)題是好的。?
標(biāo)題應(yīng)該用哪些重要的名詞術(shù)語(yǔ)，才能把作索引時(shí)可能用到的字(詞)包括進(jìn)去，可以采取“反證法”來(lái)解決。 作者可以作如下設(shè)想;假如要在文獻(xiàn)索引里去查閱與自己這一工作有關(guān)的論文，應(yīng)該在哪些分類標(biāo)題下查找，這些分類標(biāo)題就是你要用的重要名詞術(shù)語(yǔ)。
另外，縮略詞、代號(hào)與數(shù)字在標(biāo)題中使用時(shí)，也易出現(xiàn)錯(cuò)誤;但掌握這些內(nèi)容，相對(duì)較易，此處不再贅述了。
醫(yī)學(xué)論文 篇4
尊敬的各位老師，親愛(ài)的各位同學(xué)：
大家下午好!
我是xx班的學(xué)生xxx，我的畢業(yè)論文題目是《xxxxx》，我的畢業(yè)論文指導(dǎo)老師是劉老師。本論文是在劉老師的悉心指導(dǎo)下完成的，再次謹(jǐn)向劉老師表示崇高的'敬意和中心的感謝!下面我就把論文選題背景，寫(xiě)作基本思路以及存在不足向各位老師作如下簡(jiǎn)要陳述：
總述
現(xiàn)狀
結(jié)論
全文共分四個(gè)部分，分別為xxx;xxxx;xxxx;
第一部分主要闡述
第二部分主要
第三部分主要針對(duì)
最后一部分是論文的結(jié)語(yǔ)，是對(duì)整篇論文主要觀點(diǎn)的概括。
醫(yī)學(xué)論文 篇5
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d�；A(chǔ)疾�。郝宰枞苑尾〔l(fā)肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞6例，糖尿病并發(fā)肺栓塞12例，惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞3例，其它疾病1例，無(wú)疾病者3例。
1.2臨床表現(xiàn)
急性肺栓塞患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發(fā)作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”8例(24%)。體征為：呼吸過(guò)速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
血?dú)夥治鰧?duì)APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項(xiàng)目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動(dòng)脈血氧增大是血?dú)飧淖冏钪饕腵表現(xiàn)，其數(shù)值為PaO2;80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超聲心動(dòng)圖與心電圖
超聲心動(dòng)圖可以直接見(jiàn)到肺部血栓，顯示右室擴(kuò)大，室間隔運(yùn)動(dòng)異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴(kuò)大12例，肺動(dòng)脈高壓8例。心電圖的動(dòng)態(tài)改變觀察有利于診斷，表現(xiàn)為右心負(fù)荷增大，肺性P波、avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。本組肺性P波4例，avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置7例，右束支傳導(dǎo)阻滯5例。
1.3.3胸部X線
肺動(dòng)脈灌注掃描X線顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現(xiàn)，氣管向患側(cè)移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區(qū)肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現(xiàn)8例。
1.3.4CT檢查及肺動(dòng)脈造影
CT檢查有助于對(duì)APE的特異性準(zhǔn)確率提升，其準(zhǔn)確率達(dá)到92%，與CTPA同時(shí)進(jìn)行能有效對(duì)APE進(jìn)行確診。本組經(jīng)CT檢查及肺動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)：亞段以上肺動(dòng)脈環(huán)形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側(cè)、雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規(guī)治療�？鼓委煈�(yīng)用低分子肝素鈣5000U，每12h1次皮下注射，同時(shí)給予其他的對(duì)癥及支持治療，還應(yīng)密切注意患者的情況，及時(shí)補(bǔ)充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬(wàn)U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。
2結(jié)果
25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應(yīng)及時(shí)診治。近年該病發(fā)病率有所上升，應(yīng)提高診治意識(shí)，改進(jìn)診斷技術(shù)設(shè)備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發(fā)病與多種因素有關(guān)：深靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng)傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現(xiàn)呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見(jiàn)該病臨床表現(xiàn)呈缺乏特異性，且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯(lián)征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應(yīng)盡快行血?dú)夥治�、心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、CT檢查及肺動(dòng)脈造影等輔助檢查，可對(duì)肺栓塞進(jìn)行初步診斷。肺栓塞一經(jīng)確診，應(yīng)盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當(dāng)前臨床APE患者應(yīng)用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注，增加肺毛細(xì)血管血容量并降低死亡率，本文認(rèn)為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以內(nèi)，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA�？鼓委熓潜ＷC溶栓治療效果的另一項(xiàng)重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長(zhǎng)期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
醫(yī)學(xué)論文 篇6
一、教學(xué)設(shè)計(jì)和方法
(一)教學(xué)內(nèi)容
由項(xiàng)目主持者制作急診醫(yī)學(xué)臨床思維課件，根據(jù)急診醫(yī)學(xué)思維方法，選取急診科典型病例，涉及不同病種，特別是在診療過(guò)程中有過(guò)失誤和教訓(xùn)的病例，針對(duì)每一病例，設(shè)置5-8個(gè)問(wèn)題。結(jié)合國(guó)內(nèi)外進(jìn)展制作相關(guān)內(nèi)容診治進(jìn)展課件，進(jìn)行一次小講座。
(二)教學(xué)方法
1．授課:將進(jìn)入急診科的住院醫(yī)生包括研究生(含七年制本碩生)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及急診科進(jìn)修醫(yī)師作為研究對(duì)象，在入科的第一周由指導(dǎo)教師集中授課，講授“急診醫(yī)學(xué)的臨床思維方法”。
2．自學(xué):每?jī)芍芤淮螌⒓痹\科典型病例，事先發(fā)給每位醫(yī)師，針對(duì)提出的問(wèn)題，要求每位學(xué)員運(yùn)用急診臨床思維方法，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行思考。
3．集中討論:兩周后將學(xué)員集中，圍繞病例從診斷、組織會(huì)診、急診處理及如何與家屬溝通等環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，隨后由指導(dǎo)老師結(jié)合病例進(jìn)行一次小講座。
4．測(cè)試:兩月為一培訓(xùn)周期，在第一次集中時(shí)及5次集中后分別進(jìn)行題型及難易程度相當(dāng)?shù)臏y(cè)試，每次測(cè)試要求學(xué)員不寫(xiě)姓名，僅寫(xiě)明是在讀研究生或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)生。
5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將兩次的測(cè)試得分匯總，進(jìn)行比較，運(yùn)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、研究結(jié)果
本研究共納入學(xué)員34人，其中研究生8人，輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生21人，急診科進(jìn)修醫(yī)生5人，分3組，每組10-12人，有30人參與了全部?jī)纱螠y(cè)試，有4人因值班未能參與第二次測(cè)試，以電子郵件發(fā)送到郵箱，完成后上交。研究顯示二次測(cè)試得分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．001)，但不同教育背景的學(xué)員之間無(wú)顯著差異。
三、討論
急診醫(yī)學(xué)的臨床思維模式與�？频乃季S模式有著很大的不同，這取決于急診醫(yī)學(xué)的范疇和特點(diǎn)的不同。急診醫(yī)學(xué)的范疇包括現(xiàn)場(chǎng)急救，危重病醫(yī)學(xué)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)及其他各科急癥，其中各科急癥和危重病的救治是院內(nèi)急救的重要一環(huán)。醫(yī)療事故和糾紛往往發(fā)生在危重癥或潛在的危重病人上，由于未及時(shí)識(shí)別及救治，往往延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病人病情加重，甚至死亡。所以住院醫(yī)師階段，不論是否為急診專業(yè)的醫(yī)師，對(duì)他們進(jìn)行急危重癥工作理念的培養(yǎng)，使他們認(rèn)識(shí)到危重癥救治成功與病情的判斷、搶救時(shí)間、處置流程密切相關(guān)，提高年輕醫(yī)生對(duì)急危重癥的識(shí)別及救治水平。急診醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)首先應(yīng)從急診醫(yī)學(xué)思維方式的培養(yǎng)入手，使住院醫(yī)師在剛接觸到急診工作時(shí)對(duì)急診急救工作程序有一認(rèn)識(shí)，在接下來(lái)的工作中能起到事半功倍的效果。急診醫(yī)學(xué)思維方法概括起來(lái)包括以下幾點(diǎn):(1)救急，以穩(wěn)定生命體征為主的思維方式。(2)動(dòng)態(tài)的思維方式。(3)全面的、整體的思維方式。(4)從癥狀學(xué)入手的'思維方式。(5)“降階梯”的思維方式。這些思維方式已有許多急診專業(yè)的專家進(jìn)行過(guò)深入的總結(jié)和闡述，為廣大急診工作者所認(rèn)可。本研究針對(duì)急診醫(yī)學(xué)臨床思維特點(diǎn)，通過(guò)病例討論形式，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)進(jìn)展舉辦系列小講座，讓學(xué)員既了解了急診急救的思維方法又掌握了急診危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)最前沿的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。通過(guò)為期2月的住院醫(yī)生培訓(xùn)，取得了滿意的效果，培訓(xùn)前后兩次測(cè)試得分有顯著差異。
本研究以病例為切入點(diǎn)，事先設(shè)置若干問(wèn)題，讓學(xué)員自由討論、自行查閱資料，從而解決問(wèn)題。本質(zhì)上類似于以問(wèn)題為主導(dǎo)的教學(xué)法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法滿意度較高，當(dāng)學(xué)生或住院醫(yī)生接受調(diào)查時(shí)，他們對(duì)PBL課程更感興趣;會(huì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)生的滿意度。我國(guó)學(xué)者也進(jìn)行了以臨床問(wèn)題為主導(dǎo)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師及低年資住院醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)的探索，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和效果。盡管有許多優(yōu)點(diǎn)，PBL教學(xué)法也有其缺點(diǎn)。研究表明部分學(xué)員難以將從一個(gè)案件中學(xué)到的基本概念推廣應(yīng)用到其他的情況之中。為了解決這個(gè)缺點(diǎn)并保留PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，Ghosh對(duì)一年級(jí)學(xué)員的生理課課程突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用課堂集中授課與病例導(dǎo)向的教師指導(dǎo)下解決問(wèn)題的模式相結(jié)合，使學(xué)員既學(xué)到了生理學(xué)基礎(chǔ)理論又使之與臨床相結(jié)合，解決實(shí)際問(wèn)題，此種教學(xué)模式很受學(xué)員歡迎。本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外專家的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)住院醫(yī)師急診醫(yī)學(xué)臨床思維方式的培養(yǎng)也是從臨床思維的概念開(kāi)始。例如，針對(duì)急診科一例重癥肺炎，感染性休克的案例，因值班醫(yī)生未能判斷病情的嚴(yán)重性，而延誤搶救時(shí)機(jī)，最后死亡的病例。給出問(wèn)題是:(1)請(qǐng)問(wèn):此案例醫(yī)生有沒(méi)有責(zé)任?(2)醫(yī)生的問(wèn)題出在哪?(3)如果是你，該如何處理?為什么?(4)最可能的診斷是什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?(5)為明確診斷應(yīng)緊急做哪些輔助檢查?(6)此病例涉及哪些急診思維方法?通過(guò)問(wèn)題的討論，引導(dǎo)學(xué)員正確有序的思考與處理，最后由指導(dǎo)教師進(jìn)行膿毒癥治療新進(jìn)展講座，重點(diǎn)是與急診相關(guān)的6小時(shí)內(nèi)集束化治療，強(qiáng)調(diào)急診科在拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)中的重要性。使學(xué)員對(duì)膿毒癥有一系統(tǒng)了解，在以后的實(shí)際工作中不論在何場(chǎng)合遇到此類病人不至于延誤搶救時(shí)機(jī)。本研究雖在一定程度上占用了臨床教師的時(shí)間，但極大的提高了住院醫(yī)師的病例分析能力，較好的掌握了急診領(lǐng)域里的常見(jiàn)病癥的思維方法，本課題不足之處是未進(jìn)行受訓(xùn)學(xué)員的臨床實(shí)踐能力的測(cè)評(píng)，有待今后進(jìn)一步完善。
