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淺談醫(yī)院績(jī)效成本核算之我見(jiàn)
我國(guó)目前已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行針對(duì)成本核算的經(jīng)濟(jì)制度管理。那么，醫(yī)院績(jī)效如何進(jìn)行成本核算呢?
淺談醫(yī)院績(jī)效成本核算之我見(jiàn)篇一：
摘要：對(duì)于醫(yī)院而言，績(jī)效核算是一個(gè)相對(duì)較新的經(jīng)營(yíng)管理理念。根據(jù)多年對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的研究經(jīng)驗(yàn)得知，新時(shí)期下，醫(yī)院運(yùn)用績(jī)效管理進(jìn)行成本核算是相當(dāng)重要的。隨著醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的不斷創(chuàng)新改進(jìn)，提出了對(duì)新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理更高的要求。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院績(jī)效 問(wèn)題 成本核算 分析
1當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效成本核算存在的問(wèn)題
1.1沒(méi)有做到真正的全部成本核算
當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)效益在科室獎(jiǎng)金分配中占有30%～50%的權(quán)重，是一項(xiàng)非常重要的考核內(nèi)容。科室的績(jī)效獎(jiǎng)金按當(dāng)月的科室收支金額結(jié)余乘以相應(yīng)的系數(shù)，計(jì)算，然而事實(shí)上，科室的成本在一定程度上具有很大的彈性，在獎(jiǎng)金的分配方案制定過(guò)程中，各個(gè)科室的獎(jiǎng)金水平由前幾年科室平均獎(jiǎng)金水平經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，再根據(jù)絕大部分科室獎(jiǎng)金水平來(lái)確定靜靜的分配系數(shù)和手指的結(jié)余水平。這也就意味著科室的成本在實(shí)際上由獎(jiǎng)金分配的需要來(lái)人為調(diào)控。比如管理費(fèi)用能夠作為一種調(diào)控的重要手段，其中，分?jǐn)偟谋壤蛿?shù)額根據(jù)實(shí)際的需要來(lái)進(jìn)行確定。這就造成科室的成本項(xiàng)目小于科室的實(shí)際數(shù)額。因此，在在醫(yī)院績(jī)效成本核算中反映的科室成本不能夠真實(shí)的反應(yīng)科室的真實(shí)成本，醫(yī)院的管理者難以掌握科室真正的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平。
1.2無(wú)法圓滿解決成本核算中的收入分配問(wèn)題
如何確定科室收入分配的方法相對(duì)醫(yī)院績(jī)效成本核算的支出內(nèi)容還有一定的難度。醫(yī)院所有方面業(yè)務(wù)的收入，其中包括來(lái)自臨床科室的醫(yī)技科室及麻醉科室收入。在這一方面，牽扯到是否重復(fù)計(jì)算和如何來(lái)確定具體分成比例等方面的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的收入由臨床科室和醫(yī)技科室兩者分成，但是很難把握好具體分成的比例。另一個(gè)難度相對(duì)的問(wèn)題是臨床科室和麻醉科室手術(shù)總共收入的具體分配問(wèn)題。因?yàn)椋樽韼熀屯饪漆t(yī)師，手術(shù)護(hù)士之間屬于協(xié)同勞動(dòng)，而且手術(shù)難度不盡相同，所以，各方在手術(shù)收入具體分成的分配上很難形成統(tǒng)一的意見(jiàn)。雖然可以將手術(shù)收入進(jìn)行雙重計(jì)算，但是這樣一來(lái)，就出現(xiàn)了科室的收入總金額和財(cái)務(wù)報(bào)表的醫(yī)療收入不相同的問(wèn)題，絕不能因?yàn)槿藶樵黾邮杖�，影響�?yán)肅性的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。
1.3績(jī)效成本核算數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)報(bào)表上的數(shù)據(jù)存在一致性和可比性問(wèn)題
因?yàn)槟壳敖^大多數(shù)醫(yī)院績(jī)效成本核算還處于手工操作的階段，。從事專(zhuān)門(mén)績(jī)效成本核算的人手相對(duì)有限，加上醫(yī)院一些人員績(jī)效成本核算的基礎(chǔ)不太扎實(shí)，科室的成本資料不夠完整，統(tǒng)計(jì)的成本數(shù)據(jù)不全，以及一些大醫(yī)院的業(yè)務(wù)量比較大，科室數(shù)目較多，各種情況復(fù)雜，績(jī)效成本核算的時(shí)間緊迫，任務(wù)又重，造成核算人員的心有余力不足現(xiàn)象。
2強(qiáng)化醫(yī)院績(jī)效成本合算的策略分析
2.1建立醫(yī)院績(jī)效考核體系，明確績(jī)效成本管理各部門(mén)的.責(zé)任
就醫(yī)院組織管理體系來(lái)講，績(jī)效成本合算的組織部門(mén)在管理方面，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)支出承擔(dān)著無(wú)法推卸的責(zé)任。雖然說(shuō)國(guó)家的財(cái)政投入不足，醫(yī)院的需求和經(jīng)濟(jì)效益之間的矛盾無(wú)法調(diào)和，但是，醫(yī)院各個(gè)科室一定要明確自己的職責(zé)，不能只顧滿足醫(yī)療上的需求，而且還要在降低成本的同時(shí)，努力提高績(jī)效成本效率和效益。形成從行政后勤到醫(yī)院臨床部門(mén)，和從領(lǐng)導(dǎo)到員工，醫(yī)院的各職能部門(mén)相互配合的績(jī)效成本核算系統(tǒng)。建立健全的績(jī)效考核體系，如果績(jī)效考核最終無(wú)法落實(shí)，沒(méi)有相應(yīng)考核制度，醫(yī)院全部工作人員的責(zé)任都只能是空談。必須對(duì)醫(yī)院的職能管理部門(mén)進(jìn)行考核，明確量化各部門(mén)管轄的支出指標(biāo)。
2.2深化績(jī)效考核成本核算工作的思考
