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放棄保險(xiǎn)承諾書

時(shí)間:2023-01-18 18:07:59 承諾書 我要投稿

放棄保險(xiǎn)承諾書

  隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步,接觸并使用承諾書的人越來(lái)越多,承諾書是簽署人內(nèi)心真實(shí)意愿的表示,忌搞形式、走過(guò)場(chǎng),忌出于無(wú)奈。你所見(jiàn)過(guò)的承諾書是什么樣的呢?下面是小編為大家整理的放棄保險(xiǎn)承諾書,歡迎閱讀與收藏。

放棄保險(xiǎn)承諾書

放棄保險(xiǎn)承諾書1

xxx公司:

  本人XXX(身份證號(hào):xxx)于20xx年xx月xx日加入重慶xx有限公司(以下簡(jiǎn)稱公司),在辦理入職手續(xù)時(shí),公司明確告知我:讓我將本人的社保關(guān)系于入職當(dāng)月xx日前轉(zhuǎn)至公司,公司將按照《勞動(dòng)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策規(guī)定,為本人依法繳納城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)。但由于我個(gè)人原因(因我的(職稱名稱)證掛靠在xxxx公司,本人社,F(xiàn)在由xxx公司繳納,社保編號(hào)為:xxx),一直未將社保關(guān)系轉(zhuǎn)至公司,導(dǎo)致公司不能為我正常參保。

  基于本人個(gè)人原因,本人自愿放棄購(gòu)買城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn),為明確責(zé)任,本人承諾:

  1、因本人自愿放棄購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn),而導(dǎo)致的'一切責(zé)任,概由本人自行負(fù)責(zé),與公司無(wú)任何關(guān)聯(lián);本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關(guān)于購(gòu)買社保的要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。

  2、本人與公司只存在(職稱名稱)掛靠關(guān)系(xxxxxx不存在勞動(dòng)關(guān)系),如因勞動(dòng)關(guān)系問(wèn)題產(chǎn)生的一切責(zé)任,由本人自負(fù),與公司無(wú)關(guān)。

  本人對(duì)本承諾的風(fēng)險(xiǎn)特征已有了充分的理解,本承諾是本人真實(shí)意思的表示,不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況,本人不得以顯失公平或重大誤解或被隱瞞、被欺詐、被脅迫為由要求撤銷或宣布本承諾無(wú)效。

  特此承諾!

  承諾人:xxx

  20xx年xx月xx日

放棄保險(xiǎn)承諾書2

  小李是個(gè)剛畢業(yè)來(lái)北京工作的大學(xué)生,典型的“北漂”一族,由于家是農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)狀況不是很好,加上父母多病,因此很想多賺點(diǎn)錢好寄回家里應(yīng)急之用。新找到一份工作稅前月薪4500元,可是單位扣完社保、個(gè)人所得稅后只剩下3000多一點(diǎn),于是向單位申請(qǐng),并與單位達(dá)成了書面的'放諾放棄社會(huì)保險(xiǎn)承諾書,主要內(nèi)容如下:

  我于xx-xx年xx月xx日與公司簽訂了勞動(dòng)合同,公司亦向我告知應(yīng)按法律規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用,考慮到自身情況,我自愿不繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用(含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)),要求公司在每月工資中以現(xiàn)金方式支付。如果我反悔或按法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定要求公司補(bǔ)繳各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的,我應(yīng)當(dāng)首先返還公司已在每月工資中支付的社保費(fèi)用,然后再補(bǔ)繳個(gè)人應(yīng)繳納的部分,除補(bǔ)繳社保費(fèi)用外,從欠繳之日起按日承擔(dān)2‰的滯納金,同時(shí)賠償給公司造成的損失。

  承諾人:小李

  xx-xx年x月x日

放棄保險(xiǎn)承諾書3

  本人: 身份證號(hào):

  于_____年_____月_____日加入江西省xxxxxx(以下簡(jiǎn)稱公司)

  在入職后,公司主動(dòng)并明確告知我,將按照《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策規(guī)定,為本人依法繳納城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)。但由于我個(gè)人原因,具體為:________________________。

  A:已參加新型農(nóng)村保險(xiǎn)或失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)