四、結(jié)論
本研究是以病例分析為導(dǎo)向?qū)BL教學(xué)法與集中授課相結(jié)合的一種教學(xué)方法。該教學(xué)方法有助于培養(yǎng)住院醫(yī)師的急診急救工作思維方法，可極大的提高住院醫(yī)師在急診情景下獨(dú)立分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，更好的適應(yīng)急診工作。
醫(yī)學(xué)論文 篇7
1循證醫(yī)學(xué)概念及教學(xué)模式
隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，傳統(tǒng)灌注式教育的不足日漸明顯，這種經(jīng)驗(yàn)式的教育方法已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的提出，使醫(yī)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，可培養(yǎng)他們的臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維能力以及解決臨床問(wèn)題的能力。該教學(xué)模式可在對(duì)基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合具體病例，提出問(wèn)題，針對(duì)提出的問(wèn)題尋找科學(xué)的證據(jù)來(lái)解決問(wèn)題，從而樹(shù)立醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、求實(shí)的工作作風(fēng)。從基本的理論教學(xué)到病例討論，最后回到臨床解決實(shí)際問(wèn)題，既增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了臨床教學(xué)的效果，達(dá)到了很好的實(shí)踐教學(xué)目的。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，是對(duì)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，其要求是非常嚴(yán)格的。目前,許多國(guó)家都在探索適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)模式和實(shí)施方法,強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育式的學(xué)習(xí)方式。結(jié)合我國(guó)目前醫(yī)學(xué)生教育的發(fā)展現(xiàn)狀及兒科專業(yè)特點(diǎn),在兒科研究生臨床學(xué)習(xí)階段引入EBM教育是可行的,其教學(xué)過(guò)程主要包括4個(gè)步驟:
⑴根據(jù)處理病人時(shí)遇到的情況提出臨床問(wèn)題，即要找什么樣的證據(jù)；
�、茩z索回答相關(guān)問(wèn)題的文獻(xiàn)，即如何發(fā)現(xiàn)證據(jù)；
⑶迅速評(píng)價(jià)所找到證據(jù)的科學(xué)性、適用性和準(zhǔn)確性；
�、劝堰@些證據(jù)有效用于解決臨床實(shí)際問(wèn)題，即用這些證據(jù)做什么。這4個(gè)步驟概括了循證醫(yī)學(xué)教育模式的特色和創(chuàng)新之處，是該教學(xué)模式的精髓所在,順應(yīng)了臨床教育的發(fā)展趨勢(shì)。
2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在兒科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用
2.1在兒科領(lǐng)域應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的.必要性
兒童時(shí)期是人生的基礎(chǔ)階段。兒科學(xué)是一門(mén)特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,其特殊性主要表現(xiàn)在兒童年齡及個(gè)體差異都非常大,不能用同一標(biāo)準(zhǔn)去衡量每一個(gè)兒童的健康和疾病狀態(tài)。兒科疾病特點(diǎn)是起病急、病情變化快、病死率高。如果搶救不及時(shí)、處理不當(dāng)則會(huì)錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，造成難以挽回的后果。因此兒科醫(yī)師不僅要有豐富的跨專業(yè)的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)更應(yīng)具有良好的臨床思維和不斷更新的專業(yè)知識(shí)及技能。隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化是不可避免的，也是醫(yī)學(xué)變革的主流。循證醫(yī)學(xué)是評(píng)估醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要手段，在兒科專業(yè)人才的教學(xué)培養(yǎng)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理，使教、研、學(xué)一體化，有助于培養(yǎng)復(fù)合型人才，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。
2.2在兒科研究生培養(yǎng)中采用循證醫(yī)學(xué)教育的意義
兒科研究生一般掌握了初步的診斷及治療技能,但他們?nèi)狈ψ銐虻呐R床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力,因此在教學(xué)過(guò)程中，需引導(dǎo)他們掌握正確學(xué)習(xí)方法、不斷總結(jié),才能迅速提高診療水平。這就要求每一個(gè)兒科專業(yè)研究生必須不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，大量閱讀專業(yè)最新文獻(xiàn)及診治指南,從而用更科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床證據(jù)來(lái)指導(dǎo)患者的診治,不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能成為一名合格的兒科醫(yī)師，而循證醫(yī)學(xué)教育模式為醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)提供了一種新的思路,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的不足。兒科研究生在本科學(xué)習(xí)階段都受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育,積累了一定專業(yè)知識(shí)及技能，同時(shí)具備一定的英語(yǔ)水平和文獻(xiàn)檢索能力，但他們對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理論比較陌生。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中,帶教老師往往只依據(jù)教科書(shū)或自身臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)指導(dǎo)他們?nèi)ヌ幚聿∪�，而醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)，不是單純的理論或臨床經(jīng)驗(yàn)的堆積。所以在醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)學(xué)習(xí)中采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可以將理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)證據(jù)相結(jié)合來(lái)為患者作出最佳診療，使醫(yī)學(xué)生具備科學(xué)的臨床思維和扎實(shí)的專業(yè)技能，為今后的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)打下良好基礎(chǔ)，更是為他們成長(zhǎng)為一名合格的兒科醫(yī)師創(chuàng)造有利的條件。此外，EBM強(qiáng)調(diào)一切以病人為中心,尊重病人的價(jià)值和愿望,充分體現(xiàn)了良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基本要求，可培養(yǎng)學(xué)生以病人為主的人本主義思想。在循證醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生有義務(wù)將診療方案及制定該方案的證據(jù)如實(shí)告知患者，使其參與臨床決策，幫助患者行使知情權(quán)及選擇權(quán)。這對(duì)醫(yī)學(xué)生確立醫(yī)患溝通的思想觀念及掌握溝通技巧非常關(guān)鍵，這也是醫(yī)學(xué)生人文教育的重要部分，是研究生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)不可或缺的部分。
2.3循證醫(yī)學(xué)教育模式在兒科研究生培養(yǎng)中的實(shí)施
那么，在兒科研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，如何實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式呢？醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，邁出了他們專科醫(yī)師職業(yè)生涯的第一步，研究生不僅要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸熟悉臨床工作流程,親自參加病人的診斷、治療、搶救及疑難危重癥的處理,還要將課堂所學(xué)的理論知識(shí)合理應(yīng)用于臨床，完成理論聯(lián)系實(shí)際的過(guò)渡，因此他們每天都會(huì)面臨許多臨床實(shí)際問(wèn)題。各級(jí)帶教老師不僅要定期給研究生講課，進(jìn)行基礎(chǔ)及最新的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，還要帶領(lǐng)研究生進(jìn)行日常查房、疑難病例討論及教學(xué)查房。教學(xué)中，教師一定要自覺(jué)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念，采用以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生探討及解決問(wèn)題的興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性及效率，在鍛煉他們臨床技能的同時(shí)，也培養(yǎng)了他們的臨床思維及創(chuàng)新能力。從而真正體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)利用科學(xué)證據(jù)解決實(shí)際問(wèn)題的優(yōu)勢(shì)所在。循證醫(yī)學(xué)教育模式的實(shí)施，應(yīng)在研究生進(jìn)入兒科臨床工作階段即開(kāi)始進(jìn)行，在他們熟悉科室工作環(huán)境及流程之后，就應(yīng)安排有循證醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座,讓他們充分認(rèn)識(shí)到該醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)及其對(duì)日常臨床工作的重要性。在平時(shí)臨床帶教中除直接傳授經(jīng)過(guò)EBM驗(yàn)證的知識(shí)外,應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)研究生不斷閱讀國(guó)內(nèi)外級(jí)別高、有價(jià)值的專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及疾病診治指南,并對(duì)這些資料進(jìn)行科學(xué)分析，從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、倫理的角度評(píng)價(jià)其可行性。培養(yǎng)他們進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐及對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。針對(duì)臨床典型疑難病例科室可進(jìn)行集體交流，由主管住院醫(yī)師帶領(lǐng)研究生詳細(xì)詢問(wèn)病史，搜集并總結(jié)第一手的臨床資料，結(jié)合病例特點(diǎn)綜合分析，提出問(wèn)題，并要求他們通過(guò)查閱相關(guān)的書(shū)籍和文獻(xiàn)資料來(lái)解決問(wèn)題，做出有理有據(jù)的臨床診斷，同時(shí)對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，最后是診療計(jì)劃的制定、預(yù)后判斷。上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)整個(gè)過(guò)程并進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)介紹一些專業(yè)前沿知識(shí)，針對(duì)具體病例提出一些有科學(xué)依據(jù)的新觀點(diǎn)，以拓寬學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)他們的科研意識(shí)和創(chuàng)新能力。
2.4循證醫(yī)學(xué)教育模式的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，知識(shí)的傳授以教師為主導(dǎo)。特別是專業(yè)研究生進(jìn)入臨床后，由于經(jīng)驗(yàn)不足，故對(duì)患者的診斷、治療措施均以教師的意見(jiàn)為主，學(xué)生缺乏思考，創(chuàng)新思維能力及學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足，而教師忙于應(yīng)付臨床日常工作，對(duì)患者的處理往往以臨床經(jīng)驗(yàn)為主，知識(shí)更新不夠。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在兒科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用證實(shí)，EBM可將專業(yè)外語(yǔ)、文獻(xiàn)檢索與兒科臨床實(shí)踐相結(jié)合，醫(yī)學(xué)生能夠運(yùn)用更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)獲取更有價(jià)值的新知識(shí)、新技術(shù)。這種啟發(fā)式和誘導(dǎo)式的教學(xué)方法可提高學(xué)生批判性思維能力和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力。在這種教學(xué)模式下，教師也必須不斷查閱相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行知識(shí)更新，提高自己的教學(xué)水平，從而促進(jìn)教學(xué)從經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型的轉(zhuǎn)變，使兒科臨床教學(xué)水平不斷提高。當(dāng)然，在該教學(xué)模式的應(yīng)用過(guò)程中，由于臨床工作繁忙，部分教師對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不夠熟悉，一些學(xué)生英文水平及文獻(xiàn)檢索能力不足，故使該教學(xué)模式在學(xué)生中的實(shí)施效果受到了一定的影響。
