談?wù)劙變?nèi)障患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理
白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)明顯提高老年人視力，也是白內(nèi)障復(fù)明的主要手段，給患者帶來(lái)福音，此手術(shù)簡(jiǎn)單，對(duì)人體無(wú)損害，患者易接受。但不可忽視的是，手術(shù)護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程，稍有不慎便會(huì)造成嚴(yán)重后果。
【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障人工晶體植入術(shù);老年人;護(hù)理
白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明的重要手段，在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理工作同樣起到非常重要的作用。我科對(duì)42例白內(nèi)障患者實(shí)行白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)后通過(guò)精心護(hù)理，視力均恢復(fù)良好。
1 臨床資料
2008年阿拉善盟中心醫(yī)院五官科共行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并人工晶體植入術(shù)42例，計(jì)46眼，男27例，女15例，單眼38例，雙眼4例，右眼19例，左眼23例�；颊吣挲g31～86歲，平均70.45歲，本組術(shù)后一周的裸眼視力1.0以上者42眼(91.3%)，0.5～0.9者4眼(8.7%)。
2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 眼部一般檢查 光感、遠(yuǎn)視力、光定位、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼內(nèi)壓，以便了解眼底病是否有理性改變。
2.1.2 特殊檢查 A型超聲檢查、了解眼底視網(wǎng)膜情況。
2.1.3 了解病史 老年人多合并不同程度的心肺，內(nèi)分泌等疾病，術(shù)前詳細(xì)了解心、肝、肺、腎的功能和出凝血時(shí)間是很有必要的。如高血壓、糖尿病、肺炎、哮喘，患者可先治療后再手術(shù)。對(duì)高血壓患者，術(shù)前要求收縮壓不高于21.3 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg);舒張壓不高于16 kPa;糖尿病患者空腹血糖控制在7 mmol/L以下，但對(duì)嚴(yán)重心力衰竭、腎衰竭、尿毒癥等患者不宜手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)瞼緣炎、淚囊炎、急性結(jié)膜炎，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。
2.2 術(shù)前護(hù)理
2.2.1 心理護(hù)理 經(jīng)臨床觀察，白內(nèi)障患者大多年齡偏大，心理承受力和理解力較差、情結(jié)不穩(wěn)定，極度緊張，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病�；颊叩�
心理顧慮有多種，一是對(duì)手術(shù)效果懷疑;二是為自己身體狀況能否接受手術(shù)治療擔(dān)憂。我們采取心理護(hù)理手段，解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動(dòng)配合手術(shù)。
2.2.2 術(shù)前宣教 從語(yǔ)言上給予安慰、鼓勵(lì)，增加患者對(duì)護(hù)士的信任，使其接受護(hù)士給予的心理支持和幫助，耐心講解術(shù)中注意事項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)鲞^(guò)手術(shù)的患者同他(她)們現(xiàn)身說(shuō)法，使患者有依賴和安全感。
2.2.3 術(shù)前訓(xùn)練 做好術(shù)前訓(xùn)練，使患者術(shù)后更好的配合手術(shù)治療和護(hù)理，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要意義，應(yīng)早期訓(xùn)練。協(xié)助患者練習(xí)仰臥位，使其適應(yīng)床上生活，如進(jìn)食排便等。教會(huì)防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時(shí)用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴，并鼓勵(lì)患者戒煙酒。
3 術(shù)日準(zhǔn)備
3.1 觀察患者的一般狀況及精神狀態(tài) 對(duì)有些患者因緊張而造成一時(shí)性血壓升高，通過(guò)休息或心理護(hù)理穩(wěn)定情緒，并遵醫(yī)囑口服降壓藥物及鎮(zhèn)靜劑，使血壓恢復(fù)正常，對(duì)輕微咳嗽的患者，可給予口服止咳藥物。
3.2 手術(shù)日準(zhǔn)備 手術(shù)前30 min用2%托品酰胺眼藥水散瞳，每次間隔5～10 min，共點(diǎn)3～5次，同時(shí)觀察瞳孔散大情況。正常情況下20～30 min是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到6～8 mm時(shí)手術(shù)視野較好，對(duì)虹膜后黏連的患者，散瞳藥可能作用不大，切忌點(diǎn)藥次數(shù)過(guò)多，以免藥物通過(guò)鼻黏膜吸收而引起眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等全身中毒癥狀。瞳孔散大后用碘伏將手術(shù)眼消毒后用無(wú)菌敷料包住，等待手術(shù)。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 眼部護(hù)理 臥床時(shí)囑患者全身放松，張口呼吸，頭部不可搖動(dòng)，嚴(yán)禁低頭，勿揉眼睛，勿大聲談笑，控制打噴嚏和咳嗽，保持眼部和全身安靜，避免碰撞而發(fā)生創(chuàng)口裂開(kāi)、眼內(nèi)出血、晶體移位等。
