運(yùn)用健康教育對(duì)新生兒黃疸的干預(yù)分析

　　病名例數(shù)黃疸開始時(shí)間黃疸持續(xù)時(shí)間血清膽紅素黃疸原因生理性，如何運(yùn)用健康教育對(duì)新生兒黃疸的干預(yù)?

　　摘　要：目的：對(duì)住院的母嬰同室156例新生兒黃疸患兒家長進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù)，用以提高其對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)和了解，從而達(dá)到主動(dòng)配合治療的目的。方法：根據(jù)黃疸的性質(zhì)，有針對(duì)性的對(duì)患兒家長進(jìn)行健康教育，分析并研究運(yùn)用健康教育對(duì)治療新生兒黃疸的影響。結(jié)果：136例生理性黃疸患兒在2周內(nèi)皮膚黃染得以消退，20例病理性黃疸患兒病情得以控制。結(jié)論：制定并采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸患兒家長的健康教育，對(duì)疾病的治療起到了積極的輔助作用，從而有效縮短了黃疸持續(xù)時(shí)間，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞：新生兒黃疸;健康教育;干預(yù)

　　新生兒黃疸(又稱新生兒高膽紅素血癥)，是指新生兒全身皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃色的臨床現(xiàn)象。當(dāng)血清膽紅素>85.5～102.5 μmol/L時(shí)，新生兒即呈現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，絕大多數(shù)新生兒在出生后2～5 d開始出現(xiàn)黃疸，足月兒在10～14 d消退;早產(chǎn)兒可延遲至3～4周消退[1]。病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早(24 h內(nèi));黃疸重，手足心發(fā)黃，血清膽紅素>205μmol/L;黃疸退而復(fù)現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每天升高>85.5 μmol/L等;黃疸持續(xù)時(shí)間長(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)。由于生理性黃疸在臨床中較為常見，其表現(xiàn)與病理性黃疸易混淆，且大多數(shù)家長對(duì)此缺乏足夠的了解和正確的認(rèn)識(shí)，因此，針對(duì)患兒父母開展有關(guān)新生兒黃疸的健康教育就成為一項(xiàng)必不可少的護(hù)理措施。在2008年1月～2009年1月期間對(duì)156例新生兒黃疸癥患兒進(jìn)行了觀察，并運(yùn)用健康教育對(duì)其進(jìn)行了輔助治療和有效干預(yù)，現(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：見表1。

　　表1 患兒的一般資料

　　病名例數(shù)黃疸開始時(shí)間黃疸持續(xù)時(shí)間血清膽紅素黃疸原因生理性黃疸136生后2～3 d1～2周85.5 μmol/L以上無明顯誘因母乳性黃疸12生后4～7 d1～2個(gè)月106 μmol/L以上母親泌乳不足新生兒溶血癥6生后24 h內(nèi)1個(gè)月155 μmol/L以上母嬰血型不和、貧血其 他2生后2～7 d2～4周126 μmol/L以上先天性疾病1.2 治療：一般情況下，生理性黃疸不需要特殊治療，但仍需密切注意觀察，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)病理性黃疸或黃疸程度重的患兒根據(jù)病因采取相應(yīng)的治療措施如下。

　　1.2.1 一般療法：①提早喂奶誘導(dǎo)建立正常腸道菌群，保持大便通暢，減少腸肝循環(huán)，不用對(duì)肝臟有損害及可能引起溶血的藥物;②糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，注意保暖，供給營養(yǎng)。

　　1.2.2 對(duì)癥治療：一般采用光照療法。溶血性黃疸患兒需延長藍(lán)光治療時(shí)間，可連續(xù)照射24～72 h。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。但早產(chǎn)兒肝臟功能不成熟，產(chǎn)生白蛋白少，故除進(jìn)行光療外還要同時(shí)給予輸白蛋白以減少游離膽紅素，促進(jìn)黃疸的消退，減少發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)[2]。

　　2 健康教育

　　2.1 健康教育的方法

　　2.1.1 會(huì)談法：安排正式會(huì)談和利用工作間隙，按照預(yù)定的健康教育內(nèi)容有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行交談，以建立護(hù)患雙方相互合作和信任的關(guān)系，并獲得對(duì)方對(duì)患兒疾病所持態(tài)度和問題的自我陳述。

　　2.1.2 觀察法：在日常工作過程中，安排較多的時(shí)間與患兒家長接觸，從其語言、語氣、行為和對(duì)治療的配合程度的觀察中了解并分析健康教育的效果。

　　2.1.3 心理評(píng)估：通過觀察和交談中收集的資料，對(duì)患兒家長進(jìn)行多方面評(píng)估，根據(jù)個(gè)體差異選擇相應(yīng)的健康教育措施，分析其理解和接受程度，并作出改進(jìn)和補(bǔ)充。