醫(yī)學(xué)論文 篇8
對(duì)“垃圾”論文的認(rèn)識(shí) 當(dāng)學(xué)生們了解到某些（甚至可能是大多數(shù)）發(fā)表的論文應(yīng)當(dāng)扔進(jìn)垃圾箱，肯定不能用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐時(shí)，他們通常感到很驚訝。本文第一個(gè)框圖內(nèi)列出了論文被有審稿程序的雜志退稿的某些常見(jiàn)原因。 目前醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的論文大多數(shù)都或多或少按標(biāo)準(zhǔn)的IMRAD 格式撰寫(xiě)：即前言（作者為什么決定進(jìn)行這項(xiàng)研究）、方法（作者如何進(jìn)行這項(xiàng)研究，怎樣分析所得到的結(jié)果）、結(jié)果（作者發(fā)現(xiàn)了什么）及討論（得到的結(jié)果有什么意義）。如果你要判斷一篇論文是否值得閱讀，你應(yīng)該審查這篇論文方法學(xué)部分的科研設(shè)計(jì)，而不是審查該研究假設(shè)的重要性、研究結(jié)果的可能影響或討論的深入程度。 嚴(yán)格評(píng)價(jià) 許多循證醫(yī)學(xué)的教科書(shū)2-6和JAMA雜志上發(fā)表的Sackett及其同事撰寫(xiě)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)使用指南7-21，都詳細(xì)介紹過(guò)對(duì)科研方法的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)（嚴(yán)格評(píng)價(jià)）的方法。如果你是一名有經(jīng)驗(yàn)的雜志讀者，這些作者提供的結(jié)構(gòu)式審查單絕大部分具有自明性。如果你不是這樣，則請(qǐng)?jiān)囍卮鹣铝谢镜膯?wèn)題。
問(wèn)題1：為什么進(jìn)行這項(xiàng)研究，作者闡述了什么臨床問(wèn)題？
一篇科研論文的前言部分應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)明扼要地說(shuō)明這項(xiàng)研究的背景。例如，“Grommet插入術(shù)對(duì)兒童是一種常用的操作，因而有人認(rèn)為并非所有的手術(shù)在臨床上都有必要”。在這個(gè)說(shuō)明之后應(yīng)該接著對(duì)已發(fā)表的文獻(xiàn)做一簡(jiǎn)要的回顧。作者應(yīng)在文章的前言中明確說(shuō)明要進(jìn)行檢驗(yàn)的假設(shè)，否則應(yīng)該在方法學(xué)部分明確說(shuō)明。如果假設(shè)是以否定的方式表示的，如“在最大劑量的碘酰脲治療中加入二甲雙胍不能提高對(duì)Ⅱ型糖尿病的控制”，則被稱為無(wú)效假設(shè)。 當(dāng)一項(xiàng)研究的作者開(kāi)始進(jìn)行研究時(shí)，他們很少真的相信他們的`無(wú)效假設(shè)。作為普通人，他們通常開(kāi)始去揭示所研究的兩個(gè)方面之間的差異。但科學(xué)家采用的方式是，“讓我們假設(shè)沒(méi)有差異，然后努力去否定這個(gè)理論”。如果你遵循Karl Popper的教導(dǎo)，這種假設(shè)-推導(dǎo)的方法（建立無(wú)效假設(shè)，然后進(jìn)行檢驗(yàn)）是科研方法的最基本的要素22。
問(wèn)題2：進(jìn)行的是什么類型的研究？
首先，確定這篇論文是描述一項(xiàng)原始研究，還是一項(xiàng)第二手（或綜合性）研究。原始研究報(bào)道第一手的研究資料，而第二手研究是對(duì)第一手研究進(jìn)行匯總并從中得出結(jié)論。醫(yī)學(xué)雜志所發(fā)表的絕大多數(shù)研究為原始研究，通�？煞謩e歸入以下3類：
實(shí)驗(yàn)：在實(shí)驗(yàn)中, 實(shí)驗(yàn)措施是在模擬和控制的環(huán)境中在動(dòng)物或志愿者身上進(jìn)行；
臨床試驗(yàn)：在臨床試驗(yàn)中，首先對(duì)一組病人給予干預(yù)措施，例如藥物治療，然后對(duì)這組病人進(jìn)行隨訪，觀察他們發(fā)生了什么情況；
調(diào)查：在調(diào)查中，研究人員在一組病人、醫(yī)務(wù)工作者或其他某些人群樣本中進(jìn)行某些檢測(cè)。 本文第2個(gè)方框顯示了用于描述研究設(shè)計(jì)的一些常用術(shù)語(yǔ)。 第二手研究包括： 綜述，可以分為：
（非系統(tǒng)性）綜述：總結(jié)原始研究；
系統(tǒng)性綜述：按一種預(yù)先確定的嚴(yán)格的方法對(duì)原始研究進(jìn)行總結(jié)；
匯總分析：對(duì)一個(gè)以上的研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行綜合指南：從原始研究中得出臨床醫(yī)生應(yīng)如何操作的結(jié)論。
決策分析：應(yīng)用原始研究的結(jié)果建立概率的樹(shù)狀結(jié)構(gòu)，供醫(yī)務(wù)工作者和病人對(duì)臨床治療作選擇24-26。
經(jīng)濟(jì)分析：應(yīng)用原始研究的結(jié)果確定某一項(xiàng)治療措施對(duì)資源的應(yīng)用是否合理。
問(wèn)題3：科研設(shè)計(jì)是否適合于這項(xiàng)研究？
對(duì)這個(gè)問(wèn)題最佳的闡述方法是考慮這項(xiàng)研究涉及到哪個(gè)大概的科研領(lǐng)域。
絕大多數(shù)研究都是有關(guān)下面方框中的一個(gè)或多個(gè)大概的領(lǐng)域。 在隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中，參加者是按照一種程序（類似于投擲硬幣）被隨機(jī)分配到干預(yù)組（如藥物）或另一組（如安慰劑治療或另一種不同的藥物）。兩組都被隨訪一個(gè)特定的時(shí)期，并按開(kāi)始時(shí)所確定的研究結(jié)果（死亡、心臟病發(fā)作、血清膽固醇水平等）進(jìn)行分析。一般而言，除了治療措施外，兩組都是相同的。因此，從理論上說(shuō)，研究結(jié)果的任何差異都?xì)w因于治療措施。 有一些比較治療組和對(duì)照組的臨床試驗(yàn)并非隨機(jī)試驗(yàn)。隨機(jī)分配在這些試驗(yàn)中或許是不可能、不現(xiàn)實(shí)的或是不道德的——例如，比較嬰兒在家中出生和醫(yī)院中出生的結(jié)果。更常見(jiàn)的是，缺乏經(jīng)驗(yàn)的研究者比較一組（如病房 A中的病人）和另一組（如病房B中的病人）。應(yīng)用這樣的設(shè)計(jì)，根本不可能在統(tǒng)計(jì)學(xué)的水平上對(duì)兩組間進(jìn)行合理的比較。 回答諸如下列問(wèn)題應(yīng)該用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)： 對(duì)某一特定的疾病，所研究的這種藥物是否比安慰劑或另一種藥物效果好？ 對(duì)某一特定的疾病，宣傳頁(yè)是否比口頭建議能更好地幫助病人對(duì)治療方法作出明智的選擇。 但應(yīng)該記住，隨機(jī)試驗(yàn)有一些缺點(diǎn)（見(jiàn)框圖）27。還應(yīng)該記住，隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果在適用性方面有所限制，這是因?yàn)榕懦龢?biāo)準(zhǔn)（確定哪些病人不應(yīng)該進(jìn)入研究的原則）的偏倚；納入標(biāo)準(zhǔn)的偏倚（從不能代表這種疾病的某一人群中選擇研究對(duì)象）；拒絕給予某些組群的病人知情同意的機(jī)會(huì)以便納入該研究28；僅僅分析預(yù)先確定的“客觀”的終點(diǎn)結(jié)果，而可能排除了干預(yù)措施質(zhì)量的重要方面；以及發(fā)表偏倚（選擇性發(fā)表陽(yáng)性結(jié)果的研究論文）29。 目前，醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)有一個(gè)推薦格式30，如果你在撰寫(xiě)這方面的論文，應(yīng)該盡力遵循它的要求。
醫(yī)學(xué)論文 篇9
1.臨床資料
我院20xx.5~20xx.4期間，觀察320例患兒靜脈輸液過(guò)程，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒88例，輸液患兒外滲現(xiàn)象占27.5%.其中嬰幼兒59例（67.04%），學(xué)齡前期16例（18.18%），少兒期13例（14.78%）。男孩58例，女孩30例；年齡為1月~6歲；包括化療患兒15例，50%葡萄糖靜注8例，10%葡萄糖+10%KCl靜脈滴注45例，其他20例；外滲部位為：頭皮45例，前臂15例，足背部14例，內(nèi)踝9例，其他部位5例。其中輕度40例，中度32例，重度16例。（輕度：疼痛局限于注射部位，腫脹面積小于2cm；中度：疼痛難忍，腫脹面積約2~4cm；重度：腫脹面積大于4cm，皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色）。
2.各年齡組患兒的特點(diǎn)及輸液外滲的原因
2.1．患兒因素
2.1.1.嬰幼兒（1～3歲）
新生兒幼小，反應(yīng)能力最差，頭部靜脈豐富，交錯(cuò)成網(wǎng)，管腔內(nèi)無(wú)瓣膜，且血管內(nèi)壓力低，管腔幼稚，影響操作判斷。皮下脂肪薄，皮膚松弛，極易受到周圍組織的牽拉，造成血管移動(dòng)，導(dǎo)致鋼針錯(cuò)位，形成外滲。嬰幼兒靜脈穿刺難度相對(duì)較高，極易導(dǎo)致膠布松動(dòng)使針頭脫出靜脈，在本臨床資料中，嬰幼兒導(dǎo)致輸液外滲的現(xiàn)象相對(duì)較多，占輸液外滲的67.04%。
2.1.2.學(xué)齡前期
學(xué)齡前期的兒童存在怕打針的現(xiàn)象，常常哭鬧，害怕注射時(shí)疼痛，不配合治療，當(dāng)靜脈穿刺一次性不能成功時(shí)，部分患兒會(huì)拒絕輸液穿刺，家屬很著急，激動(dòng)的情緒會(huì)影響護(hù)士的操作�；純翰荒芎芎玫睾献鳎斐奢斠和鉂B。
2.2.穿刺部位
嬰幼兒穿刺按常規(guī)是定位于頭皮靜脈穿刺，由于嬰幼兒易動(dòng)，對(duì)順行穿刺有阻力者，采用逆行穿刺。學(xué)齡前兒童可在手背或足背上穿刺定位。對(duì)特胖、靜脈隱匿的患兒可選擇內(nèi)踝部位大靜脈，腹瀉脫水較嚴(yán)重的患兒，可考慮選擇肘窩部位的靜脈進(jìn)行穿刺。嬰幼兒患者其本身血管就不易找，又不能很好地合作，穿刺部位不利于護(hù)理，造成穿刺時(shí)刺破血管。
2.3．病情特點(diǎn)
2.3.1嚴(yán)重脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的患兒有110例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒10例，占9.09%。由于末梢循環(huán)較差，血管通透性增高，在一定程度上增高了外滲反應(yīng)的發(fā)生率，也加重了其不良反應(yīng)。
2.3.2有創(chuàng)傷或者其他炎癥性病變的患兒207例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒19例，占9.178%。由于疼痛難忍，加上自控能力差，穿刺部位的活動(dòng)度較大，因治療需要，多次輸注液體，也易導(dǎo)致液體外滲。
2.3.3癌癥是輸液外滲的危險(xiǎn)因素。癌癥患兒3例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒1例，占33.33%。因?yàn)榉磸?fù)化療的原因，癌癥患兒的靜脈脆弱，穿刺難度較高，易發(fā)生血管刺破，液體外滲。
2.4．藥物和治療因素
部分刺激性藥物易導(dǎo)致液體外滲，如①高滲性液體、陽(yáng)離子液體：50%葡萄糖、10%葡萄酸鈣、20%甘露醇、10%氯化鉀等；②高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值藥物：11.2%乳酸鈉、5%碳酸氫鈉等。如高濃度甘露醇等高滲性藥物在輸注速度稍快的情況下，血管壓力增加，刺激性也隨之增強(qiáng)，血管易發(fā)生收縮、痙攣、外滲。
2.5.護(hù)理因素
2.5.1．護(hù)理工作者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，皮膚消毒范圍大于膠帶固定面積，棉簽擦拭消毒液以免妨礙視線，導(dǎo)致穿刺錯(cuò)誤，避免刺激性藥物滲漏，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。局部解剖掌握不牢靠，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)血管不了解。對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解都是導(dǎo)致外滲的原因。
2.5.2.套管針型號(hào)不符，小兒血管細(xì)，尤其是新生兒，留置針的使用，易造成套管針周圍血管因擴(kuò)張受壓，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙而滲漏壞死，套管針與血管壁的接觸摩擦也可增加外滲機(jī)會(huì)。使用鋼針，穿刺時(shí)刺破血管對(duì)側(cè)，藥液沿對(duì)側(cè)血管壁外滲。
2.5.3.同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下。輸液速度太快，在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物�？墒寡簝�(nèi)壓驟升，引起藥液外滲。
2.5.4.穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)
穿刺針頭不銳利，“拉鋸式”的穿刺靜脈，造成靜脈局部多個(gè)穿刺點(diǎn)，血液從靜脈穿刺點(diǎn)漏出，穿破皮下的毛細(xì)血管造成出血。
2.5.5.拔針后處理不當(dāng)引起的外滲
拔針時(shí)只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒(méi)有得到按壓，就會(huì)造成靜脈穿刺點(diǎn)出血。拔針后按揉穿刺點(diǎn)，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時(shí)間過(guò)后，傷口或皮下出血。壓迫的時(shí)間過(guò)短，未達(dá)到止血效果。
2.6.健康宣傳
部分家長(zhǎng)由于缺乏護(hù)理知識(shí)，加之對(duì)于患兒的關(guān)切和焦急心情，導(dǎo)致過(guò)多的摟抱和搖動(dòng)患兒，或者使用衣物蒙蓋患兒頭部，碰觸到頭皮針，或者牽拉輸液管，造成針頭刺破血管壁而引起液體外滲。
3.護(hù)理干預(yù)措施
3.1．針對(duì)兒童年齡及生理特點(diǎn)對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作要求
