做近視眼手術(shù)前你必須知道的幾個(gè)常識(shí)
前段時(shí)間，我被邀請(qǐng)到云南曲靖一家二級(jí)甲等醫(yī)院授課——《關(guān)于引進(jìn)準(zhǔn)分子激光設(shè)備的可行性分析報(bào)告》。報(bào)告結(jié)束后，一些眼科醫(yī)生及行政領(lǐng)導(dǎo)踴躍咨詢，從他們的咨詢中知道，他們對(duì)準(zhǔn)分子激光相關(guān)知識(shí)還是有一定了解，但是部分認(rèn)知是偏激和錯(cuò)誤的，究其原因，源于他們獲得的信息很多來源于互聯(lián)網(wǎng)，被真假難辨的信息迷惑，就此，本人用網(wǎng)絡(luò)的語言，歸納出對(duì)患者有用的幾個(gè)常識(shí)，希望對(duì)近視患者選擇手術(shù)時(shí)有所幫助，也希望你能支持我公司的**準(zhǔn)分子近視設(shè)備，選擇最合適你的手術(shù)方式。
常識(shí)一：安全是最主要的，脫離了安全的手術(shù)千萬別做
我們知道，任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，近視手術(shù)也不例外。準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)是一種選擇性的手術(shù)，具有相應(yīng)的手術(shù)禁忌癥，如果患者本身可以判斷自身處于手術(shù)禁忌癥內(nèi)，就不要再考慮去手術(shù)了，可以配戴眼鏡解決近視問題，安全要緊。但是有一些手術(shù)禁忌癥，近視朋友是無法判斷的，需要眼科醫(yī)生做出判斷，如果醫(yī)院過多追求利益最大化以及醫(yī)生責(zé)任心缺失，就會(huì)出現(xiàn)本來檢查后不能手術(shù)的情況，醫(yī)院冒險(xiǎn)給近視朋友實(shí)施手術(shù)，手術(shù)后及將來就會(huì)存在一定的不良后果，具體表現(xiàn)在如下幾方面：
1、安全角膜預(yù)留值低
準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)自1993年引入中國(guó)以來，對(duì)他的安全角膜預(yù)留都比較有爭(zhēng)議，國(guó)際安全標(biāo)準(zhǔn)為角膜預(yù)留為250UM以上，但是國(guó)內(nèi)各醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)不一，可以肯定的是，預(yù)留安全角膜值越大越安全，倘若哪家醫(yī)院保留值低于250UM，可以直接不用再考慮該院。近視患者在手術(shù)前，可以要求醫(yī)生計(jì)算出術(shù)后預(yù)計(jì)保留的角膜厚度(注，除去角膜瓣后預(yù)留的角膜厚度)，如果經(jīng)濟(jì)允許，選擇最大值、術(shù)后安全的手術(shù)方式。
2、角膜屈力值大仍然實(shí)施手術(shù)
在準(zhǔn)分子手術(shù)術(shù)前檢查中，有一項(xiàng)為角膜屈力，部分無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)角膜屈力重視程度不夠。我們知道，角膜屈力值越大，說明角膜越軟，抗壓力越差，圓錐角膜發(fā)生幾率越大，如果再實(shí)施近視手術(shù)，會(huì)使角膜抗壓能力降低，圓錐角膜發(fā)生幾率增加，嚴(yán)重的會(huì)致使視力急劇下降，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，在手術(shù)術(shù)前檢查時(shí)，如果選擇較小的醫(yī)院，提醒式的問問醫(yī)生自己的角膜屈力。一般來說，大于40醫(yī)生是不建議近視手術(shù)的。