  B:在其他單位參保

  C:外地參保未轉(zhuǎn)移

  D:其他個(gè)人原因

  基于以上原因,本人自愿放棄購(gòu)買城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn),為明確責(zé)任。本人承諾:因本人自愿放棄購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn),而導(dǎo)致的一切責(zé)任,概由本人自行負(fù)責(zé),與公司無(wú)任何關(guān)聯(lián);本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關(guān)于購(gòu)買社保的要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。

  本人對(duì)本承諾書的風(fēng)險(xiǎn)特征已有了充分的`理解,并具有完全行為能力;本承諾書是本人真實(shí)意思的表示,不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況,本人不得以“顯失公平”或“重大誤解”或“被隱瞞、被欺詐、被脅迫”為由要求撤銷或宣布本承諾書無(wú)效。

  特此承諾!

  承諾人:

  _____年_____月_____日

放棄保險(xiǎn)承諾書4

  本人:,

  性別:,

  年齡:,

  曾于 年 月至 年 月在宣威市雙河鄉(xiāng)擔(dān)任(民辦或代課)教師。根據(jù)云人社發(fā)【20xx】101號(hào)文件精神,本人符合購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)條件,但由于個(gè)人原因,本人自愿放棄參加養(yǎng)老保險(xiǎn),由此產(chǎn)生的'一切后果,由本人自行承擔(dān)。本人現(xiàn)承諾:

  一、放棄參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而引起的一切法律責(zé)任由本人承擔(dān);

  二、本人保證以后不以訴訟或其它非訴訟方式就參加養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題向政府和單位提出任何權(quán)利主張;

  三、本人承諾以上內(nèi)容是本人真實(shí)意愿,本人有能力承擔(dān)相應(yīng)法律后果。

  承諾人:

  身份證號(hào)碼:

  聯(lián)系電話:

  日期: 年 月 日

放棄保險(xiǎn)承諾書5

  本人,性別,年齡,于 年__月入職貴公司,本人進(jìn)入公司后,貴公司已向我告知并已經(jīng)按照法律規(guī)定為我繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。但經(jīng)本人慎重考慮,本人不再愿意購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn),故請(qǐng)貴公司不要繼續(xù)為我辦理社會(huì)保險(xiǎn)(含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)等),即日起本人自愿放棄貴公司為本人繳納社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利,并要求貴公司另行支付人民幣500元(大寫:伍佰元)作為我的基本社會(huì)保險(xiǎn)福利補(bǔ)助,該補(bǔ)助不屬于任何工資收入。

  本人在此承諾:

  一:放棄參加社會(huì)保險(xiǎn)而引起的.一切法律責(zé)任由本人承擔(dān);

  二、在我與公司勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間及解除以后,我均不會(huì)就社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題以任何方式對(duì)公司

  提出任何要求,也不會(huì)通過(guò)政府部門及司法機(jī)關(guān)實(shí)施對(duì)公司不利的行為;

  三、如有違背以上承諾的行為,將一次性全額退回貴公司發(fā)放的基本社會(huì)保險(xiǎn)福利補(bǔ)助。

  四、本人承諾以上內(nèi)容是本人真實(shí)意愿,本人有能力承擔(dān)相應(yīng)法律后果。

  承諾人:

  身份證號(hào)碼:

  身份證住址:

  日期:年月日

  

放棄保險(xiǎn)承諾書6

  聲明承諾書

  1)本人為具有完全民事行為能力人,承租前甲方已告知此次合作使用的臨時(shí)用房存在經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)(如:拆遷、政府及相關(guān)部門強(qiáng)制停止使用等風(fēng)險(xiǎn))。出租方無(wú)故意行為。

  2)本人自愿放棄與臨時(shí)用房有的所有權(quán)利。

  3)本人已明確知曉“臨時(shí)用房”概念,本人完全自愿承擔(dān)因使用“臨時(shí)用房”所帶來(lái)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

  4)本人為具有完全民事行為能力人,自己在保險(xiǎn)部門辦理經(jīng)營(yíng)商品及裝潢設(shè)備辦理有關(guān)保險(xiǎn)事宜(火險(xiǎn)、盜險(xiǎn))。確認(rèn)辦理保險(xiǎn)事宜為非贏利活動(dòng)是降低和預(yù)防經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的必要手段。甲方已告知。