　　2.2 健康教育內(nèi)容

　　2.2.1 生理性黃疸：①黃疸是新生兒期常見的現(xiàn)象。許多父母看到自己的孩子出生2～3 d后面色發(fā)黃，過幾天更明顯了，感到很害怕，甚至誤認(rèn)為孩子得了肝炎。實(shí)際上，這個(gè)時(shí)期的黃疸大部分是正�，F(xiàn)象，只有少數(shù)情況是由于疾病造成的。我們通過向新生兒父母提供關(guān)于新生兒黃疸的書面和口頭信息，增強(qiáng)了他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，逐漸消除了思想顧慮。②有些家長由于經(jīng)驗(yàn)不足或生活習(xí)慣，在對(duì)嬰兒的日常生活照顧上存在著一些問題，如因?yàn)楹ε率軟龆�不愿為嬰兒洗澡、換衣;因?yàn)楹ε率茱L(fēng)或見光而緊閉門窗，甚至連窗簾也從不拉開。而出現(xiàn)黃疸的患兒常會(huì)因皮膚搔癢和干燥脫屑而煩躁、哭鬧，且室內(nèi)通風(fēng)不足和光線黑暗會(huì)延長黃疸持續(xù)時(shí)間。因此，我們重視日常生活宣教，指導(dǎo)他們形成科學(xué)的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)并幫助他們經(jīng)常給寶寶洗澡，保持嬰兒全身皮膚的清潔，勤換衣物，天氣晴朗的時(shí)候讓嬰兒隔著玻璃曬曬太陽，充分接觸陽光，同時(shí)保持室內(nèi)的光線充足�？吹胶⒆佑蔁┰曜兊冒察o，黃疸程度明顯消退的表現(xiàn)，家長們認(rèn)識(shí)到保持良好生活習(xí)慣的重要性，并積極地配合治療，間接達(dá)到了減輕黃疸、縮短黃疸持續(xù)時(shí)間的目的。③母乳是嬰兒的最好食品�，F(xiàn)在有些年輕的母親或擔(dān)心身材變形，或以工作忙為借口，不愿給嬰兒哺乳，是造成新生兒黃疸的因素之一。據(jù)臨床研究，早期新生兒黃疸程度與出生后體重下降有密切的關(guān)系。目前提倡母乳喂養(yǎng)從母親產(chǎn)后半小時(shí)開始，這樣既可避免浪費(fèi)極有營養(yǎng)價(jià)值的初乳，還能加強(qiáng)新生兒腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎糞排出，減輕新生兒黃疸的程度。結(jié)合臨床，向患兒家長闡明母乳喂養(yǎng)不但能促進(jìn)患兒黃疸的消退，更能達(dá)到促進(jìn)自身的恢復(fù)和預(yù)防育后并發(fā)癥的目的。以此鼓勵(lì)患兒母親保持健康的心態(tài)，堅(jiān)持施行母乳喂養(yǎng)，且哺乳次數(shù)不應(yīng)少于8～12次/d。經(jīng)過反復(fù)耐心的宣教，患兒父母均能采納建議，轉(zhuǎn)變態(tài)度，愉快地接受了喂哺母乳的任務(wù)，為改善患兒的身體狀況和黃疸的順利消退打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　2.2.2 病理性黃疸：①母乳性黃疸：經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，70%以上的產(chǎn)婦分娩后0～24 h僅分泌不足5 ml的乳汁，是母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生早發(fā)性母乳性黃疸的主要原因之一。一般情況下，鼓勵(lì)母親繼續(xù)授乳，適當(dāng)增加水分與熱量的攝入，減輕新生兒體重降低程度，提高母乳喂養(yǎng)率，對(duì)促進(jìn)黃疸的消退和預(yù)防新生兒腦損傷能起到積極的作用。但是，有些患兒在繼續(xù)接受母乳后仍出現(xiàn)黃疸，家長們就增加了一定的心理壓力。因此，在進(jìn)行心理開導(dǎo)和常規(guī)健康教育的同時(shí)，向患兒家長介紹發(fā)病原因和應(yīng)對(duì)措施，適當(dāng)調(diào)整母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和時(shí)間，如改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差時(shí)，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)的方法，使得家長們減輕了心理負(fù)擔(dān)，接受了正確的喂哺方式，達(dá)到了配合治療、促進(jìn)疾病恢復(fù)的功效。②對(duì)于新生兒溶血癥，常要向家 長講明病因、治療方案等與疾病相關(guān)的知識(shí)，積極反饋患兒的病情轉(zhuǎn)歸，客觀的介紹臨床上此類疾病的預(yù)后情況，消除了患兒父母內(nèi)心的疑慮和不安。在進(jìn)行長時(shí)間蘭光治療的過程中，也能保持足夠的耐心，及時(shí)為患兒補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，為疾病的治療起到積極的作用。③病理性黃疸患兒除結(jié)合以上宣教內(nèi)容外，還需指導(dǎo)患兒家長密切觀察皮膚黃疸的轉(zhuǎn)變情況，注意過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復(fù)現(xiàn)等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期控制感染、貧血、心肌損害及核黃疸等并發(fā)癥。

　　3 小結(jié)

　　通過對(duì)患兒家長進(jìn)行有關(guān)新生兒黃疸方面健康教育，使其對(duì)此疾病的病因、癥狀及防治加深了了解，逐漸消除了顧慮，并能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。136例生理性黃疸患兒均在2周內(nèi)皮膚黃染得以順利消退;20例病理性黃疸患兒病情得以控制，皮膚黃染逐漸消退，無出現(xiàn)并發(fā)癥病例，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。充分顯示運(yùn)用健康教育對(duì)各類新生兒黃疸的治療起到了積極的輔助作用。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版.上海:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:90.

　　[2] 孫智勇.早產(chǎn)兒生后黃疸情況的研究[J].中國婦幼保健,2004,19(1):59.

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