術(shù)眼觀察：術(shù)后3天內(nèi)，要克服麻痹大意的思想，加強(qiáng)觀察局部是否有滲血，分泌物的量和性質(zhì)，眼瞼是否腫脹，皮下有無(wú)淤血，瞳孔大小等。如持續(xù)性眼痛、滲血，考慮是否有前房出血的可能，若分泌物增多，體溫升高，局部紅腫疼痛等可能為術(shù)后感染所致，前房出血采取半臥位，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。正常情況下，術(shù)后第一天視力為0.1以上，低于0.1應(yīng)及時(shí)找原因。
術(shù)眼處置：操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，防止眼內(nèi)感染是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是確保手術(shù)成功的重要措施。換藥時(shí)要嚴(yán)格消毒皮膚，抗生素眼液點(diǎn)眼，及時(shí)更換潮濕的敷料，保持局部清潔干燥。
4.2 飲食護(hù)理 術(shù)后常因患者的活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減弱而出現(xiàn)便秘，用力排便可引起眼壓升高，易致切口裂開(kāi)。術(shù)后第2天，護(hù)士應(yīng)在協(xié)助患者離床活動(dòng)的同時(shí)，根據(jù)病情鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果，含纖維素豐富的蔬菜，低脂無(wú)刺激性的食品，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。
4.3 安全護(hù)理 (1)高齡或合并心、肺病患者應(yīng)密切觀察神智及全身變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。(2)防嗆咳：老年人因神經(jīng)反射活動(dòng)減退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，易出現(xiàn)吞咽障礙，甚至誤吸引起嗆咳造成創(chuàng)口裂開(kāi)，進(jìn)食時(shí)應(yīng)交待患者切忌與旁人談笑，不思考與進(jìn)食無(wú)關(guān)的問(wèn)題，將注意力集中在“吃”上，如需喂食時(shí)，應(yīng)每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心將食物送進(jìn)口內(nèi)，每次量不宜過(guò)多，也不能過(guò)于心急。(3)防跌傷：我們常遇到，當(dāng)患者聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)自己的術(shù)眼已恢復(fù)，準(zhǔn)備出院時(shí)，都為自己重見(jiàn)光明，能自立生活而感到高興，加上老人有一種不服老的心理，什么事情都能自己做，這是造成意外的主要原因，應(yīng)該警惕。實(shí)際上老年人因平衡感覺(jué)減退，肢體協(xié)調(diào)能力減弱，常有步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作遲鈍現(xiàn)象，對(duì)突然而來(lái)的險(xiǎn)境很難敏捷的回避，我們的做法是：先讓患者親手摸一摸常用物品的位置，使其熟悉設(shè)施及物品的使用，再由護(hù)士或家屬帶患者熟悉周圍環(huán)境及通道，陪護(hù)人員一定要護(hù)著患者行走，禁止在后推或拉著患者衣服行走，使其有所準(zhǔn)備，以防碰撞跌傷。
5 出院宣教
術(shù)后3個(gè)月視力穩(wěn)定時(shí)患者根據(jù)需要，可驗(yàn)光配鏡，以彌補(bǔ)人工晶體不自動(dòng)調(diào)節(jié)屈光度的.不足，外出活動(dòng)時(shí)，戴太陽(yáng)鏡或眼罩，防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)。避免劇烈咳嗽，過(guò)分用力及劇烈活動(dòng)，防止視力過(guò)度疲勞，適當(dāng)應(yīng)用短效放瞳劑，活動(dòng)瞳孔，減輕炎癥反應(yīng)。禁止用手及不潔物揉擦術(shù)眼。同時(shí)保護(hù)良好環(huán)境，預(yù)防眼內(nèi)感染。
白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)明顯提高老年人視力，也是白內(nèi)障復(fù)明的主要手段，給患者帶來(lái)福音，此手術(shù)簡(jiǎn)單，對(duì)人體無(wú)損害，患者易接受。但不可忽視的是，手術(shù)護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程，稍有不慎便會(huì)造成嚴(yán)重后果。如晶體脫位可直接損傷眼內(nèi)組織引起許多并發(fā)癥，嚴(yán)格控制術(shù)眼感染。眼科護(hù)士必須加強(qiáng)責(zé)任心，不但要掌握�？谱o(hù)理，還要熟悉老年人的生理和心理特點(diǎn)，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外想在前頭，著重做好預(yù)防工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥�？傊�，患者良好的心理素質(zhì)，穩(wěn)定的情節(jié)，對(duì)護(hù)理人員的高度的信任，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)的必要條件。護(hù)理人員耐心、詳細(xì)的宣傳教育、心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的良好保障。
【談?wù)劙變?nèi)障患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理】相關(guān)文章：
2.舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響論文
4.關(guān)于氣管切開(kāi)患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
5.談?wù)勌悄虿』颊呓】到逃信R床路徑應(yīng)用