護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備有良好的心理素質(zhì)和規(guī)范的穿刺技術(shù)，仔細(xì)操作，嚴(yán)格按照護(hù)理操作制度，提高一次性穿刺成功率，切忌反復(fù)穿刺，避免進(jìn)一步造成血管周圍組織損傷，充血水腫等。給學(xué)齡前兒童靜脈輸液時(shí)，護(hù)士面帶微笑，主動(dòng)的接觸患兒，蹲下親切的呼喚小朋友，處理好家長(zhǎng)患兒和護(hù)士的關(guān)系，取得患兒和家長(zhǎng)的配合，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。選擇手背或足背靜脈，多與患兒溝通交流，取得他們的信賴與合作，指導(dǎo)其掌握輸液注意事項(xiàng)，做好自我護(hù)理。輸液完畢，應(yīng)快速拔針，用棉簽沿血管方向按壓出針部位，直至無(wú)出血點(diǎn)為止。
3.2．合理選擇靜脈穿刺部位
針對(duì)小兒的性格和生理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)首先評(píng)估患兒靜脈血管的粗細(xì)、彈性及位置，盡可能地選擇彈性好、直、粗且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的血管，避開(kāi)有炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚病或血運(yùn)差（如足背、內(nèi)踝等）的部位穿刺。小于2歲的.患兒盡量選擇頭皮靜脈，首選顳淺靜脈和額前正中靜脈，盡量避免眶上靜脈，眼周和耳后靜脈。2歲以上患兒可選擇肢端靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處。靜脈輸液時(shí)應(yīng)選擇合適的套管針型號(hào)或是頭皮鋼針，頭皮針一般選擇4.5~5.5型號(hào)，對(duì)于住院患兒盡量使用留置針。合理安排輸液順序，減慢輸液速度，減小壓力，嚴(yán)格避免外滲、外漏。
3.3．妥善固定
頭皮鋼針應(yīng)當(dāng)固定妥當(dāng)，常規(guī)作“S”型固定，反折環(huán)盡量小，固定膠布數(shù)量應(yīng)視情況而定，在減少固定膠布的情況下起到固定保護(hù)鋼針的作用。門(mén)診輸液，可在小兒手足部位用小夾板固定在功能位，以防止患兒因活動(dòng)過(guò)度，導(dǎo)致針頭脫落，引起外滲。
3.4．輸注刺激性藥物的注意事項(xiàng)
鋼針輸液外滲是留置針的2倍，因此在化療藥物、20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣等刺激性藥物時(shí)，使用留置針可減輕痛苦，減少因外滲導(dǎo)致局部組織壞死的不良反應(yīng)。輸液時(shí)，藥物滴注速度控制在20~40gtt/min，嬰幼兒則保持在15~20gtt/min，可避免因?yàn)檩斠核俣冗^(guò)快導(dǎo)致的刺激性藥物滲漏。
3.5．加強(qiáng)穿刺部位觀察
鋼針固定后，一定要暴露穿刺部位及四肢末端，注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫脹和滲漏情況，末梢循環(huán)情況也是觀察的重點(diǎn)。輸液過(guò)程中，護(hù)理人員一般15~20分鐘巡視一次，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確看護(hù)靜脈，警惕長(zhǎng)時(shí)間哭鬧的患兒，觀察是否因液體外滲所致。在輸注化療藥物或刺激性特殊藥物時(shí)，應(yīng)在輸液卡上作明顯標(biāo)記，加強(qiáng)觀察。發(fā)現(xiàn)紅腫、滲出等，應(yīng)立即拔出針頭，及時(shí)更換針頭和輸液部位，給予局部或全身對(duì)癥處理。留置針保護(hù)膜平均48小時(shí)更換一次，留置針一般保留3天~5天，避免反復(fù)穿刺。
3.6．進(jìn)行正確的拔針宣教
輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布。護(hù)士在拔針時(shí)，一邊拔針一邊與患者進(jìn)行交流，快速拔針，在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，拔針后需按壓3～5min，切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)，要用大拇指順著血管走向按壓針眼和針眼上方2cm處，不能只壓皮膚穿刺點(diǎn)。要將手臂抬高，增加靜脈回流，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。
3.7.提高患兒家長(zhǎng)防患意識(shí)
輸液前應(yīng)交代患兒家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，特別是高危藥物應(yīng)及時(shí)說(shuō)明，保護(hù)針頭，避免針頭位置移動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患兒有不適應(yīng)反應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，以防不良反應(yīng)發(fā)生。
4.輸液外滲處理措施
輸液外滲一旦發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位或停止輸液，迅速采取相應(yīng)的處理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。輕度腫脹處理：溫度控制在50℃內(nèi)熱敷，注意觀察皮膚情況。若出現(xiàn)大片紅腫伴疼痛（中度），沿血管出現(xiàn)條索狀紅線，可用25%~50%硫酸鎂或75%~90%酒精濕敷。重度腫脹，若產(chǎn)生水泡，或組織壞死，立即藥物封閉治療，外敷藥物對(duì)癥治療。
4.1．抗腫瘤藥物等外滲應(yīng)采取冷敷，減輕水腫和藥物擴(kuò)散，減少對(duì)周圍組織的損害。藥物外滲面積大者，可回抽藥液，減少滲出量。采取局部制動(dòng)，抬高患肢，并使用50%硫酸鎂濕敷。若嚴(yán)重者，可配合理療，臨床恢復(fù)效果很好。
4.2．化療、高滲、升壓藥物外滲處理：一旦出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，立即封閉治療，并使用50%硫酸鎂濕熱敷。
總之，小兒靜脈穿刺相對(duì)于成人有一定的難度，且在臨床輸液中易發(fā)生外滲，針對(duì)該現(xiàn)狀，為避免不必要的損傷，減少患兒痛苦，護(hù)士應(yīng)提高自身責(zé)任感，熟練操作，增強(qiáng)護(hù)患溝通，合理使用血管，提高護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)采取有效的干預(yù)措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生率大大降低。
醫(yī)學(xué)論文 篇10
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院20xx年1月～20xx年6月收治的48例患者作為研究對(duì)象，均診斷為下消化道腫瘤同時(shí)伴有心血管病。男25例，女23例，年齡42～81歲，平均年齡63.5歲。
1.2方法
麻醉方式為氣管插管靜吸復(fù)合全麻加連續(xù)硬膜外復(fù)合麻醉。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外置管，經(jīng)測(cè)量結(jié)果顯示沒(méi)有腰麻癥之后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)追加用藥，得到滿意的測(cè)量結(jié)果之后再進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。
2結(jié)果
患者中出現(xiàn)高血壓危象3例，心律失常2例，失血量在500mL以上的6例，1000mL以上的2例，失血量在1000mL以上的患者同時(shí)存在大血管的意外損傷。其余患者的手術(shù)全過(guò)程均很順利，全過(guò)程并未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)。
3討論
3.1循證醫(yī)學(xué)理論與麻醉融合的過(guò)程
3.1.1術(shù)前提出問(wèn)題問(wèn)題可以包括多方面，例如麻醉通過(guò)何種方式進(jìn)行，患者在接受手術(shù)之前會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等一系列的心理問(wèn)題，這些情緒變化出現(xiàn)的同時(shí)會(huì)引起血壓波動(dòng)的相關(guān)問(wèn)題，以及輸液輸血的管理問(wèn)題等等。除此之外，還存在關(guān)于高血壓危象的預(yù)防問(wèn)題等，以及這些并發(fā)癥如何處理。此外，手術(shù)麻醉前怎樣與患者及家屬進(jìn)行交流和溝通等。
3.1.2尋找實(shí)證，收集證據(jù)針對(duì)以上問(wèn)題，對(duì)麻醉操作規(guī)范等資料進(jìn)行查閱，通過(guò)查閱資料尋找最合適的麻醉治療證據(jù)。
3.1.3證據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)泌尿外科、內(nèi)分泌科等專家就麻醉治療證據(jù)進(jìn)行咨詢，參考相關(guān)手術(shù)醫(yī)生意見(jiàn)，評(píng)價(jià)過(guò)程中結(jié)合科學(xué)證據(jù)。嘗試將循證醫(yī)療模式運(yùn)用于消化道腫瘤手術(shù)的麻醉過(guò)程中，對(duì)整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。
3.1.4麻醉處理措施術(shù)前由泌尿外科、麻醉科等相關(guān)科室中的醫(yī)生共同組成手術(shù)協(xié)作小組，如果患者病情惡化并確診為消化道腫瘤，那么手術(shù)協(xié)作小組可以在患者及家屬同意并決定手術(shù)之后，針對(duì)患者病情，對(duì)患者血壓控制的實(shí)際情況以及血壓擴(kuò)容等相關(guān)情況進(jìn)行全面了解，制定出針對(duì)患者手術(shù)的最佳預(yù)案。
3.2心理治療
患者一旦住院就可能會(huì)因?yàn)榄h(huán)境改變、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及擔(dān)心手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)等因素而受到影響，這些因素的存在都會(huì)給治療過(guò)程的順利進(jìn)行帶來(lái)一定的阻礙。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意到患者的情緒變化，以一種高度的責(zé)任心與同情心對(duì)患者表示出充分的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，積極幫助患者擺脫這些顧慮，只有這樣才能讓患者樹(shù)立起治療疾病的`信心，以一種積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，安全的度過(guò)圍手術(shù)期。
4結(jié)語(yǔ)
作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種主要趨勢(shì)，循證醫(yī)學(xué)近年來(lái)已經(jīng)得到了不斷的發(fā)展，在這種情況下，人們對(duì)這方面的法律也越來(lái)越了解，要求廣大醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)際工作中一定要必須遵守循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療。本次研究將循證醫(yī)學(xué)引入到消化道腫瘤摘除術(shù)麻醉中，取得非常好的療效，但是始終存在一些不足，需要在未來(lái)的工作中進(jìn)一步的完善。
醫(yī)學(xué)論文 篇11
淺議高職院校醫(yī)學(xué)行業(yè)英語(yǔ)教學(xué)
隨著社會(huì)發(fā)展和崗位的實(shí)際需求，高職院校學(xué)生在學(xué)習(xí)公共英語(yǔ)的基礎(chǔ)上，要求學(xué)習(xí)行業(yè)英語(yǔ)。根據(jù)調(diào)查研究，由于醫(yī)學(xué)生各科學(xué)習(xí)任務(wù)繁重和課程設(shè)置要求，四川省大部分的衛(wèi)生類高職院校在第一學(xué)年開(kāi)設(shè)大學(xué)英語(yǔ)課(其他院校英語(yǔ)課程安排為1-2年)。而根據(jù)崗位需求以及學(xué)生需要參與公共英語(yǔ)等級(jí)考試的要求，我�，F(xiàn)行兩學(xué)期的課程教學(xué)分為兩個(gè)階段，公共英語(yǔ)和行業(yè)英語(yǔ)。作為高職院校英語(yǔ)一線的教育工作者，我認(rèn)識(shí)到高職院校醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)和課程設(shè)置存在不合理現(xiàn)狀。在本文中將結(jié)合我校護(hù)理專業(yè)的行業(yè)英語(yǔ)教學(xué)，談?wù)勎业目捶ā?/p>
護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)情主要有以下4個(gè)特點(diǎn)：
1.求知欲強(qiáng)，學(xué)習(xí)自律性好。根據(jù)近六年的一線工作經(jīng)歷，我認(rèn)識(shí)到與其他專業(yè)學(xué)生相比，護(hù)理專業(yè)學(xué)生大部分由女生構(gòu)成，課堂紀(jì)律尤為良好。大部分同學(xué)能夠很自覺(jué)地跟隨老師的進(jìn)度學(xué)習(xí)，課堂參與度高。對(duì)于布置的課后任務(wù)完成情況也較好。并且一部分學(xué)習(xí)成績(jī)較好的學(xué)生有很強(qiáng)的求知欲，在課堂上和課后會(huì)就不懂的知識(shí)點(diǎn)向老師請(qǐng)教，也會(huì)和老師討論如何能更好地學(xué)好行業(yè)英語(yǔ)。
2.學(xué)習(xí)氣氛活躍，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)強(qiáng)。大部分學(xué)生有較好的獨(dú)立學(xué)習(xí)習(xí)慣，并且團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)強(qiáng)，這一點(diǎn)在以小組為單位合作完成規(guī)定任務(wù)的環(huán)節(jié)中尤為突出。組員間樂(lè)于相互交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，互幫互助，齊心協(xié)力完成任務(wù)。
3.醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)定義和概念理解不清。行業(yè)英語(yǔ)教學(xué)主要涉及到護(hù)理人員與病患及其家屬，和其他醫(yī)務(wù)工作者溝通的相關(guān)表達(dá)的教學(xué)以及醫(yī)用文書(shū)的寫(xiě)法等。在這其中會(huì)涉及到醫(yī)學(xué)相關(guān)定義和概念。而因?yàn)閷W(xué)生為大一新生，此時(shí)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)較少，對(duì)對(duì)話、短文和寫(xiě)作部分出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)相關(guān)定義和概念理解上存在困難。而學(xué)生英語(yǔ)能力有限，要通過(guò)英文去理解和記憶就更困難了。