向全成本核算過(guò)渡，不能僅僅把成本核算當(dāng)做獎(jiǎng)金分配的步驟，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院管理者中我醫(yī)院各科室經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行水平和具體成本的重要方式。成本項(xiàng)目的核算要求全面和完整，盡量的按照實(shí)際的數(shù)目而不是僅僅測(cè)算數(shù)計(jì)算。改變醫(yī)院各部門(mén)收支提成的核算模式，真正的考核績(jī)效成本節(jié)約水平。績(jī)效考核的模式應(yīng)當(dāng)向成本的節(jié)約方面進(jìn)行考核，而不是與具體的收入相掛鉤。通過(guò)利用先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行績(jī)效成本核算，以此核算效率。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和軟件企業(yè)進(jìn)行合作，一起開(kāi)發(fā)出醫(yī)院的績(jī)效成本核算軟件，通過(guò)將所有報(bào)表中的收支項(xiàng)目按照相應(yīng)的步驟分配到各個(gè)科室，這樣就能夠使醫(yī)院科室的收入和支出核算結(jié)余的數(shù)目與財(cái)務(wù)報(bào)表的收支結(jié)余數(shù)相一致。從而提高了績(jī)效成本核算工作的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。統(tǒng)一績(jī)效成本的核算方式，制定出成本的核算制度。目前有一些醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年的核算工作開(kāi)展，已經(jīng)形成了教完善的方法，它們的思路基本上大同小異。國(guó)家衛(wèi)生行政的管理部門(mén)，應(yīng)當(dāng)融合一些有代表性的，操作上可行性比較好的，實(shí)行效果相對(duì)較好的績(jī)效成本核算方法，制定好醫(yī)院績(jī)效成本合算的標(biāo)準(zhǔn)方式，進(jìn)而形成統(tǒng)一的制度。從而使醫(yī)院之間在績(jī)效成本核算的結(jié)果上具有相當(dāng)?shù)目杀刃�，這樣就便于醫(yī)院的管理者能能夠通比較發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的癥結(jié)所在，進(jìn)而有針對(duì)性的改進(jìn)。
2.3建立監(jiān)督評(píng)價(jià)體系并確保在績(jī)效成本合算的技術(shù)實(shí)現(xiàn)
鑒于績(jī)效成本核算應(yīng)當(dāng)面對(duì)大量原始數(shù)據(jù)，幾千項(xiàng)的各種測(cè)算指標(biāo)與復(fù)雜的評(píng)價(jià)模型，只有確�？�(jī)效成本核算方面的技術(shù)實(shí)現(xiàn)，編制出醫(yī)院科室成本核算和績(jī)效考核的管理程序。保證各項(xiàng)考核的結(jié)果指標(biāo)準(zhǔn)確，及時(shí)。在建立監(jiān)督評(píng)價(jià)體系上，重點(diǎn)是劃分好責(zé)任單元。同時(shí)，必須建立醫(yī)院和各部門(mén)科室及員工之間的溝通信息渠道，通過(guò)收集、交流和分享信息，保證醫(yī)院的績(jī)效成本有效管理。達(dá)到在計(jì)劃的調(diào)整方面，信息的上情和下達(dá)，及溝通反饋上績(jī)效監(jiān)督的目的。
3小結(jié)
新會(huì)計(jì)制度下，我國(guó)目前已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行針對(duì)成本核算的經(jīng)濟(jì)制度管理。因?yàn)獒t(yī)院自身的一些原因，新會(huì)計(jì)制度中的醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理存在著相當(dāng)多的缺陷和不足，需要及時(shí)的改進(jìn)。
淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)策篇二：
摘 要：做好新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作, 對(duì)于提高醫(yī)院整體效益, 增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和生命力具有十分要的意義。圍繞醫(yī)院自身特點(diǎn), 本文就如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理, 提高經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行了探討。
關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理 醫(yī)院財(cái)務(wù) 經(jīng)濟(jì)效益
財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)決策都必須以醫(yī)院財(cái)務(wù)核算為依據(jù), 都必須依賴(lài)準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)、前瞻的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和周密的財(cái)務(wù)分析; 在經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過(guò)程中更離不開(kāi)財(cái)務(wù)部門(mén)合理的財(cái)務(wù)控制;而且, 還需要用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)去評(píng)估其經(jīng)營(yíng)成果。因此, 做好新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作, 對(duì)于提高醫(yī)院整體效益, 增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和生命力具有十分重要的意義。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要條件之一。圍繞醫(yī)院自身特點(diǎn), 筆者從以下幾個(gè)方面就如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理, 提高經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行探討。
一、加強(qiáng)預(yù)算管理, 提高資金使用效率