3、角膜薄、眼壓高、干眼癥等等眼部情況，也都不建議手術(shù)，這個(gè)近視朋友可以上網(wǎng)查閱，這些禁忌癥醫(yī)院只要能開展手術(shù)，把握也會(huì)嚴(yán)格，醫(yī)生不會(huì)冒這樣的低級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。
常識(shí)二：學(xué)會(huì)辨別醫(yī)院宣傳真實(shí)性，選擇誠(chéng)實(shí)可信的醫(yī)院
記得3年前在昆明一家眼科醫(yī)院和醫(yī)生吃飯時(shí)，眼科醫(yī)生向我提出了很多關(guān)于飛秒激光治療近視的問題，大部門都是負(fù)面的。我很納悶，因?yàn)轱w秒激光是最先進(jìn)的一種手術(shù)方式，可以說安全性遠(yuǎn)高于準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)，只是在西南地區(qū)沒有開展，沿海及國(guó)外已經(jīng)比較普遍，為什么會(huì)有那么多不實(shí)的、負(fù)面的信息呢?究其原因，是由于沒有引進(jìn)此手術(shù)的醫(yī)院，對(duì)飛秒激光肯定是要找一些“不良信息”，讓近視朋友打消做飛秒的念頭，由此我影射到更多層面，部分眼科醫(yī)院在宣傳方面總是拉大旗作虎皮，過度宣傳，把自己的技術(shù)、專家、價(jià)格等核心要素過度包裝，對(duì)于這些不誠(chéng)信的醫(yī)院，對(duì)近視朋友的承諾也會(huì)不誠(chéng)信，近視朋友選擇時(shí)一定要慎重。虛假宣傳表現(xiàn)在如下幾方面：
1、手術(shù)設(shè)備包裝方面。
近視朋友從理性角度去看，選出國(guó)際、國(guó)內(nèi)大型眼科醫(yī)院選擇的設(shè)備，肯定沒有錯(cuò)。具體的近視朋友可以查閱。目前，國(guó)內(nèi)最好的準(zhǔn)分子激光設(shè)備是能支持虹膜識(shí)別、波前相差技術(shù)的設(shè)備，支持的話說明設(shè)備比較新，成本也貴，所以近視朋友可以直接問醫(yī)院，如果要做波前相差+虹膜識(shí)別引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)，可以么?如果可以，再問是否完全支持?是否是升級(jí)版或改進(jìn)版，慎重考慮，明白選擇。
2、手術(shù)專家案例方面。
這個(gè)近視朋友最難鑒別真?zhèn)危鋵?shí)可以大體計(jì)算下，就知道答案。我們知道，像我國(guó)最先引進(jìn)該技術(shù)的北京同仁醫(yī)院，著名專家周躍華教授，注重學(xué)術(shù)研究的北大醫(yī)院的宴曉明教授，準(zhǔn)分子激光手術(shù)案例約30000例;手術(shù)量較大的廣州中山醫(yī)院楊斌教授，手術(shù)量是全國(guó)前列的，手術(shù)案例差不多50000例;我國(guó)第一批接受準(zhǔn)分子培訓(xùn)醫(yī)生蘭州軍區(qū)總醫(yī)院的趙小虎，手術(shù)案例也不超過20000例，所以，對(duì)于那些動(dòng)則2萬、3萬的宣傳，就要客觀分析。本人在網(wǎng)上查閱過一些信息，前后不到一個(gè)月，有的專家手術(shù)就升了一萬例，有的眼科醫(yī)院，剛引進(jìn)飛秒激光不到一年，并且之前也沒有培訓(xùn)過，還需要請(qǐng)廣州等地醫(yī)生帶教的手術(shù)醫(yī)生，就鼓吹精通飛秒激光手術(shù)，可信么?