所以這就加大了學(xué)習(xí)的難度。根據(jù)工作經(jīng)歷，我認(rèn)識(shí)到，造成學(xué)生學(xué)習(xí)行業(yè)英語(yǔ)吃力的因素有多個(gè)，但是在對(duì)比我校初中起點(diǎn)五年高職學(xué)生的學(xué)習(xí)情況之后，會(huì)看到就算排除各種其他相關(guān)因素，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)學(xué)習(xí)行業(yè)英語(yǔ)非常重要。比如，我校初中起點(diǎn)五年高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，英語(yǔ)課程安排在前三年，其中最后一年開(kāi)設(shè)行業(yè)英語(yǔ)課。由于在前兩年的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生積累了很多醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，在第三年學(xué)習(xí)行業(yè)英語(yǔ)時(shí)，對(duì)于涉及到的相關(guān)概念和定義有清晰認(rèn)識(shí)和理解。雖然初中起點(diǎn)學(xué)生和高中起點(diǎn)高職學(xué)生相比，英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)掌握度、學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理成熟度等不如后者，但是根據(jù)學(xué)生反饋以及考試結(jié)果分析，學(xué)習(xí)效果并不比后者差，有一部分學(xué)生甚至有更好表現(xiàn)。初中起點(diǎn)五年高職學(xué)生也反映除去醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯記憶難度較大，其他方面并不具有太大難度。
4.記憶醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯很困難。這是所有醫(yī)學(xué)生普遍存在的一個(gè)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯復(fù)雜，且很多單詞由多個(gè)字母組成。在老師引入構(gòu)詞法教學(xué)后，減小了醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯的記憶難度，但是也是因?yàn)閷W(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的缺乏，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯的理解不夠清楚，這也會(huì)影響記憶的牢固程度。
針對(duì)以上的教學(xué)情況，我總結(jié)到可以采取以下措施：
1.加強(qiáng)英語(yǔ)老師專業(yè)能力建設(shè)。可通過(guò)學(xué)校引進(jìn)英語(yǔ)專業(yè)(醫(yī)學(xué)英語(yǔ)方向)的.老師、英語(yǔ)專業(yè)老師和護(hù)理專業(yè)老師跨學(xué)科集體備課以及英語(yǔ)老師參與護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，英語(yǔ)老師外出進(jìn)修行業(yè)英語(yǔ)等，以此來(lái)促進(jìn)英語(yǔ)老師專業(yè)能力的增強(qiáng)，彌補(bǔ)英語(yǔ)老師由于自身對(duì)概念不夠清晰、專業(yè)知識(shí)缺乏，而不能對(duì)教學(xué)內(nèi)容擴(kuò)展和生動(dòng)講解行業(yè)英語(yǔ)的局限。
2.在課前給學(xué)生鋪陳背景知識(shí)。老師在每次課學(xué)習(xí)之前，以視頻、音頻或者文字的方式讓學(xué)生對(duì)本次課所學(xué)內(nèi)容有所了解，主要是其中涉及到的醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)，最好用中英雙語(yǔ)的方式給出，方便學(xué)生理解。實(shí)踐證明，這樣會(huì)大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和興趣。
3.建議在第二學(xué)年開(kāi)設(shè)行業(yè)英語(yǔ)課程。從初中起點(diǎn)五年高職學(xué)生的英語(yǔ)教學(xué)中，我們很明顯認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)高職護(hù)理學(xué)生行業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性。而由于高中起點(diǎn)高職學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間有限，且各學(xué)科學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多的實(shí)際情況，不可能將英語(yǔ)教學(xué)時(shí)間增長(zhǎng)，那么我們可以考慮將公共英語(yǔ)和行業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)分離開(kāi)，在第二學(xué)年啟動(dòng)行業(yè)英語(yǔ)課程教學(xué)。并建議護(hù)理專業(yè)學(xué)生參與全國(guó)醫(yī)護(hù)英語(yǔ)等級(jí)考試，以此來(lái)促進(jìn)教學(xué)。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，行業(yè)英語(yǔ)必定會(huì)扮演越來(lái)越重要的角色。如何實(shí)現(xiàn)公共英語(yǔ)向行業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的順利過(guò)渡和提高行業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)質(zhì)量是每一個(gè)高職英語(yǔ)老師需要關(guān)注的問(wèn)題。
醫(yī)學(xué)論文 篇12
【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護(hù)理方法與效果。方法 回顧分析20xx年1月~20xx年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結(jié)果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案; 5例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，17例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過(guò)程中護(hù)士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，加強(qiáng)藥物毒副反應(yīng)觀察，做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。
【關(guān)鍵詞】 紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護(hù)理
目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位。以手術(shù)治療為主同時(shí)輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因?yàn)榀熜Ш茫褟V泛應(yīng)用于臨床中，但其即刻性過(guò)敏毒性反應(yīng)的后果嚴(yán)重，給臨床護(hù)理帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。本文回顧分析20xx年1月~20xx年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護(hù)理方法與效果�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，4例為術(shù)前誘導(dǎo)化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后的輔助化療; 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。
1.2 化療給藥方法
為預(yù)防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油發(fā)生急性過(guò)敏反應(yīng)，用藥必須預(yù)處理，即化療前12h和6h分別口服地塞米x20mg，注射輸注前30min，苯海拉明 50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術(shù)前誘導(dǎo)為1周，1~2個(gè)療程。
2 結(jié)果
25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案; 4例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，16例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。
3 護(hù)理
3.1 化療前護(hù)理
�、倩熐霸敿�(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進(jìn)行預(yù)處理，是預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的`關(guān)鍵，護(hù)士必需嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)給地塞米x、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、地塞米x注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。
3.2 心理護(hù)理
對(duì)于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產(chǎn)生懷疑、不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)、抑郁、恐懼心理，并認(rèn)為癌癥是絕癥，無(wú)法醫(yī)治，部分患者消極對(duì)待治療。對(duì)此類患者護(hù)理人員應(yīng)耐心講解國(guó)內(nèi)外應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學(xué)數(shù)據(jù)和成功病例除其顧慮，增強(qiáng)患者治療的信心，使其主動(dòng)配合化療治療及護(hù)理。對(duì)于復(fù)發(fā)或反復(fù)化療患者，患者因?yàn)榀熜Р患褜?duì)治療信心不足，應(yīng)與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現(xiàn)消極、悲觀情緒。對(duì)所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。
3.3 過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理
紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)屬于I型過(guò)敏反應(yīng)，輕度I型過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內(nèi)出現(xiàn)，最常見(jiàn)的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴(yán)重，必須高度重視，為預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服地塞米x20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時(shí)，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過(guò)濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細(xì)小微粒進(jìn)入患者體內(nèi)。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，因此嚴(yán)格控制輸液速度，在輸注開(kāi)始的10 min內(nèi).滴速10滴/min，若無(wú)不適，可將滴速調(diào)至45滴/min。⑤運(yùn)用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒(méi)有反生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)后2.5 h點(diǎn)滴完全量。⑥專人嚴(yán)密觀察生命體征變化，化療開(kāi)始即給予心電監(jiān)護(hù)，輸注中每隔10mln監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護(hù)30 min，以后每1 h測(cè)1次，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察、詢問(wèn)患者有無(wú)不適，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng);本組有3例患者l0min內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用地塞米x20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應(yīng)可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油有關(guān);l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。
3.4 心臟的毒性的護(hù)理
紫杉醇的心臟的毒性主要有：心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動(dòng)過(guò)緩最常見(jiàn)，發(fā)生率 30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細(xì)了解患者是否有心臟病史，用藥時(shí)給予全程心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問(wèn)患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴(yán)重的心臟的毒性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估心功能，給予對(duì)癥處理，減輕心臟的毒性反應(yīng)。
3.5 預(yù)防靜脈炎護(hù)理
正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計(jì)劃，合理選擇和保護(hù)靜脈血管，從遠(yuǎn)端向近端，逐漸向近心端，左右側(cè)輪流交替;應(yīng)用靜脈留置針，動(dòng)作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準(zhǔn)確成功率，防止反復(fù)穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時(shí)使用頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)或PICC置管術(shù);在化療前先用生理鹽水引導(dǎo)確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結(jié)束后再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用;輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)藥液外漏、紅腫、硬結(jié)。若藥液漏出血管外，及時(shí)停藥，抽吸血管內(nèi)藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。
