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社區(qū)老年居民健康管理研究
城市社區(qū)中老年居民對健康管理有較高需求且需求多樣化，但認知度不高，建議進一步完善老年人健康管理工作，加大健康管理宣傳力度，對服務對象實施分類管理，從而為社區(qū)老年人提供高效便捷的健康服務。
摘要：
目的了解城市社區(qū)老年居民對健康管理的認知及需求情況，為探索建立有效可行的社區(qū)老年人健康管理實施路徑提供參考。方法選取寧波市江東區(qū)5個街道納入社區(qū)健康管理的中老年居民750名，采用自制問卷對其進行調(diào)查，共獲得有效問卷713份。結(jié)果社區(qū)中老年居民患病以慢性病為主（77。70%），對健康的關(guān)注度較高（74。19%），對健康管理需求較大（67。32%），認知度較低（13。74%）。不同年齡健康管理認知情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0。05）。健康管理服務內(nèi)容需求度最高的是體檢服務（77。84%），中醫(yī)診療服務（58。35%），專家預約掛號（55。96%）等。健康管理實施路徑需求最高的分別是：健康管理服務人員為高年資醫(yī)生（46。84%），健康管理場所為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（54。42%），健康管理服務提供時間為有需要時（45。86%）。結(jié)論城市社區(qū)中老年居民對健康管理有較高需求且需求多樣化，但認知度不高，建議進一步完善老年人健康管理工作，加大健康管理宣傳力度，對服務對象實施分類管理，從而為社區(qū)老年人提供高效便捷的健康服務。
關(guān)鍵詞：
老年人;健康管理;需求;實施路徑
老年人健康管理是社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務重點內(nèi)容之一。筆者在江東區(qū)開展居民健康管理服務的基礎上，對中老年居民的健康管理需求進行了問卷調(diào)查，以期尋求更有針對性的健康管理實施路徑，為進一步提高社區(qū)老年人健康管理服務水平提供參考�，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1。1調(diào)查對象
采用隨機抽樣方法選取寧波市江東區(qū)5個街道作為調(diào)查單位，于2014年10月采用方便抽樣的方法在每個街道抽取150人作為調(diào)查對象。研究對象的入選標準是已納入社區(qū)健康管理的居民，年齡45歲以上，排除具有認知缺陷、嚴重心理障礙或精神疾病者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷750份，回收有效問卷713份，回收有效率為95。06%。
1。2調(diào)查方法
根據(jù)研究目的參閱相關(guān)文獻及自行設計量表進行調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）人口學特征;（2）健康管理的認知情況;（3）健康管理內(nèi)容3個維度的需求（健康評估包括健康體檢、體檢后健康咨詢，健康教育包括疾病防控知識、營養(yǎng)知識、運動知識，健康干預包括醫(yī)療隨訪、專家預約掛號、中醫(yī)診療服務、慢病俱樂部活動、家庭醫(yī)生簽約服務、自我管理技能培訓）;（4）健康管理實施路徑的需求（人員、時間、地點及方式等）。由經(jīng)統(tǒng)一培訓合格的調(diào)查員，對調(diào)查對象進行面對面逐項詢問調(diào)查，當場完成并收回。
1。3統(tǒng)計方法
采用SPSS13。0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用2檢驗。<0。05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2。1一般資料
調(diào)查對象中男性337人，女性376人，男女性別比例為1∶1。15，年齡50～70歲的占57。64%;文化程度集中在初中（中專）及以下，占57。49%;收入集中在2000～5000元，占70。12%;患1種以上慢性病人員554人，占77。70%。見表1。
2。2健康管理的認知情況
中老年居民對自身健康的關(guān)注度較高，529人（74。19%）關(guān)注或非常關(guān)注健康，表示需要健康管理的有480人（67。32%），而僅有98人（13。74%）認為自己非常了解健康管理。不同年齡段居民的健康管理認知情況差異有統(tǒng)計學意義（2=36。52，<0。05），隨著年齡的升高，對健康的關(guān)注度越高（2=20。92，<0。05）。同樣對健康管理需求情況也隨年齡升高呈現(xiàn)上升趨勢（2=20。68，<0。05），對健康管理的知曉情況<50歲及≥70歲居民對健康管理知曉比例較低，50～70歲居民知曉比例較高。見表2。希望了解健康管理內(nèi)容的有442人，占61。99%;希望了解健康管理途徑的192人，占53。58%;對健康管理費用關(guān)心的170人，占23。84%。546例（76。58%）調(diào)查對象曾經(jīng)參加過社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織的健康知識講座、俱樂部等健康管理活動。
2。3健康管理的需求情況
2。3。1健康管理服務內(nèi)容需求情況健康評估中體檢服務需求最高，有555人，占77。84%;其次是體檢結(jié)果咨詢服務366人（51。33%）。健康教育中疾病防治知識的需求最高為358人，占50。21%;其次是營養(yǎng)知識需求325人（45。58%）。健康干預中，中醫(yī)診療服務需求最高為416人（58。35%），其次是專家預約掛號服務需求399人（55。96%）。慢性病管理服務中最受歡迎的前3項是慢性病用藥知識指導365人（51。19%）、慢性病自我管理技能培訓299人（41。94%）及家庭醫(yī)生簽約服務141人（19。78%）。