所以，最為理性的近視朋友，可以問如下問題：“你們什么時(shí)間開展近視手術(shù)”，“貴院什么時(shí)間引進(jìn)飛秒”……等等，可以推算出醫(yī)生的手術(shù)案例，也可以清晰的了解手術(shù)醫(yī)生的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)。
3、手術(shù)收費(fèi)方面
近似朋友不要看優(yōu)惠多少，要看最終價(jià)格，最好問同樣設(shè)備(一定要問設(shè)備，如果不一樣，可以問沿海同樣設(shè)備的)、類似醫(yī)生，實(shí)際收費(fèi)是多少?這樣就比較客觀。特別是部分醫(yī)院送旅游、送手機(jī)、送現(xiàn)金、送電腦、免費(fèi)等等噱頭，面對(duì)時(shí)就要理性，做手術(shù)不是買商品，安全前提下，效果保證下，花錢最少才是硬道理。
常識(shí)三：懂得越多越好，先了解手術(shù)可能存在的內(nèi)幕，有效避免風(fēng)險(xiǎn)
對(duì)于醫(yī)院來說，最希望是最低成本獲取最大利潤(rùn)，所以會(huì)出現(xiàn)一些常見的不良行為：
1、炒作概念收高價(jià)
我們現(xiàn)在最常見的近視手術(shù)方式LASIK，LASEK，EPI-LASIK，特殊刀頭的超薄LASIK，波前相差+虹膜識(shí)別引導(dǎo)的以上準(zhǔn)分子手術(shù)，飛秒激光手術(shù)，波前相差+虹膜識(shí)別引導(dǎo)的飛秒激光手術(shù)幾大類。但是有的醫(yī)院，為了突出新技術(shù)，提出了一些新的技術(shù)。比如網(wǎng)上說的SBK手術(shù)，其實(shí)原理就是前段類似于LASIK手術(shù)，只是不同的是，LASIK只是在基質(zhì)層上打激光，而SBK在基質(zhì)層上以及在角膜瓣上打激光，理論可以做最少的`角膜瓣，預(yù)留更厚角膜，但是在2009年廣州一個(gè)眼科學(xué)術(shù)會(huì)上，此手術(shù)是受到質(zhì)疑的。因?yàn)榇耸中g(shù)突出的是做更薄的角膜瓣，預(yù)留更厚角膜，真是如此么?我們知道，角膜前彈力層可再生，厚約50um，這個(gè)地方不能打激光，前彈力層，不可再生，可打激光。但是為了保證其生理完整結(jié)構(gòu)，各專家一致認(rèn)為，對(duì)于前彈力層，應(yīng)給以保留，前彈力層厚度約為15um。那這樣說，最完美的手術(shù)方式是做角膜瓣能做出70 um的厚度，如果SBK的話，如果要小心留住前彈力層，做瓣一般設(shè)置會(huì)大于90 um，那何不增加成本做超薄LASIK，可以做出95 um左右的角膜瓣，或者Intralase飛秒激光，可以做出90 um左右的角膜瓣。并且，SBK雙面打激光，有醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)生都應(yīng)該知道，兩面激光都改變了分子結(jié)構(gòu)，愈合肯定不如一面做激光，患者可以問問醫(yī)生這個(gè)問題。
這個(gè)可以延伸，很多概念近視朋友要多去了解，可以深入的問，到底是怎么做的，知道了就明白了，只不過是一個(gè)噱頭。
2、一次性刀片多人用。
其實(shí)這點(diǎn)容易避免，只要能做到的醫(yī)院，也都會(huì)宣傳承諾。所以，如果連一人一刀片這個(gè)承諾都沒有的，最好不要選擇。要不可以直接給醫(yī)生說，新開的刀片我第一個(gè)用，我懂，或者，我添錢，給我一人使用一次性刀片。
3、使用淘汰設(shè)備、較低廉設(shè)備。
這個(gè)對(duì)于近視朋友來說不好判斷，我只能做出一些建議，檢查設(shè)備中較好的有德國(guó)的ZEISS、日本的TOPCON等對(duì)應(yīng)設(shè)備，治療設(shè)備美國(guó)做得最早也相對(duì)最好，推薦美國(guó)威視。至于年代，患者根據(jù)開展情況分析，如A醫(yī)院2002年開展近視手術(shù)，宣傳購(gòu)買的是全新設(shè)備，但是到2011年，還沒有已經(jīng)換新設(shè)備的信息，那這個(gè)醫(yī)院設(shè)備相對(duì)來說比較陳舊，因?yàn)檠劭平暿中g(shù)設(shè)備最佳使用為2-6年期間。第一年為醫(yī)生與設(shè)備的磨合期，超過六年的話設(shè)備逐漸開始出現(xiàn)小問題，需要長(zhǎng)時(shí)間觀測(cè)。