3.6 骨髓抑制護(hù)理
紫杉醇對(duì)骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10 d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細(xì)胞下降，當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)應(yīng)給予保護(hù)性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛(wèi)生，減少探視，醫(yī)護(hù)人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫(yī)護(hù)人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動(dòng)、避免外傷、用軟牙刷;各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，防止出血。
紫杉醇的胃腸道反應(yīng)常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進(jìn)食和正常的消化活動(dòng)，頻繁嘔吐會(huì)引起水、電解質(zhì)平衡紊亂�；熼_(kāi)始正確評(píng)估治療所帶來(lái)的痛苦，做好護(hù)理措施包括：①選用有效的鎮(zhèn)吐劑;②選用清淡，易消化的流質(zhì)食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調(diào)整進(jìn)食時(shí)間，避免在化療前及化療后1 -2 h進(jìn)食;③分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、看報(bào)、做游戲或與家人聊天等;④出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，做好口腔護(hù)理，減少不良刺激。
3.8 脫發(fā)的護(hù)理
紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護(hù)理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長(zhǎng)出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準(zhǔn)備;對(duì)化療后出現(xiàn)脫發(fā)的患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出感受，幫助其選擇合適的假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。
4 小結(jié)
紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過(guò)對(duì)應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理，我們體會(huì)在臨床化療護(hù)理工作中，護(hù)士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，化療過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)并觀察藥物毒副反應(yīng)，
做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。
參考文獻(xiàn)
沈堅(jiān)，郎景和。卵巢上皮性癌診斷和治療中應(yīng)注意的問(wèn)題，中華婦產(chǎn)科雜志，20xx，38;67
醫(yī)學(xué)論文 篇13
試談醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育與醫(yī)德培養(yǎng)
摘要：醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)與人文科學(xué)的雙重屬性，在當(dāng)今自然科學(xué)迅速發(fā)展以及大眾對(duì)醫(yī)藥、衛(wèi)生綜合服務(wù)需求程度加大加深的背景下，對(duì)醫(yī)療工作者人文素質(zhì)的要求相應(yīng)地越來(lái)越高。但是部分年輕醫(yī)藥工作者的基本醫(yī)德素質(zhì)不能符合工作要求，其重要原因就是很多醫(yī)學(xué)院校重專業(yè)培養(yǎng)，輕人文教育。所以如何加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校面對(duì)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)課題。
關(guān)鍵詞：人文素質(zhì)教育;醫(yī)德培養(yǎng);價(jià)值觀
醫(yī)藥學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的綜合學(xué)科，無(wú)論在中國(guó)或西方，無(wú)論醫(yī)藥學(xué)起源和發(fā)展如何多樣，其內(nèi)核始終體現(xiàn)著治病救人的理念。醫(yī)藥學(xué)無(wú)論是從自然科學(xué)的角度，還是出于人文關(guān)懷的功能，服務(wù)對(duì)象都是現(xiàn)實(shí)的“人”，所以人文理念也相應(yīng)地成為其重要組成部分。當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)人才時(shí)不僅要注重專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，也應(yīng)注重人文素質(zhì)的培育。通過(guò)教學(xué)手段的創(chuàng)新，把醫(yī)藥學(xué)的專業(yè)知識(shí)與人文精神有機(jī)結(jié)合，成為今后醫(yī)藥院校德育教育的重點(diǎn)研究方向。
一、醫(yī)藥學(xué)是關(guān)于“人”的科學(xué)
(一)“人文”精神的淵源
我國(guó)先秦時(shí)期著作《易賁卦彖傳》中便有對(duì)“人文”的敘述：“剛?cè)峤诲e(cuò)，天文也。文明以止，人文也。觀乎天文以察時(shí)變;觀乎人文以化成天下。”從周禮開(kāi)始，人文就兼具了政治規(guī)范、道德準(zhǔn)則和禮儀內(nèi)涵等多重性質(zhì)�？鬃拥慕逃龑�(shí)踐和思想將我國(guó)的人文教育開(kāi)始系統(tǒng)化、普及化，而以后歷代的大思想家們更將人文的理念不斷推向新的高峰。當(dāng)代的人文科學(xué)包括哲學(xué)、史學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等眾多學(xué)科，既是醫(yī)學(xué)的重要組成部分和發(fā)展基礎(chǔ)，也在實(shí)踐中集中體現(xiàn)出醫(yī)者對(duì)患者的尊重和關(guān)懷，故在當(dāng)代人文教育也成為一個(gè)醫(yī)藥從業(yè)者道德觀形成的必備條件。
(二)醫(yī)學(xué)觀念中對(duì)“人文”的重視
醫(yī)藥界以救人為本，醫(yī)生身上體現(xiàn)出的醫(yī)德也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分�？v覽我國(guó)歷代的名醫(yī)大師，在他們身上無(wú)不體現(xiàn)出醫(yī)術(shù)與醫(yī)德并重的共同特點(diǎn)，如東漢名醫(yī)張仲景在其著作《傷寒雜病論》中強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者要具備“眾生平等”、“救人濟(jì)世”、“淡泊名利”等醫(yī)德思想。唐朝王勃的《黃帝八十一難序》中將知醫(yī)與否與儒家道德標(biāo)準(zhǔn)之一的“孝”道相提并論：“人子不知醫(yī)，古人以為不孝”。
唐代醫(yī)圣孫思邈將人文觀念進(jìn)一步發(fā)展，他的著作被命名為《千金方》，意為“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。[1]在西方醫(yī)學(xué)中，人文精神同樣受到重視。被譽(yù)為“西方醫(yī)學(xué)奠基人”的古希臘醫(yī)生希波克拉底認(rèn)為，醫(yī)術(shù)是人類掌握的一切技術(shù)中最美、最高尚的。他指出醫(yī)生不僅要有高超醫(yī)術(shù)，還要具有熱心、謙虛、冷靜、利他等優(yōu)秀品質(zhì)。18世紀(jì)時(shí)的德國(guó)醫(yī)生胡弗蘭德在其著作《醫(yī)德十二箴》中提出醫(yī)生在面對(duì)病人時(shí)應(yīng)該考慮的僅僅是他的病情，而絕不是他的地位和錢(qián)財(cái)。
由此可見(jiàn)，醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)關(guān)于“人”的科學(xué)，它的發(fā)展與人文的發(fā)展緊密相連。這就要求醫(yī)生在具備精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)，也要具備良好的人文素質(zhì)，而人文素質(zhì)也是良好醫(yī)德的基礎(chǔ)。中西方醫(yī)者概括的醫(yī)德大致可包括：仁愛(ài)救人、患者至上、不畏艱苦、不圖名利、勇于創(chuàng)新等優(yōu)秀品質(zhì)。這些品質(zhì)的核心體現(xiàn)都是對(duì)現(xiàn)實(shí)的人的關(guān)懷，所以醫(yī)德本身即是人文精神的體現(xiàn)。要培養(yǎng)從醫(yī)者的優(yōu)秀品質(zhì)，必然與醫(yī)學(xué)院校的'醫(yī)德教育與人文素質(zhì)的培養(yǎng)息息相關(guān)。
二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育遇到的瓶頸
當(dāng)代社會(huì)在經(jīng)濟(jì)大潮的浸襲下，功利主義和不良風(fēng)氣給不少醫(yī)學(xué)生帶來(lái)了諸多負(fù)面影響;醫(yī)藥的市場(chǎng)化、商業(yè)化傾向，也影響著醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀的形成與人文道德水準(zhǔn)，甚至影響了畢業(yè)后他們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生工作中的具體行為。
(一)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)遇到的問(wèn)題
[1]當(dāng)前一些醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)效益的壓力下，迷失了自身的道德標(biāo)準(zhǔn)，例如在治療過(guò)程中，不少醫(yī)生只關(guān)注疾病本身，認(rèn)為使用藥物解除病痛就是合格的大夫，卻忽視了患者的心理慰藉、人格尊重等其他要求，醫(yī)患之間缺乏深入的溝通交流。一些醫(yī)生則異化了本職工作，他們“從人的生物屬性出發(fā)對(duì)待健康和疾病，把醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象僅僅看做是人體，而不是一個(gè)人�！�
[2]還有一些醫(yī)務(wù)人員缺乏基本的職業(yè)道德，“把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等價(jià)交換的原則當(dāng)做處理醫(yī)患關(guān)系的準(zhǔn)則。”
[3]目前，醫(yī)藥學(xué)學(xué)生中間存在著大量重專業(yè)課、輕人文課;重醫(yī)療技能、輕醫(yī)德修養(yǎng)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。這造成了很多學(xué)生工作后常以自我為中心，忽視集體利益，缺少人道主義精神和社會(huì)責(zé)任感。
作者在教學(xué)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)學(xué)生不熟悉傳統(tǒng)文化，語(yǔ)言文字功底不高，對(duì)政治漠不關(guān)心，對(duì)黨和國(guó)家的重要會(huì)議及精神不清楚，不知道一些重大歷史事件和人物，價(jià)值觀出現(xiàn)偏差，甚至在一次課上，一個(gè)學(xué)生就宣稱自己同情。而這樣的現(xiàn)象在其他醫(yī)學(xué)院校里也比比皆是�？梢�(jiàn)，人文素質(zhì)教育在商品經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下受到了前所未有的挑戰(zhàn)，作為學(xué)校和教師對(duì)此是有很大責(zé)任的。
(二)醫(yī)學(xué)院校教師的短板和教育教學(xué)認(rèn)識(shí)誤區(qū)
高等醫(yī)學(xué)院校思政、人文課程的教師多畢業(yè)于綜合性大學(xué)或師范大學(xué)，他們具有較豐富的人文學(xué)科知識(shí)，但短板是缺乏基本的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，這樣導(dǎo)致他們?cè)趯?shí)際的教育教學(xué)工作中難以將思政理論和人文知識(shí)聯(lián)系到醫(yī)學(xué)實(shí)際，故而很難指導(dǎo)醫(yī)藥學(xué)生更好地進(jìn)行專業(yè)方面的學(xué)習(xí)或者是激發(fā)他們的人文興趣和情懷。更有一些教師本身就認(rèn)為人文學(xué)科與成為一名好大夫之間沒(méi)有太多直接聯(lián)系，這直接導(dǎo)致了相關(guān)人文課程只是走過(guò)場(chǎng)，完成教學(xué)任務(wù)就萬(wàn)事大吉，學(xué)生拿到學(xué)分就可以了;而有的教師雖然認(rèn)真，但上課只是照本宣科，單純進(jìn)行理論說(shuō)教，不注意教學(xué)方法，沒(méi)有注意把人文知識(shí)學(xué)科和醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容相結(jié)合，不能激起學(xué)生對(duì)這些課程的興趣。
醫(yī)藥科學(xué)涉及民生，對(duì)醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的綜合培養(yǎng)也已成為世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校研究的重點(diǎn)，這也是人類社會(huì)不斷增長(zhǎng)的實(shí)際需求。隨著時(shí)代發(fā)展，疾病和健康的定義已不僅僅局限于生物因素，它與社會(huì)、環(huán)境、心理、行為等人的因素日益密切，這決定了當(dāng)今的醫(yī)生更要考慮到患者心理和精神上的健康。孫思邈曾言：“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道;不讀二史，不知有古今之事;不讀諸子，睹事則不能默而視之;不讀內(nèi)經(jīng)，則不知有慈悲喜舍之德�！盵4]當(dāng)代的醫(yī)生不僅僅只需具備救死扶傷之能，更要成為一個(gè)全面的、高素質(zhì)的健康守護(hù)者，較高的人文素質(zhì)是必備的。思政課教師在這方面的教育必須要負(fù)起責(zé)任，自己也要學(xué)習(xí)一些醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，尤其是中醫(yī)傳統(tǒng)文化，這樣才能更有效地與思政課聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)“人”的服務(wù)意識(shí)。
三、醫(yī)德教育要與人文素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合
