淺談臨床醫(yī)學教學改革策略
隨著社會的發(fā)展與時代的進步，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育已經(jīng)漸漸顯露出弊端，培養(yǎng)的醫(yī)學人才也難以適應(yīng)新的社會發(fā)展需要。實踐是檢驗真理的唯一標準，更是檢驗臨床醫(yī)學教學水平的標準。
摘要:臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，傳統(tǒng)的教學模式和教學方法已不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學的要求。為全面提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)復(fù)合型創(chuàng)新型醫(yī)學人才，永州職業(yè)技術(shù)學院對臨床教學模式進行了全面改革:重新構(gòu)建和調(diào)整臨床課程體系，壓縮理論授課時間，加強見習前教育，增加輪轉(zhuǎn)見習時間，建立、健全技能操作考核制度等。實踐證明，基于培養(yǎng)學生綜合能力的臨床醫(yī)學教學模式具有較好的教學效果。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學;教學模式;課程體系
隨著社會的發(fā)展與時代的進步，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育已經(jīng)漸漸顯露出弊端，培養(yǎng)的醫(yī)學人才也難以適應(yīng)新的社會發(fā)展需要。在2011年12月的全國醫(yī)學教育改革工作會議中就指明了我國醫(yī)學教育的改革方向，提出“要通過深化醫(yī)學教育改革，創(chuàng)新體制機制來培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才”。
在《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》(教高〔2012〕4號)文件中，也相應(yīng)的提出了“推進醫(yī)學教育綜合改革，實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，探索適應(yīng)國家醫(yī)療體制改革需要的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式”的要求。自此就圍繞如何改革醫(yī)學教育模式，培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才的大討論也在全國上下拉開序幕。本文從實際問題引入，就永州職業(yè)技術(shù)學院的臨床教學模式改革為例，討論臨床醫(yī)學教學改革問題。
一、傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教學存在的問題
(一)課程結(jié)構(gòu)不合理
隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學的課程內(nèi)容也在不斷的增加。但經(jīng)過調(diào)研相關(guān)醫(yī)學院，絕大多數(shù)學院的課程設(shè)計依舊是基礎(chǔ)、臨床、實習傳統(tǒng)的教學模式�；A(chǔ)理論學習的科目如大學英語，體育、生理學、藥理學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)用高等數(shù)學、醫(yī)用物理學、醫(yī)學免疫學、病理生理學、生物化學、診斷學、內(nèi)科學、外科學、兒科學、傳染病學等傳統(tǒng)學科占用課時比例非常大，平均可達四五十門，學時平均三千多個，學科門類非常之多。
由于我國歷來的教育習慣和傳統(tǒng)的思想模式，目前的我國大多數(shù)醫(yī)學教育仍采用以“書本”為中心的教學，學生學習被動，教師教授枯燥，幾乎沒有什么有效的師生溝通與問答，有的只是書中知識點的講授與被動的接受知識來應(yīng)付考試，學生難以真正學到知識，自主思考和創(chuàng)新意識難以培養(yǎng)。
同時，繁重的課業(yè)負擔和學時導致以傳統(tǒng)的書本教學為主的課堂教學不得不縮減實驗操作課程的安排，實踐操作課所占總課時的比例不足五分之一。課程之間的設(shè)置雖然有從易到難的梯度順序，但課程之間的內(nèi)在聯(lián)系較少，各部分聯(lián)系并不十分緊密，學生在學習中僅能“各個擊破”，沒有系統(tǒng)的課程體系學習。
(二)人文教育欠缺
讓學生成為一名合格的醫(yī)生，一方面是醫(yī)術(shù)的研習，更重要的一個方面是醫(yī)德的培養(yǎng)。而之前的醫(yī)學教育恰恰在這方面缺失嚴重，人文教育欠缺。當前社會的一個嚴重問題就是醫(yī)患糾紛嚴重。這一方面與一些品德不高的患者家屬有關(guān)，也有一方面的原因是由于醫(yī)生的人文關(guān)懷欠缺，在治療過程中醫(yī)生只考慮到患者的疾病如何治愈而忽視了患者的感受，認為針對的對象是疾病。