常識(shí)四：選擇高端飛秒激光近視眼手術(shù) 還是要選純正的
上周看過一篇文章，《做飛秒激光近視手術(shù)朋友的兩個(gè)安全建議》，寫得很不錯(cuò)，也很客觀，但是還是覺得寫得淺了些，我將所知的總結(jié)一些，希望對(duì)選擇高端飛秒激光手術(shù)的近視朋友有所幫助。
1、安全性是飛秒激光的最大優(yōu)點(diǎn)，所以選擇飛秒，就要從安全性去分析
我們知道，飛秒激光區(qū)別于傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)，核心在做瓣方面，傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光是用刀片完成，而飛秒激光全程激光，如果我們的角膜的平坦的話，那飛秒激光就只能說做更薄角膜瓣的優(yōu)勢(shì)了，區(qū)別就不是很大。但是，人體眼角膜是弧形，使用刀片做角膜瓣時(shí)，一是不能做出很平滑的角膜瓣，二是做出的角膜瓣中間厚兩邊薄，浪費(fèi)角膜，其三核心是在術(shù)后愈合時(shí)角膜瓣與下面基質(zhì)層為30度角，就像普通鍋蓋一樣，抗打擊能力相對(duì)降低，并且刀片做角膜瓣，邊緣或多或少不完整，影響愈合及角膜常態(tài)。但是，對(duì)于準(zhǔn)分子手術(shù)來說，也是安全有效的，只是，飛秒激光更安全，更完美罷了。所以，經(jīng)濟(jì)允許的話，可以選擇飛秒激光解決近視問題。
2、飛秒激光也有區(qū)別，關(guān)鍵也在制作角膜瓣上
其實(shí)，對(duì)于理解、專業(yè)的人來說，選擇就相對(duì)簡(jiǎn)單，也會(huì)選擇最好的。但是，絕大部分近視朋友只能從定義上去認(rèn)識(shí)手術(shù)，要知道，同樣的手術(shù)名稱區(qū)別也會(huì)很大。飛秒激光也如此，飛秒激光對(duì)比中，主要為美國(guó)Intralase飛秒激光與目前剛進(jìn)入中國(guó)的瑞士達(dá)芬奇 (Z-lasik)飛秒激光，兩者最大的區(qū)別為，制作角膜瓣中，美國(guó)Intralase飛秒激光為智能型：90?m ~ 400?m, 以1?m增減，而瑞士達(dá)芬奇 (Z-lasik)飛秒激光傻瓜式：只有90?m、110 ?m、140 ?m三個(gè)固定值。如果需要形象的比喻的話，美國(guó)Intralase飛秒激光類似于多焦相機(jī)，優(yōu)點(diǎn)是能照出專業(yè)精美相片，但是需要專業(yè)人士才能照好;而瑞士達(dá)芬奇 (Z-lasik)飛秒激光類似于傻瓜相機(jī)，操作簡(jiǎn)單，不追求完美的話也能滿足照相需求，并且專業(yè)水平不高的人也可以做，所以引進(jìn)方便。但是，這個(gè)核心區(qū)別，就有如下的關(guān)鍵區(qū)別：我們看如下幾個(gè)圖片。
NO1、制作角膜瓣：
傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光制作角膜瓣，為平面，但是不規(guī)整，并且邊緣很薄;達(dá)芬奇(Z-lasik)飛秒激光制作角膜瓣為平面，但是很規(guī)整，比傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光好，借助C型刀，邊緣能做到60度;美國(guó)Intralase飛秒激光由于可以設(shè)置不同的智能激光，可以做成平滑的弧形面，能做到90度角，術(shù)后接近角膜原態(tài)。
NO2、優(yōu)缺點(diǎn)分析：