黨的十七大報(bào)告明確要求把社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入國(guó)民教育和精神文明建設(shè)全過(guò)程，轉(zhuǎn)化為人民的自覺(jué)追求。醫(yī)藥專業(yè)教育應(yīng)與人文素質(zhì)培養(yǎng)緊密結(jié)合，“加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生人生觀、價(jià)值觀的教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樂(lè)于奉獻(xiàn)的高尚情操和價(jià)值取向”。[5]要實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，應(yīng)從以下幾方面作出努力：
(一)醫(yī)學(xué)院校要進(jìn)一步加強(qiáng)人文課程設(shè)置和建設(shè)
前哈佛大學(xué)校長(zhǎng)詹姆斯科南特(JamesBryantConant)認(rèn)為，在大學(xué)生的課程中“沒(méi)有歷史、沒(méi)有藝術(shù)、沒(méi)有文學(xué)、沒(méi)有哲學(xué)是不行的�！盵6]全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校思政課建設(shè)和改革，對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育有著關(guān)鍵作用，人文課程的目標(biāo)是使學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，繼而養(yǎng)成較高的科學(xué)文化和思想道德修養(yǎng)，而反映一個(gè)人世界觀和方法論的社會(huì)人文精神更能在深層次上體現(xiàn)人才的綜合素質(zhì)。人文素質(zhì)教育有利于培養(yǎng)一個(gè)人的理性思維，進(jìn)而通過(guò)思維邏輯去揭開(kāi)自然、歷史和人生的本質(zhì)與規(guī)律，能夠?qū)⑷祟惿鐣?huì)的高層次價(jià)值樹(shù)立為理想，最終形成一種文化底蘊(yùn)，從而在現(xiàn)代文明進(jìn)程中抵御各種誘惑，堅(jiān)持住醫(yī)者仁心的品質(zhì)。
(二)教師要樹(shù)立德育為先的教學(xué)理念
很多醫(yī)藥學(xué)專業(yè)教師只重視本專業(yè)教育，往往忽略了思想道德教育，認(rèn)為那是思政課教師的任務(wù)。而醫(yī)學(xué)院校的思政課又往往是進(jìn)行空洞的理論說(shuō)教，缺乏專門(mén)針對(duì)醫(yī)藥學(xué)生特點(diǎn)的德育內(nèi)容和方法。德育為先是中國(guó)社會(huì)主義高等教育性質(zhì)所決定的，在醫(yī)學(xué)院校中，這也是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的基本要求。作為承擔(dān)著傳道、授業(yè)、解惑重要任務(wù)的專業(yè)課教師來(lái)說(shuō)，樹(shù)立德育為先的教育理念，更是教師職業(yè)道德的要求。作為醫(yī)學(xué)院校的教師必須繼承弘揚(yáng)中國(guó)歷代名醫(yī)大家德術(shù)兼?zhèn)涞膫鹘y(tǒng)，將教書(shū)育人視為己任，充分利用課堂教學(xué)這一重要環(huán)節(jié)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。無(wú)論是專業(yè)教師，還是輔導(dǎo)員，甚至是學(xué)校里其他的管理人員，都要樹(shù)立人人是德育工作者的理念，在每一門(mén)課、每一節(jié)課及校園生活的每一個(gè)細(xì)微之處都要注重對(duì)學(xué)生德育的灌輸。
(三)醫(yī)德教育與人文課程教育相結(jié)合
目前全國(guó)絕大部分高等中醫(yī)藥院校都已開(kāi)設(shè)了醫(yī)德教育課程，采用了專業(yè)教材《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》系統(tǒng)講授醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，再輔以其他思政必修課。但總體而言，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校在對(duì)學(xué)生的綜合培養(yǎng)上還有很大欠缺。
如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為哲學(xué)的一個(gè)分支，還應(yīng)進(jìn)一步與其他思政課緊密相結(jié)合，形成立體的德育結(jié)構(gòu)。這方面，我們應(yīng)積極引用他山之石，如美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校十分重視人文與科學(xué)教育的滲透融合，“在臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的過(guò)程，通過(guò)與病患或者標(biāo)準(zhǔn)化病人的接觸，整合融入人文素質(zhì)(職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理道德等)的培養(yǎng)�！盵7]將學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)的深入理解和人性思考，建立在臨床實(shí)踐中的感同身受之上，換位站在病人的角度來(lái)理解患者，進(jìn)而加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和提高病患心理的掌握程度。
我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的教師可在專業(yè)課教學(xué)中滲透醫(yī)德教育的內(nèi)容，例如在講述醫(yī)家高超醫(yī)技的同時(shí)可插入醫(yī)家的生平歷史和行醫(yī)趣聞，例如穿插張仲景、孫思邈、李時(shí)珍等大家的相關(guān)視頻、圖片資料，讓學(xué)生們能生動(dòng)地感受古代醫(yī)家的操守德行。同時(shí)可就醫(yī)德案例開(kāi)展討論，使醫(yī)學(xué)生們?nèi)谌脶t(yī)德的情感體驗(yàn)之中。
通過(guò)正反面案例的對(duì)比講授，可幫助醫(yī)學(xué)生們樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀。在解剖課中要突出介紹捐獻(xiàn)遺體的崇高性，以培養(yǎng)學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的偉大情懷;我校建有生命意義教育展室，學(xué)生在入校后即會(huì)被安排瞻仰捐獻(xiàn)自己遺體的老一輩醫(yī)藥工作者，實(shí)踐表明，這些活動(dòng)對(duì)學(xué)生們的心理觸動(dòng)作用是有很好效果的。
實(shí)驗(yàn)課要注意培養(yǎng)學(xué)生們對(duì)實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物的仁愛(ài)之心;在臨床課教學(xué)中要結(jié)合病例分析，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)、精益求精的職業(yè)態(tài)度，切身體會(huì)“性命相托”的內(nèi)涵;思政課則要盡量避免單純的理論說(shuō)教，要努力將醫(yī)藥學(xué)同社會(huì)學(xué)相結(jié)合，然后讓學(xué)生們?nèi)ァ鞍衙}診斷、開(kāi)出藥方，”引起學(xué)生的共鳴。另外，學(xué)生實(shí)習(xí)期間，我校也會(huì)定期同實(shí)習(xí)單位聯(lián)系，對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)，尤其是人文素質(zhì)的體現(xiàn)進(jìn)行考察和反饋�？傊瑢⒏骺茖I(yè)教學(xué)與人文教育進(jìn)行有機(jī)融合，能夠更好地使醫(yī)藥學(xué)學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)深?yuàn)W專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，深切感受到醫(yī)家高尚的道德，進(jìn)而在以后的學(xué)習(xí)和醫(yī)療工作中能夠嚴(yán)格規(guī)范和約束自己的思想和行為，體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)者優(yōu)秀的人文素養(yǎng)。
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醫(yī)學(xué)論文 篇14
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取20xx年9月～20xx年12月我院收治的通過(guò)纖維胃鏡確診的98例小兒消化性潰瘍患兒，其中72例男患兒，26例女患兒，男女比例為2.8：1，年齡為3～14歲，平均年齡為8.7歲，其中有9例患兒3～10歲，32例患兒5～7歲，47例患兒8～9歲，10例患兒10～13歲，平均病程為4d～6.5年。
1.2臨床表現(xiàn)
本組資料中有65例患兒上腹痛，49例患兒惡心、嘔吐，18例患兒反酸，34例患兒噯氣，28例患兒納差，30例患兒貧血。
1.3診斷方法
所以患兒均在與臨床癥狀結(jié)合判斷疾病的基礎(chǔ)上，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行幽門(mén)桿菌檢測(cè)和纖維胃鏡檢查。
1.4治療方法
在進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)全部患兒均使用藥物治療結(jié)合飲食療法的方法。飲食療法：遵醫(yī)囑，禁食刺激食物，按時(shí)、適量給予易消化食物，其中主要是流質(zhì)食物。藥物治療：主要是三聯(lián)療法，口服阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素，若患兒為HP陽(yáng)性，則應(yīng)當(dāng)再加用含質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，連續(xù)使用2周，并對(duì)療效進(jìn)行觀察。
2結(jié)果
2.1診斷結(jié)果
對(duì)本組患兒均進(jìn)行纖維胃鏡檢查，其中發(fā)生十二指腸潰瘍的有76例患兒，占77.6%；20例患兒為胃潰瘍，占20.4%；2例患兒為復(fù)合潰瘍，占2.0%；潰瘍類型對(duì)應(yīng)年齡分布見(jiàn)表1。本組資料中有41例患兒HP檢測(cè)陽(yáng)性，占41.8%。
2.2療效
經(jīng)過(guò)2周的.治療，該98例患兒中有95例得到不同程度緩解，其中有62例病癥痊愈，另外33患兒的潰瘍逐步縮小，有效率達(dá)到96.9%。本組資料中有3例患兒經(jīng)診治癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，其中有2例經(jīng)纖維胃鏡檢查的患兒發(fā)現(xiàn)其潰瘍面增大，另外1例患兒急性穿孔，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療在出院時(shí)痊愈。
3討論
消化性潰瘍?cè)诮陙?lái)被認(rèn)為黏膜被胃酸及胃蛋白酶入侵，導(dǎo)致其抵抗力失衡，而胃壁和十二指腸壁被胃酸和胃蛋白酶所消化，黏膜組織被損傷所致。由于小兒自我表述能力很差、并多伴有食欲差、煩躁不安、反復(fù)嘔吐以及原因不明導(dǎo)致的貧血而入院就診，同時(shí)，由于患兒有再發(fā)性腹痛或消化不良導(dǎo)致不能及時(shí)明確診斷，當(dāng)嘔血、便血出現(xiàn)時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。由此，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)癥狀帶患兒到醫(yī)院就診。
消化性潰瘍?cè)谌魏文挲g段都是有可能發(fā)生的，在新生兒期也是有可能發(fā)生，學(xué)齡兒童是最常見(jiàn)的消化性潰瘍發(fā)生期，通過(guò)表1中的纖維胃鏡診斷結(jié)果即可以看出。在臨床診斷中，由于患兒年齡小，難以配合進(jìn)行一些特殊檢查，而通過(guò)纖維胃鏡可以對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行很好的解決，同時(shí)也可以進(jìn)一步提高小兒消化性潰瘍的診斷率。
通過(guò)使用三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行治療，其療效快，對(duì)于炎癥和潰瘍面能達(dá)到快速的控制，通過(guò)本文對(duì)98例小兒消化性潰瘍的患兒治療率達(dá)到96.9%也可以說(shuō)明。據(jù)調(diào)查，約有83%的兒童胃、十二指腸潰瘍患者發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染，由此表明HP感染是致使發(fā)生消化性潰瘍發(fā)病以及反復(fù)發(fā)作的原因。國(guó)內(nèi)外均明確指出不管消化性潰瘍患者病期如何，對(duì)于HP均應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行根除。
綜上所述，成人消化性潰瘍的典型癥狀在小兒患者中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，患兒大部分屬于十二指腸潰瘍，其發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌有著密切聯(lián)系，若能及早發(fā)現(xiàn)其癥狀，正確診斷，及時(shí)治療，可以取得較好的療效。
醫(yī)學(xué)論文 篇15
【摘 要】
本人從醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)的背景出發(fā)，闡述了醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的價(jià)值內(nèi)涵和開(kāi)展醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)的價(jià)值回歸，探索提出新的醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)的價(jià)值回歸指向，分析了新時(shí)期開(kāi)展醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)的主要措施，具有一定的理論和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)學(xué)生；職業(yè)指導(dǎo)；價(jià)值回歸；醫(yī)學(xué)職業(yè)精神
職業(yè)指導(dǎo)是高校開(kāi)展大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)教育的重要內(nèi)容，是提升大學(xué)生包括職業(yè)道德素質(zhì)在內(nèi)的綜合素質(zhì)的重要手段。自民國(guó)初年引進(jìn)我國(guó)以來(lái)，對(duì)社會(huì)進(jìn)步和教育發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生具有職業(yè)面向單一性、指向明確性等特點(diǎn)，在新的醫(yī)療環(huán)境不斷變換的當(dāng)前，亟需要結(jié)合醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)和要求，整合職業(yè)指導(dǎo)的新理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)守本身的價(jià)值追求，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)的價(jià)值回歸。