醫(yī)學應(yīng)當更多的強調(diào)人文關(guān)懷，救死扶傷更多的是減少患者的痛苦，而不是為了治好患者而忽視了患者的感受。這個問題的一大原因就是學生在校學習期間缺乏實際臨床實習。醫(yī)學從來都不是一門簡單的自然科學，不能像數(shù)學物理一樣，學習期間僅僅面對冰冷的課本，這樣根本無法換位思考從患者的角度出發(fā)，不能感同身受患者的痛苦。
僅僅從書中，老師的講解中，電腦屏幕的圖片上學到的知識，是無法學習到真正的人文關(guān)懷的。醫(yī)者醫(yī)治病人的身體，更有義務(wù)醫(yī)治病人的心理，醫(yī)學應(yīng)當是蘊含著博愛與人文科學的學科。單單靠簡單的解剖、生理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)知識無法解決患者的心理陰影，更要切身的站在患者的角度思考問題。而這只有親身經(jīng)歷了，見過了患者真切的痛苦，才能真實的做到對患者的人文關(guān)懷。
(三)缺乏實踐能力
學生在校學習四五十門專業(yè)基礎(chǔ)課，多于五分之四的時間在教室里學習，這樣一個直接的后果就是實踐操作時間被大大的壓縮，平均到每位學生的操作實踐機會則少之又少。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。更不用說臨床醫(yī)學這門實踐的學科了。我們不能只培養(yǎng)會考試會背書的醫(yī)師，更多的走向社會的學生應(yīng)該是能操作，敢操作，會操作的醫(yī)師。
還有的學生僅僅是某一部分操作十分熟練，考試所考的操作科目高分通過，但是多個操作的結(jié)合則難以應(yīng)對。究其原因就是因為平日操作過少，接觸實際病人少，無法將所學知識融會貫通，以線帶面。根本原因也是因為在教室中學習時間過久，見習實踐機會過少導致。
二、臨床醫(yī)學教學改革的一些思考
(一)縮短理論授課，加強實踐訓練
實踐是檢驗真理的唯一標準，更是檢驗臨床醫(yī)學教學水平的標準。解決傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教學中的問題，更多的就是讓學生走出教室，更多的接觸實踐。當然，理論知識的學習萬萬不可少，我們一方面可以壓縮課堂，提高課堂效率，另一方面可以通過課程改革，將每節(jié)課知識點分別做成視頻，學生在課前即能上網(wǎng)預(yù)習理論知識點，從而能將課堂有限時間用作更多的操作訓練。
同時，課程的教學內(nèi)容、教學環(huán)節(jié)、教學手段也會要求作相應(yīng)的深入改革。隨著將全部教學過程的錄像視頻，上網(wǎng);電子教案、視頻資料庫的建設(shè)，課程網(wǎng)站的內(nèi)容會進一步完善，能更好地支撐課程實訓教學的要求。同時實現(xiàn)師生網(wǎng)上教學與互動。這樣課堂中的時間不僅僅留給老師的講授，更多的是老師對同學在之前網(wǎng)上所學的內(nèi)容進行答疑解惑。
即鞏固了知識，又增進了交流，更多的是為實踐操作訓練提供了寶貴的時間。同時可以增加一些典型的操作實訓案例，緩解老師在課堂上實訓教學的壓力，也彌補了實訓教學因為時間不足而導致的教學疏漏。使學生在生動、直觀的情境中加深對理論和應(yīng)用要點的理解，并得到觀察學習的模板。
(二)完善技能操作考核制度
在縮短理論授課時間的同時，增加各類技術(shù)應(yīng)用操作訓練，促進學生實踐操作能力。對于知識的認識和掌握不應(yīng)僅僅局限于書本中，更要教會學生學以致用，將知識轉(zhuǎn)換為技能。對學生成績的認定應(yīng)進行綜合考察，書本知識固然重要，但實踐操作更不可丟。
總成績由“考試筆答成績，實踐操作成績，見習表現(xiàn)成績”進行綜合考評�？己瞬粌H僅局限在教室內(nèi)，更延伸至校外，從而引導學生注重實踐技能得培養(yǎng)。為進一步廣泛有效的接觸病人，新的課程體系采取了交替科室的見習方式，對不同的臨床科室見習進行一定時間內(nèi)的輪換。
將學生分組后進入相應(yīng)的臨床見習小組，確定一位總負責人進行全程管理。在見習過程中，各帶教小組負責人帶領(lǐng)自己的小組在不同的科室進行見習，可以訓練學生查房、讀片及問診查體、病例報告書寫等一系列的臨床技能，對學生有目的、有計劃地進行臨床實踐技能訓練。
這些措施既增強了學生的自學能力和實踐能力，更將理論知識與臨床實際病例緊密結(jié)合，使學生加深了對教科書知識的理解，提高了臨床分析和操作能力，為下一步進入社會展開工作做好了準備。只有加強此類臨床醫(yī)學教學改革，才能培養(yǎng)出符合當代社會要求的具有人文精神、創(chuàng)新思維、團隊精神，能與患者換位思考、能與患者溝通交流的具有綜合素質(zhì)的高質(zhì)量臨床醫(yī)學人才。
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