美國(guó)Intralase飛秒激光優(yōu)點(diǎn)：是“純正飛秒激光”，安全性最好，對(duì)角膜損傷最小。缺點(diǎn)：對(duì)醫(yī)師要求高，引進(jìn)受到人才限制，美國(guó)控制專利，成本高。
達(dá)芬奇(Z-lasik)飛秒激光優(yōu)點(diǎn)：較傳統(tǒng)準(zhǔn)分子好，操作簡(jiǎn)單，成本低，引入簡(jiǎn)單。達(dá)芬奇(Z-lasik)飛秒激光缺點(diǎn)：安全性有待提升、術(shù)后角膜恢復(fù)有待提高。
我們從圖片可以看出，術(shù)后接近角膜原態(tài)的，所以也是最安全的。美國(guó)國(guó)家航空航天局(NASA)的太空總署也批準(zhǔn)Intralase飛秒激光技術(shù)用于美國(guó)宇航員，所以目前是國(guó)際上最純正的。
3、飛秒激光優(yōu)勢(shì)在于安全、術(shù)后更接近角膜原態(tài)，其他噱頭的炒作要理性看待。
有近視朋友問過我，飛秒激光近視現(xiàn)在出現(xiàn)最新的設(shè)備，頻率為百萬赫茲，手術(shù)沒有氣泡，問我是不是可以選擇。我本人沒有負(fù)責(zé)飛秒激光設(shè)備方面，但是對(duì)該設(shè)備在5年前已經(jīng)接觸，有一定認(rèn)知。如果是眼科醫(yī)生，都會(huì)了解，頻率越高，手術(shù)時(shí)間越短，恢復(fù)相對(duì)越好，像現(xiàn)在最新一代的Intralase飛秒激光，頻率為60khz，制瓣時(shí)間縮短到只需要15-20秒，為最理想的時(shí)間。但是，在互聯(lián)網(wǎng)上，我們可以看到對(duì)于瑞士達(dá)芬奇 (Z-lasik)飛秒激光的宣傳，為百萬赫茲，我覺得達(dá)芬奇(Z-lasik)飛秒激光還是很會(huì)市場(chǎng)炒作，那如果按照此頻率計(jì)算，做角膜瓣僅僅需要1—1.5秒，但是看到的宣傳也是15秒，這個(gè)近視朋友可以咨詢醫(yī)生，頻率越高越快，為什么百萬赫茲的也需要要15秒呢?我沒有答案，因?yàn)檫@個(gè)沒有科學(xué)依據(jù)，和很多專家閑聊時(shí)也都沒有再具體說什么，都總結(jié)一點(diǎn)“炒作”。也給我了一些提示，如果真是那樣的速度，萬一出現(xiàn)輸出數(shù)據(jù)差錯(cuò)，那眼睛安全怎么保障，所以，只要能控制在30秒以內(nèi)，對(duì)角膜恢復(fù)沒有任何影響，不應(yīng)該做為炒作的亮點(diǎn)。
對(duì)于氣泡問題，我覺得這個(gè)點(diǎn)抓得很好。達(dá)芬奇(Z-lasik)飛秒激光手術(shù)中沒有氣泡產(chǎn)生，因?yàn)槠渥霭隇?0度的銳角，氣化氣體會(huì)很容易排放，但是如果這樣來說，達(dá)芬奇(Z-lasik)飛秒激光氣泡的排放不如刀片。因?yàn)榈镀中g(shù)就不存在氣泡，所以近視朋友應(yīng)該理解，由于Intralase飛秒激光制角膜瓣比較嚴(yán)密，為90度直角，雖然安全，但是氣泡不容易排出，需要醫(yī)生熟練操作協(xié)助排除，但是對(duì)視力沒有任何影響。就像我們要想完全封閉一個(gè)器皿，封閉性越好，氣泡越多一個(gè)道理，所以看了如此的炒作，本人比較義憤填膺。因?yàn)椋鳛獒t(yī)院，我希望是具有一定良知的，客觀的給近視朋友介紹，讓近視朋友根據(jù)情況理性選擇，如果都能這樣，和諧社會(huì)，和諧的醫(yī)患關(guān)系，指日可待。做為近視朋友，最好是能問問沒有開展飛秒激光近視手術(shù)醫(yī)院的專家，我相信他們會(huì)給出最好的答案。因?yàn)樵跉W美國(guó)家，在沿海城市，對(duì)于飛秒激光，我聽到的，最好的也是Intralase飛秒激光，所以，近視朋友可多做了解。
總之，無論是準(zhǔn)分子手術(shù)，飛秒激光手術(shù)，手術(shù)后的視力大致相似，區(qū)別不是很大，關(guān)鍵在于安全，穩(wěn)定方面，近視朋友根據(jù)自身情況，選擇最適合的才是最好的。
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