臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的探討分析
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制包括預(yù)防性和回顧性質(zhì)量控制，必須依據(jù)正確的參控程序，本文是關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的探討。
隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的臨床診斷起著至關(guān)重要的作用，迫切需要檢驗(yàn)質(zhì)量不斷提升，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可參考性。
1 影響檢驗(yàn)結(jié)果常見因素
1.1 標(biāo)本原因 (1)患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物服用、經(jīng)期、情緒變化等方面，沒有按照醫(yī)務(wù)人員所告知的事項(xiàng)去引起注意，從而對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本及結(jié)果產(chǎn)生影響。(2)醫(yī)務(wù)人員在標(biāo)本采集過程中，標(biāo)本采集方法、數(shù)量、時(shí)間、部位及采集環(huán)境等方面不符合要求，常見于標(biāo)本溶血、凝血、采血容器不當(dāng)、采血量過少、標(biāo)本與LIS系統(tǒng)掃碼不相符，輸液側(cè)采集標(biāo)本、未及時(shí)送檢標(biāo)本等原因產(chǎn)生不合格標(biāo)本。(3)沒有導(dǎo)致標(biāo)本改變?cè)刑匦�，常見�?檢驗(yàn)人員不具備充足的知識(shí)，不能很好的把握所使用的檢測(cè)儀器的性能、特征、操作等，都將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的客觀真實(shí)性。
1.2 設(shè)備原因 檢驗(yàn)設(shè)備使用老化，長(zhǎng)期未更換設(shè)備主要部件，不定期進(jìn)行儀器的清潔、保養(yǎng)和維護(hù)，不定期進(jìn)行室內(nèi)和室間質(zhì)控，不能正確判斷和分析失控原因，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
1.3 試劑原因 同一試驗(yàn)項(xiàng)目換了不同生產(chǎn)廠家的試劑，檢驗(yàn)工作人員未能按照試劑說明書要求改變參數(shù);為國(guó)外進(jìn)口的檢測(cè)儀器使用國(guó)產(chǎn)試劑，造成試劑與儀器設(shè)備要求不相符，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1.4 對(duì)做好質(zhì)量控制存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)認(rèn)為開展質(zhì)量控制浪費(fèi)試劑，增加成本;認(rèn)為質(zhì)量控制工作是檢驗(yàn)科的事情，忽視臨床科室的作用;認(rèn)為質(zhì)量控制即參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，忽視開展室內(nèi)質(zhì)量控制。這些對(duì)質(zhì)量控制的片面認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了質(zhì)量控制工作不能很好地、深入地開展。
2 對(duì)策
2.1 做好標(biāo)本采集質(zhì)量控制[1]：
(1)加強(qiáng)采血人員的培訓(xùn)教育，定期開展專題講座和職業(yè)道德講座，加強(qiáng)各科室人員的責(zé)任心，提高安全意識(shí)，通過培訓(xùn)使采血人員掌握所查檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、臨床意義、采集要求、清楚采集所需試管及采集注意事項(xiàng)等。
(2)醫(yī)護(hù)人員重視與患者溝通交流，臨床科室與檢驗(yàn)科及時(shí)溝通，共同做好采血前準(zhǔn)備。
(3)嚴(yán)格按照操作規(guī)范采集血液標(biāo)本，把檢驗(yàn)項(xiàng)目所需的物品提前準(zhǔn)備妥當(dāng)，采血時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，囑患者取合適體位，在合適的部位和血處穿刺，力求做到一針見血、引流通暢。
2.2 把好儀器質(zhì)量關(guān)：
(1)按照要求在計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行校驗(yàn)，并嚴(yán)格做到對(duì)儀器設(shè)備定期保養(yǎng)和校準(zhǔn)，按時(shí)清洗和濃縮沖洗，避免半堵孔現(xiàn)象發(fā)生，保證儀器設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài);
(2)每日開機(jī)后，先做室內(nèi)質(zhì)控，注意觀察各項(xiàng)參數(shù)情況，同時(shí)對(duì)一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的多臺(tái)儀器的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，做到檢驗(yàn)結(jié)果和檢驗(yàn)報(bào)告的一致。
2.3 把好試劑質(zhì)量關(guān)：
(1)檢驗(yàn)使用的試劑必須提前備好，在使用時(shí)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的需求來使用不同的試劑，一般要求選用衛(wèi)生部檢定合格的產(chǎn)品，同時(shí)在使用前應(yīng)對(duì)試劑盒的質(zhì)量進(jìn)行自檢。
(2)在選擇試劑時(shí)，保證儀器根據(jù)其性能選擇相應(yīng)的配套試劑，做到與儀器相匹配，對(duì)復(fù)溶試劑，應(yīng)堅(jiān)持現(xiàn)用現(xiàn)配，并避免長(zhǎng)時(shí)間放置。對(duì)于暫時(shí)不用的試劑，應(yīng)放置在冰箱內(nèi)，進(jìn)行冷藏保存。
(3)在試劑使用過程中還要注意試劑盒的使用期限，將即將過期的試劑提前清點(diǎn)出來，確保試劑的有效性，避免使用過期檢驗(yàn)試劑，以免造成檢驗(yàn)結(jié)果失真。
2.4 正確認(rèn)識(shí)質(zhì)量控制意義，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)：
實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制包括預(yù)防性和回顧性質(zhì)量控制，必須依據(jù)正確的參控程序，積極做好室內(nèi)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)工作[3-5]，適時(shí)參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，及時(shí)分析總結(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果：每次室間質(zhì)量評(píng)價(jià)都是對(duì)實(shí)驗(yàn)工作的一次綜合考核，它是實(shí)驗(yàn)室精確度的具體反映，對(duì)于室間質(zhì)量評(píng)價(jià)回報(bào)表要及時(shí)組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)，總結(jié)分析成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，并制定出相應(yīng)的整改措施，為下一次參加質(zhì)量評(píng)價(jià)積累經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量不斷提高。
結(jié)論
綜上所述，影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的原因很多，要得到準(zhǔn)確、科學(xué)、有效的數(shù)據(jù)結(jié)果，必須對(duì)全過程進(jìn)行質(zhì)量控制，從標(biāo)本采集、運(yùn)輸、處理、測(cè)評(píng)、分析報(bào)告、儲(chǔ)存等各個(gè)細(xì)節(jié)都要進(jìn)行有效質(zhì)量控制，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都有可能影響實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，所以在抓實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的同時(shí)，也不能忽視患者和臨床科室對(duì)質(zhì)量影響的作用，加強(qiáng)對(duì)患者的管理和對(duì)醫(yī)生、護(hù)士質(zhì)量控制知識(shí)的宣傳，共同提高檢驗(yàn)質(zhì)量。通過建立完整的質(zhì)量控制體系，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及科學(xué)性，為臨床診斷、治療提供更可靠、準(zhǔn)確、科學(xué)的參考依據(jù)。
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