  5)本人已詳細(xì)閱讀過(guò)協(xié)議,事先已了解協(xié)議要求,認(rèn)識(shí)到可能存在發(fā)生各種意外的.風(fēng)險(xiǎn)。各種可能的風(fēng)險(xiǎn)損失均由本人自愿承擔(dān)。

  6)本人明晰協(xié)議中要求辦理有關(guān)保險(xiǎn)事宜(火險(xiǎn)、盜險(xiǎn))為強(qiáng)制性要求,本人在辦理有關(guān)保險(xiǎn)事宜(火險(xiǎn)、盜險(xiǎn))中發(fā)生的任何費(fèi)用(各種保險(xiǎn)費(fèi)和其他費(fèi)用)均由本人自行負(fù)責(zé)。

  7)本人現(xiàn)承諾如未辦理辦理有關(guān)保險(xiǎn)事宜(火險(xiǎn)、盜險(xiǎn)),當(dāng)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害造成各種損失與甲方無(wú)關(guān),本人自愿承擔(dān)全部責(zé)任。

  本人已仔細(xì)閱讀過(guò)上述表述承諾條款,自愿簽署此承諾書

  聲明負(fù)責(zé)人:xxx

  20xx年xx月xx日

放棄保險(xiǎn)承諾書7

  員工姓名:

  身份證號(hào)碼:

  單位名稱:西安瑞特森信息科技有限公司

  簽定勞動(dòng)合同日期: 年 月 日至 年月 日

  申請(qǐng)不購(gòu)買社保日期: 年月日至年 月 日

  本人進(jìn)入西安瑞特森信息科技有限公司(以下簡(jiǎn)稱“公司”)后,成為該公司正式員工,現(xiàn)就本人有關(guān)社保購(gòu)買事宜做出如下承諾和要求(申請(qǐng)和承諾):

  一、本人作為公司正式員工,因原因特申請(qǐng)不購(gòu)買社保(養(yǎng)老保險(xiǎn))。注:需提供憑證復(fù)印件

  二、本人由于不愿意繳納社保(養(yǎng)老保險(xiǎn))中員工個(gè)人繳納部分的款項(xiàng),接受公司保險(xiǎn)補(bǔ)貼400元/月,因此,自愿要求公司不要為本人在就職期間購(gòu)買該社會(huì)保險(xiǎn)中的養(yǎng)老保險(xiǎn)。

  三、本人承諾因公司按照本承諾書要求未為本人購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)的,因此而導(dǎo)致本人未享受到社保待遇的`后果和責(zé)任完全由本人承擔(dān),給自己和公司造成的所有損失和法律責(zé)任一律與公司無(wú)關(guān),一切后果自負(fù)。

  四、本人承諾在與公司勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間及解除以后,我均不會(huì)就社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題以任何方式對(duì)公司提出任何要求,也不會(huì)通過(guò)政府部門及司法機(jī)關(guān)實(shí)施對(duì)公司不利的行為。

  五、本人簽訂本承諾書完全出于自身真實(shí)意愿,自簽訂之日起,即時(shí)生效。

  申請(qǐng)人(簽字): 公司審批人:

  蓋章: 公司蓋章:

  日期: 年 月 日

  日期: 年 月 日

  (本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自簽訂之日起,即時(shí)生效,具有同等法律效力)

  

放棄保險(xiǎn)承諾書8

  本人,性別,年齡,于年__月至年月入職貴公司,本人入廠時(shí),公司已向我告知應(yīng)按法律規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用,廠里也一直要求給予本人繳納社會(huì)保險(xiǎn)。但經(jīng)本人慎重考慮,本人不愿意購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn),故請(qǐng)貴公司不要為我辦理社會(huì)保險(xiǎn)(含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)等),即本人放棄貴廠為本人繳納社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利,公司應(yīng)交的'社保費(fèi)用,每月以現(xiàn)金的形式在工資里補(bǔ)發(fā)給本人。

  本人在此承諾:

  一:放棄參加社會(huì)保險(xiǎn)而引起的一切法律責(zé)任由本人承擔(dān);

  二、本人保證以后不以訴訟或其它非訴訟方式就參加社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題政府和單位提出任何權(quán)利主張;

  三、本人承諾以上內(nèi)容是本人真實(shí)意愿,本人有能力承擔(dān)相應(yīng)法律后果。

承諾人:

身份證號(hào)碼:

身份證住址:

日期:年月日

  篇三:自愿放棄購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)承諾書

  本人,性別,年齡,曾于年月至年月在宣威市雙河鄉(xiāng)擔(dān)任(民辦或代課)教師。,本人符合購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)條件,但由于個(gè)人原因,本人自愿放棄參加養(yǎng)老保險(xiǎn),由此產(chǎn)生的一切后果,由本人自行承擔(dān)。本人現(xiàn)承諾:

  一、放棄參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而引起的一切法律責(zé)任由本人承擔(dān);

  二、本人保證以后不以訴訟或其它非訴訟方式就參加養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題向政府和單位提出任何權(quán)利主張;

  三、本人承諾以上內(nèi)容是本人真實(shí)意愿,本人有能力承擔(dān)相應(yīng)法律后果。

承諾人:

身份證號(hào)碼:

聯(lián)系電話:

日期:20xx年月日

放棄保險(xiǎn)承諾書9

  本人,性別,年齡,現(xiàn)就職于公司,公司主動(dòng)要給員工繳納五險(xiǎn)一金

  由于本人已購(gòu)買城鎮(zhèn)醫(yī)保/農(nóng)村醫(yī)保,所以自愿放棄繳納五險(xiǎn)一金,由此產(chǎn)生的'一切后果,由本人自行承擔(dān)。

  本人現(xiàn)承諾:

  一、放棄繳納五險(xiǎn)一金而引起的一切法律責(zé)任由本人承擔(dān);

  二、本人保證以后不以訴訟或其它非訴訟方式就參加養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題政府和單位提出任何權(quán)利主張;

  三、本人承諾以上內(nèi)容是本人真實(shí)意愿,本人有能力承擔(dān)相應(yīng)法律后果。

承諾人:

身份證號(hào)碼:

住址:

日期:年月日

放棄保險(xiǎn)承諾書10

  本人:xx神身份證號(hào):

  于xxxxx年xxxxx月xxxxx日加入江西省xxxxxx(以下簡(jiǎn)稱公司)

  在入職后,公司主動(dòng)并明確告知我,將按照《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策規(guī)定,為本人依法繳納城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)。但由于我個(gè)人原因,具體為:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

  A:已參加新型農(nóng)村保險(xiǎn)或失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)

  B:在其他單位參保

  C:外地參保未轉(zhuǎn)移

  D:其他個(gè)人原因

  基于以上原因,本人自愿放棄購(gòu)買城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn),為明確責(zé)任。本人承諾:因本人自愿放棄購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn),而導(dǎo)致的一切責(zé)任,概由本人自行負(fù)責(zé),與公司無(wú)任何關(guān)聯(lián);本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關(guān)于購(gòu)買社保的'要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。

  本人對(duì)本承諾書的風(fēng)險(xiǎn)特征已有了充分的理解,并具有完全行為能力;本承諾書是本人真實(shí)意思的表示,不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況,本人不得以“顯失公平”或“重大誤解”或“被隱瞞、被欺詐、被脅迫”為由要求撤銷或宣布本承諾書無(wú)效。

  特此承諾!

  承諾人:

  xxxxx年xxxxx月xxxxx日

放棄保險(xiǎn)承諾書11

  本人,性別,年齡,于xx年xx月至xx年xx月入職貴公司,本人入廠時(shí),公司已向我告知應(yīng)按法律規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用,廠里也一直要求給予本人繳納社會(huì)保險(xiǎn)。但經(jīng)本人慎重考慮,本人不愿意購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn),故請(qǐng)貴公司不要為我辦理社會(huì)保險(xiǎn)(含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)等),即本人放棄貴廠為本人繳納社會(huì)保險(xiǎn)的'權(quán)利,公司應(yīng)交的社保費(fèi)用,每月以現(xiàn)金的形式在工資里補(bǔ)發(fā)給本人。

  本人在此承諾:

  一、放棄參加社會(huì)保險(xiǎn)而引起的一切法律責(zé)任由本人承擔(dān);

  二、本人保證以后不以訴訟或其它非訴訟方式就參加社會(huì)保

  險(xiǎn)問(wèn)題政府和單位提出任何權(quán)利主張;

  三、本人承諾以上內(nèi)容是本人真實(shí)意愿,本人有能力承擔(dān)相

  應(yīng)法律后果。

  承諾人:

  身份證號(hào)碼:身份證住址:

  日期:xxxx年xx月xx日

放棄保險(xiǎn)承諾書12

  自愿放棄購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)承諾書本人 ,性別 ,年齡 ,曾于 年 月至 年 月在宣威市雙河鄉(xiāng)擔(dān)任(民辦或代課) 教師。根據(jù)云人社發(fā)【20xx】101號(hào)文件精神,本人符合購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)條件,但由于個(gè)人原因,本人自愿放棄參加養(yǎng)老保險(xiǎn),由此產(chǎn)生的一切后果,由本人自行承擔(dān)。

  本人現(xiàn)承諾:一、 放棄參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而引起的`一切法律責(zé)任由本人承擔(dān)

  二、本人保證以后不以訴訟或其它非訴訟方式就參加養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題向政府和單位提出任何權(quán)利主張;三、 本人承諾以上內(nèi)容是本人真實(shí)意愿,本人有能力承擔(dān)相應(yīng) 法律后果。

放棄保險(xiǎn)承諾書13

  本人,性別,年齡,于______年______月至______年______月入職貴公司,本人入廠時(shí),公司已向我告知應(yīng)按法律規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用,廠里也一直要求給予本人繳納社會(huì)保險(xiǎn)。但經(jīng)本人慎重考慮,本人不愿意購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn),故請(qǐng)貴公司不要為我辦理社會(huì)保險(xiǎn)(含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)等),即本人放棄貴廠為本人繳納社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利,公司應(yīng)交的'社保費(fèi)用,每月以現(xiàn)金的形式在工資里補(bǔ)發(fā)給本人。

  本人在此承諾:

  一、放棄參加社會(huì)保險(xiǎn)而引起的一切法律責(zé)任由本人承擔(dān);

  二、本人保證以后不以訴訟或其它非訴訟方式就參加社會(huì)保

  險(xiǎn)問(wèn)題政府和單位提出任何權(quán)利主張;

  三、本人承諾以上內(nèi)容是本人真實(shí)意愿,本人有能力承擔(dān)相應(yīng)法律后果。

  承諾人:

  身份證號(hào)碼:身份證住址:

  日期:____________年______月______日

放棄保險(xiǎn)承諾書14

  本人 ,性別 ,年齡 ,現(xiàn)就職于公司,公司主動(dòng)要給員工繳納五險(xiǎn)一金,由于本人已購(gòu)買城鎮(zhèn)醫(yī)保/農(nóng)村醫(yī)保,所以自愿放棄繳納五險(xiǎn)一金,由此產(chǎn)生的.一切后果,由本人自行承擔(dān)。本人現(xiàn)承諾:

  一、 放棄繳納五險(xiǎn)一金而引起的一切法律責(zé)任由本人承擔(dān);

  二、本人保證以后不以訴訟或其它非訴訟方式就參加養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題政府和單位提出任何權(quán)利主張;

  三、 本人承諾以上內(nèi)容是本人真實(shí)意愿,本人有能力承擔(dān)相應(yīng) 法律后果。

  承 諾 人:

  身份證號(hào)碼:

  住址:

  日 期: 年月 日

放棄保險(xiǎn)承諾書15

  本人xxx,性別xxx,年齡xxx,于年20xx月至年月入職貴公司,本人入廠時(shí),公司已向我告知應(yīng)按法律規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用,廠里也一直要求給予本人繳納社會(huì)保險(xiǎn)。但經(jīng)本人慎重考慮,本人不愿意購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn),故請(qǐng)貴公司不要為我辦理社會(huì)保險(xiǎn)(含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)等),即本人放棄貴廠為本人繳納社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利,公司應(yīng)交的社保費(fèi)用,每月以現(xiàn)金的`形式在工資里補(bǔ)發(fā)給本人。

  本人在此承諾:

  一:放棄參加社會(huì)保險(xiǎn)而引起的一切法律責(zé)任由本人承擔(dān);

  二、本人保證以后不以訴訟或其它非訴訟方式就參加社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題政府和單位提出任何權(quán)利主張;

  三、本人承諾以上內(nèi)容是本人真實(shí)意愿,本人有能力承擔(dān)相應(yīng)法律后果。

 xxx

 20xx年xx月xx日

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