一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)狀況
隨著就業(yè)形勢(shì)的日趨嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)院校有序開(kāi)展職業(yè)指導(dǎo)和構(gòu)建科學(xué)高效的職業(yè)指導(dǎo)體系，進(jìn)一步更新觀念，提升職業(yè)指導(dǎo)能力，提高醫(yī)學(xué)生綜合能力是醫(yī)學(xué)院校健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校職業(yè)指導(dǎo)體系的系統(tǒng)化、科學(xué)化和實(shí)用性還有待進(jìn)一步提升，形式的多樣化和內(nèi)容的豐富性需要提高，主要存在以下兩個(gè)問(wèn)題。
�。ㄒ唬⿲�(duì)職業(yè)指導(dǎo)的認(rèn)識(shí)存在偏差
許多高校對(duì)職業(yè)指導(dǎo)的深遠(yuǎn)意義認(rèn)識(shí)不到位，不能很好地發(fā)揮職業(yè)指導(dǎo)在提升大學(xué)生綜合素質(zhì)、就業(yè)能力和人力資源合理配置方面的水平，他們一般將“職業(yè)指導(dǎo)”與“就業(yè)指導(dǎo)”的概念混為一談，把職業(yè)指導(dǎo)作為促進(jìn)學(xué)生就業(yè)的一種手段，重視就業(yè)信息的供給，忽視職業(yè)信息的提供，重視學(xué)生求職技巧，忽視大學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，不能很好地引導(dǎo)學(xué)生處理就業(yè)與職業(yè)發(fā)展關(guān)系，在很大程度上耽誤了大學(xué)生以后的職業(yè)發(fā)展。就業(yè)指導(dǎo)一般理解為對(duì)要求就業(yè)的勞動(dòng)者給予指導(dǎo)和幫助，做好相關(guān)的咨詢和服務(wù)工作；職業(yè)指導(dǎo)是幫助人們根據(jù)自身?xiàng)l件和外部環(huán)境，做出職業(yè)方面的建議，完成個(gè)人職業(yè)定向，較好地實(shí)現(xiàn)人職匹配。可以理解為，就業(yè)指導(dǎo)是一次性提供就業(yè)服務(wù)，職業(yè)指導(dǎo)涵蓋就業(yè)指導(dǎo)，更關(guān)注人長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)發(fā)展，從職業(yè)觀、就業(yè)觀等價(jià)值層次去思考職業(yè)發(fā)展的問(wèn)題。
�。ǘ┞殬I(yè)指導(dǎo)條件保障不健全
一方面是醫(yī)學(xué)院校職業(yè)人員配備、指導(dǎo)機(jī)構(gòu)不健全。許多院校是近些年才開(kāi)展職業(yè)指導(dǎo)，缺乏具有職業(yè)指導(dǎo)資格的專業(yè)職業(yè)指導(dǎo)師，工作人員主要由具有學(xué)生管理、思想教育或就業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)人組成，缺乏職業(yè)指導(dǎo)學(xué)科背景和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在很大程度上影響了職業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍的專業(yè)化和職業(yè)指導(dǎo)工作的順利開(kāi)展；另一方面是職業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容單一、方法陳舊。許多高等醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)指導(dǎo)內(nèi)容上主要圍繞就業(yè)形勢(shì)、就業(yè)政策、就業(yè)信息、就業(yè)技巧等工作。職業(yè)指導(dǎo)形式上也很單一，基本上是上大課，理論式的講解與灌輸，缺乏因地制宜、因人而異，效果不甚明顯。
二、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的價(jià)值內(nèi)涵
醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的主要內(nèi)容是職業(yè)立場(chǎng)、職業(yè)目的、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)理想，它秉承“醫(yī)乃仁術(shù)”、“ 大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)學(xué)價(jià)值風(fēng)尚，強(qiáng)調(diào)全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)價(jià)值追求。高尚的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神表現(xiàn)為較高的職業(yè)素質(zhì)，較完善的職業(yè)人格，具有科學(xué)和人文并舉的職業(yè)價(jià)值取向。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一、群體性與個(gè)體性的統(tǒng)一、實(shí)然性與應(yīng)然性的統(tǒng)一，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)學(xué)職業(yè)群體對(duì)真善美的職業(yè)價(jià)值追求。
三、醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)的價(jià)值回歸
職業(yè)指導(dǎo)是為求職者就業(yè)、就業(yè)穩(wěn)定、職業(yè)發(fā)展和用人單位合理用人，提供咨詢、指導(dǎo)及幫助的過(guò)程。醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)的對(duì)象是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)工作者的職業(yè)發(fā)展提供服務(wù)和決策。它要服從醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展的基本要求和醫(yī)療工作者的基本職業(yè)道德，即“醫(yī)乃仁術(shù)”、“以人為本”、“尊重生命”、“救死扶傷”等等的價(jià)值追求。新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，日益復(fù)雜多變的醫(yī)療環(huán)境對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神提出了挑戰(zhàn)，不斷修正著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。但醫(yī)學(xué)發(fā)展的`本質(zhì)要求需要醫(yī)學(xué)職業(yè)精神在進(jìn)步的同時(shí)保持原始的純樸，堅(jiān)守醫(yī)學(xué)價(jià)值追求的原始動(dòng)力。
當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)的一個(gè)重要作用是教育，其價(jià)值導(dǎo)向也就成為影響職業(yè)指導(dǎo)效果的重要因素。主要表現(xiàn)在職業(yè)道德教育，即醫(yī)德教育；生命觀教育，即對(duì)生命的態(tài)度和認(rèn)識(shí)的教育；職業(yè)觀教育，即對(duì)如何認(rèn)識(shí)從事職業(yè)的意義的教育，等等。主要存在的問(wèn)題有：
一是職業(yè)自豪感、使命感不強(qiáng)。缺乏從醫(yī)，做生命秩序守衛(wèi)者的榮譽(yù)感和使命感，他們多把精力集中在未來(lái)就業(yè)的崗位上，把專業(yè)學(xué)習(xí)當(dāng)做謀生的需要，缺乏對(duì)職業(yè)發(fā)展的全局把握和長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，職業(yè)情感缺乏。另外，由于醫(yī)學(xué)生比較缺乏醫(yī)療臨床實(shí)踐，加上學(xué)校偏重強(qiáng)調(diào)就業(yè)，導(dǎo)致功利化思想比較嚴(yán)重，大家對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德修養(yǎng)的積極性、主動(dòng)性和自覺(jué)性就較為缺乏。
二是對(duì)生命的認(rèn)識(shí)還不到位，缺少對(duì)醫(yī)生的職業(yè)要求的掌握。部分醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的神圣和敬畏缺乏應(yīng)有的情感，對(duì)從解決人類病痛疾苦，救死扶傷的角度來(lái)提升自己的專業(yè)技術(shù)水平，做人類健康的守衛(wèi)者的定位還存在很大偏差。
事實(shí)表明，越是醫(yī)療外部環(huán)境嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展出現(xiàn)倫理矛盾，醫(yī)患溝通急需改善，越需要傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)價(jià)值回歸，回歸對(duì)生命本真的敬畏，對(duì)真善美的追求。醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)的價(jià)值回歸建立在對(duì)傳統(tǒng)文化對(duì)“人”和“生命”完美解釋的基礎(chǔ)上。
四、“醫(yī)者仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)堅(jiān)守
遵守《希波克拉底誓言》、《醫(yī)師宣言》和《中國(guó)醫(yī)師宣言》等對(duì)醫(yī)生職業(yè)操守、職業(yè)道德的要求和規(guī)范，遵循醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展的人文要求，積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)職業(yè)指導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)生科學(xué)把握自身的職業(yè)發(fā)展，以更加完美的姿態(tài)，健碩的雙手，耕耘在醫(yī)學(xué)這一神圣的殿堂，守衛(wèi)生命的秩序奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（一）以大學(xué)全程化教育開(kāi)展醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)
職業(yè)指導(dǎo)不是畢業(yè)前的就業(yè)指導(dǎo)，我們應(yīng)當(dāng)從新生開(kāi)始就給予職業(yè)啟蒙，有規(guī)劃、有步驟地引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展職業(yè)探索，形成個(gè)人的職業(yè)意愿，做好職業(yè)定位并開(kāi)展嘗試。大一期間，先是開(kāi)展職業(yè)發(fā)展知識(shí)教育，幫助其逐步開(kāi)展職業(yè)生涯規(guī)劃，制定學(xué)習(xí)規(guī)劃；大二期間，重在培養(yǎng)其職業(yè)能力，幫助學(xué)生培養(yǎng)興趣愛(ài)好，樹(shù)立職業(yè)理想，發(fā)現(xiàn)自己的能力優(yōu)勢(shì)，形成自己的職業(yè)方向，并制定方案，逐步嘗試；大三、大四期間，積極開(kāi)展專業(yè)實(shí)踐教育，鼓勵(lì)其積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，增大學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)就業(yè)市場(chǎng)、就業(yè)環(huán)境和形勢(shì)的了解；大五期間，因地制宜，因人而異，開(kāi)展考研教育和就業(yè)輔導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立爭(zhēng)取的擇業(yè)觀和就業(yè)觀，主動(dòng)獲取就業(yè)信息，幫助學(xué)生搜集、分析和處理就業(yè)信息，增強(qiáng)就業(yè)應(yīng)聘技巧。
�。ǘ╅_(kāi)展形式多樣化的醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)
職業(yè)指導(dǎo)應(yīng)以團(tuán)體指導(dǎo)與個(gè)體輔導(dǎo)相結(jié)合，并在形式上采用多樣化。一是積極開(kāi)展課程教育，結(jié)合當(dāng)前最新的理論成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極編寫(xiě)講義和教材，使之涵蓋大學(xué)全過(guò)程的職業(yè)指導(dǎo)，提升職業(yè)指導(dǎo)的課程化建設(shè)水平；針對(duì)不同的需求群體、不同的專題開(kāi)展講座，并進(jìn)行一些標(biāo)準(zhǔn)測(cè)驗(yàn)量表幫助學(xué)生明晰自己的職業(yè)愛(ài)好和職業(yè)價(jià)值觀等等；積極開(kāi)展校內(nèi)外社會(huì)實(shí)踐，到一些廠礦企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)去感受就業(yè)氛圍和工作環(huán)境，使得學(xué)生更加清晰地認(rèn)識(shí)到自己未來(lái)的就業(yè)可能，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)動(dòng)力和針對(duì)性。
�。ㄈ┙ㄔO(shè)專業(yè)化的職業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍
高水平的職業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍水平是高質(zhì)量職業(yè)指導(dǎo)工作的保障。建設(shè)一支專業(yè)的職業(yè)指導(dǎo)人才，需要從業(yè)人員擁有相關(guān)的學(xué)科背景并獲得相應(yīng)的從業(yè)資質(zhì)；加大對(duì)現(xiàn)有職業(yè)指導(dǎo)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，促進(jìn)職業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍的職業(yè)化、專業(yè)化和規(guī)范化；積極開(kāi)展工作調(diào)研和交流，資源共享，建立長(zhǎng)效的交流和溝通機(jī)制。
醫(yī)學(xué)雖然滲透在不同的國(guó)家和民族，但救死扶傷、接觸人類病痛、維護(hù)人類健康是從醫(yī)者共同的愿望和責(zé)任。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的語(yǔ)境下，積極探索醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)的價(jià)值追求與準(zhǔn)則，對(duì)提升新時(shí)期醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育水平，促進(jìn)職業(yè)指導(dǎo)均衡發(fā)展具有重要意義。
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