預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容, 醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)而編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則, 必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況, 對(duì)重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展的項(xiàng)目, 在資金安排上要給予優(yōu)先, 對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整, 以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級(jí)分解，落實(shí)到具體的責(zé)任科室或責(zé)任人，一整套配套的管理制度是實(shí)行全面預(yù)算的保障。預(yù)算是一種事前的計(jì)劃，經(jīng)財(cái)政部門(mén)和主管部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)院預(yù)算一般不予調(diào)整。但是，在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中，可能會(huì)對(duì)客觀情況預(yù)計(jì)不足，即使預(yù)算編制在當(dāng)時(shí)是科學(xué)、合理的。當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時(shí), 必須在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中對(duì)預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)?shù)�、合理的調(diào)整。醫(yī)院對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況更要建立考核、報(bào)告制度，由財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)各部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核, 并將考核結(jié)果定期向預(yù)算執(zhí)行部門(mén)通報(bào)�？己私Y(jié)果既作為醫(yī)院內(nèi)部年終評(píng)比考核、獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)，也應(yīng)作為職工年度考核的重要參考。預(yù)算年度結(jié)束, 財(cái)務(wù)部門(mén)必須提交預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告。
二、強(qiáng)化成本意識(shí),
成本管理是醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把降低醫(yī)療成本列入醫(yī)院重要議事日程。要樹(shù)立成本效益觀念, 真正把厲行節(jié)約, 精打細(xì)算, 勤儉辦事的方針落到實(shí)處。只有建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制, 加強(qiáng)以成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算、績(jī)效評(píng)估為主要內(nèi)容的成本管理, 有效利用人力、物力、財(cái)力等資源, 提高效率、降低成本, 最大限度地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù), 才能提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算、病種成本核算等辦法, 規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目, 健全成本核算制度, 建立責(zé)任制成本考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系。成本核算的目的是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前題下控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)、營(yíng)運(yùn)成本。
1. 加強(qiáng)購(gòu)進(jìn)藥品材料和設(shè)備的價(jià)格管理
醫(yī)院正常購(gòu)進(jìn)藥品材料與設(shè)備, 其支出約占每年總支出的50%, 藥品材料和設(shè)備價(jià)格的高低, 直接影響著醫(yī)院的藥品采購(gòu)成本和設(shè)備的使用效益。因此降低采購(gòu)費(fèi)用是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵所在。對(duì)大型設(shè)備的購(gòu)置，還要進(jìn)行可行性論證，以保證設(shè)備投入的效益性。醫(yī)院藥品材料及設(shè)備采購(gòu)應(yīng)采用競(jìng)價(jià)招標(biāo)方式進(jìn)行, 通過(guò)供應(yīng)商之間的激烈競(jìng)爭(zhēng), 最終得到最為合理的供應(yīng)價(jià)格, 以降低醫(yī)院采購(gòu)成本,實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應(yīng)。
2. 嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出, 節(jié)約資金
為規(guī)范支出管理, 降低成本費(fèi)用,醫(yī)院必須編制費(fèi)用支出預(yù)算，保證資金的合理使用，在安排支出時(shí),避免盲目性和隨意性，保證重點(diǎn)。為控制成本費(fèi)用,醫(yī)院要健立一套科學(xué)合理的費(fèi)用內(nèi)部控制體系，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)日常費(fèi)用支出，必須執(zhí)行嚴(yán)格審批制度，防止超額開(kāi)支、隨意開(kāi)支、防止個(gè)人消費(fèi)列入公務(wù)消費(fèi)等。對(duì)重大項(xiàng)目、在建工程、招標(biāo)采購(gòu)等成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)、要明確審批權(quán)限、程序以及審批人的.責(zé)任，并進(jìn)行定期和不定期的檢查�？剖覒�(yīng)根據(jù)支出及成本費(fèi)用管理指標(biāo)進(jìn)行比較分析, 從中找出差距和需進(jìn)一步完善的地方, 提出改進(jìn)措施。使費(fèi)用與科室、個(gè)人利益掛鉤, 促進(jìn)成本控制水平。