2。3。2健康管理實施路徑需求情況對于現(xiàn)有的健康管理服務人員，需求度由高到低依次為高年資醫(yī)生334人（46。84%）、社區(qū)普通醫(yī)生246人（34。5%）、醫(yī)學專家218人（30。58%）、預防保健醫(yī)生134人（18。79%）;健康管理場所需求由高到低依次為社區(qū)衛(wèi)生服務中心388人（54。42%）、社區(qū)305人（42。78%）、家庭88人（12。34%）、健康管理專用場地78人（10。94%）;健康管理服務提供時間需求由高到低依次為有需要時327人（45。86%）、平�？臻e時250人（35。06%）、任何時候135人（18。93%）;健康指導與咨詢服務形式需求最高的是培訓與講座341人（47。83%），其次是宣傳資料發(fā)放340人（47。69%），視聽資料播放185人（25。95%），健康短信提醒126人（17。67%）。
3討論
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前寧波市城市社區(qū)中老年人患病以各類慢性疾病為主（77。70%），高于上海市[1]調(diào)查結(jié)果，這可能與目前城市社區(qū)老年人生活水平的提高、健康意識的增強、國家基層衛(wèi)生服務機構(gòu)對健康查體政策的落實等使檢出率增高有關(guān)[2]。老年居民對自身健康的關(guān)注度較高，健康管理需求度也較高，且隨著年齡的增長有上升趨勢。近年來，寧波市江東區(qū)已大力實施社區(qū)老年人、慢性患者等重點人群的健康管理工作，調(diào)查顯示，有76。58%的調(diào)查對象曾經(jīng)參加過社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織的健康知識講座、俱樂部等健康管理活動，但對健康管理的總體認知程度依然較低，尤其是50～60歲年齡組。因此，衛(wèi)生部門需進一步加強宣傳力度，針對不同年齡段的居民采取多種措施，普及健康管理知識，幫助居民樹立健康管理理念，了解健康管理的意義及自我健康管理方法，調(diào)動居民參與健康管理的積極性和主動性。
在健康管理服務內(nèi)容的需求方面，免費體檢、中醫(yī)診療服務及體檢結(jié)果咨詢需求較高，這與曹海濤等[3]對上海市閘北區(qū)居民的健康管理服務需求研究相近。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示目前社區(qū)老年人對基本醫(yī)療的需求高于公共衛(wèi)生健康教育、健康促進等服務，一方面體現(xiàn)老年人由于患各類慢性病情況較多，對醫(yī)療需求相對較高，另一方面也提示社區(qū)應進一步提升基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)涵，幫助老年居民了解健康管理的真正意義及自我健康管理方法，增強自我保健意識，提高自我健康管理能力。
為了規(guī)范社區(qū)健康管理服務流程，探索提升醫(yī)防整合健康管理服務質(zhì)量，江東區(qū)率先在全區(qū)構(gòu)建依托于疾病預防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的健康管理三級平臺，在區(qū)疾控中心設立健康管理中心、各街道社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設立健康管理部、各社區(qū)成立健康俱樂部，由健康管理師、心理咨詢師、家庭醫(yī)生和健康管理志愿者等組建成社區(qū)健康管理團隊，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康管理部設置健康需求區(qū)、健康體驗區(qū)及健康互動區(qū)等三個區(qū)域，整合社區(qū)衛(wèi)生服務的預約掛號、健康體檢、家庭病床、慢病管理、健康教育及心理輔導等服務功能，逐步建立起集健康體檢、慢病篩查、疾病診斷、有效干預、隨訪管理、健康教育等系統(tǒng)化的社區(qū)健康管理模式。
本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年居民對于健康管理服務的提供人員和場所有相對專業(yè)化的需求，江東區(qū)的健康管理三級平臺模式把社區(qū)全科醫(yī)生納入老年人和慢病人群的健康管理隊伍符合當前需求實際。由于老年居民的個體健康狀況及需求存在較大差異，社區(qū)老年健康管理服務必須靈活開展，實施分類、分級全面管理[4]。因此，健康管理三級平臺整合疾控與社區(qū)衛(wèi)生健康教育、健康促進和慢性病綜合防控管理要求，注重以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務為重心，從了解老年人生理、心理健康狀況及健康需求出發(fā)，推出各類健康管理服務可有效幫助老年居民實現(xiàn)自我健康管理，值得進一步推廣實施。調(diào)查表明，老年居民對社區(qū)健康指導和咨詢服務需求以培訓講座、宣傳資料發(fā)放為高，短信提醒需求較低。
疾病防治知識需求較營養(yǎng)、運動知識高，這與吳琴琴等[5]的調(diào)查結(jié)果類似。因此，建議社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)針對轄區(qū)內(nèi)老年居民的人群特征及健康評估需求情況，開展多元化的健康指導和咨詢服務。同時，根據(jù)老年人存在的健康危險因素提供飲食、運動、心理指導等健康管理項目，并定期對其生活行為開展評估和指導，使其逐步從以疾病防治為中心轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注健康生活方式。值得注意的是，本次調(diào)查顯示老年居民對家庭醫(yī)生簽約式服務有一定需求，但需求度不高，提示應繼續(xù)做好家庭醫(yī)生簽約服務的宣傳與推廣工作，從而提高社區(qū)老年居民的知曉率、配合度及參與度。
參考文獻：
[1]馬恰怡，李泓瀾，徐洪興，等。上海市社區(qū)中老年居民慢性病患病調(diào)查[J]。中國公共衛(wèi)生，2012，28（3）：325—327。
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[3]曹海濤，潘毅慧，于曉靜，等。上海市閘北區(qū)居民健康管理服務認知及需求狀況研究[J]。中華全科醫(yī)學，2013，11（10）：1606—1608。
[4]施帆帆，李磊，等。城市社區(qū)老年居民健康管理服務需求定性評估——以成都市為例[J]。預防醫(yī)學情報雜志，2014，30（2）：101—104。
[5]吳琴琴，王淇，郭麗琳，等。健康體檢居民對健康管理需求的調(diào)查研究[J]。華西醫(yī)學，2014，29（5）：844—847。
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