三、開(kāi)展財(cái)務(wù)績(jī)效考核
開(kāi)展財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)的目的是為了客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果和經(jīng)營(yíng)行為, 通過(guò)尋找經(jīng)營(yíng)管理中的差距和缺陷, 以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的不斷改進(jìn)�？陀^、全面地開(kāi)展醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效果和財(cái)務(wù)效益狀況的分析, 有助于正確引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為, 提高經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力�？陀^評(píng)價(jià)醫(yī)院各科室(部門(mén))和員工工作效能, 實(shí)現(xiàn)員工績(jī)效的改善, 使員工業(yè)務(wù)水平得到提高, 將醫(yī)院的目標(biāo)與個(gè)人的目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效分析評(píng)價(jià)時(shí)要正確處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益、財(cái)務(wù)指標(biāo)與醫(yī)療指標(biāo)的關(guān)系。從正確的方向引導(dǎo)員工通過(guò)提高業(yè)務(wù)水平、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)績(jī)效的增加。如果過(guò)分鼓勵(lì)科室追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo), 必然會(huì)損害社會(huì)和患者的利益。
四、加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理
醫(yī)院存貨資金閑置現(xiàn)象較為普遍, 每個(gè)年度, 財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)和物資設(shè)備部門(mén)共同進(jìn)行資產(chǎn)清查, 提出積壓清單,明確處理積壓物資的意見(jiàn)和審批手續(xù), 辦理報(bào)廢手續(xù)或變賣(mài)為貨幣資金。對(duì)庫(kù)存物資, 財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)下達(dá)庫(kù)存資金定額, 對(duì)閑置不用的設(shè)備應(yīng)提出處理意見(jiàn), 加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn), 使閑置的設(shè)備給醫(yī)院帶來(lái)新的效益。
五、強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí), 建立和完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制和體系，醫(yī)院要充分利用信息平臺(tái)技術(shù)，建立健全財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的實(shí)際情況和特點(diǎn), 明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門(mén)財(cái)務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限, 使醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)步入有度可查、有章可循的良性循環(huán)。為了醫(yī)院健康發(fā)展, 加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵措施。財(cái)務(wù)人員必須熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程, 設(shè)定控制目標(biāo), 鑒別控制點(diǎn), 確定控制措施。
六、財(cái)務(wù)人員要不斷提高自身素質(zhì), 適應(yīng)新形勢(shì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益, 財(cái)務(wù)管理處于醫(yī)院管理核心地位, 財(cái)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)及新政策, 不斷充實(shí)自己,提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平, 適應(yīng)新形勢(shì)。我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正在得到逐步完善與發(fā)展, 財(cái)務(wù)人員水平也要逐步提高。財(cái)務(wù)人員應(yīng)在財(cái)務(wù)分析上多下功夫, 準(zhǔn)確分析醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況, 提出合理化建議, 為醫(yī)院決策提供財(cái)務(wù)信息支持和智能型財(cái)務(wù)分析, 提高整個(gè)醫(yī)院的管理水平, 推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展, 以便更好地為管理者的決策服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)的良性循環(huán), 提高經(jīng)濟(jì)效益,使醫(yī)院得以健康發(fā)展。
參加文獻(xiàn)：
1、 衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司 《醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)》
2、 徐力新.《新編醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)指南》
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