中心醫(yī)院調(diào)查報告
引導(dǎo)語：近期對中心醫(yī)院、傳染病院、急救中心(以下簡稱中心醫(yī)院)進行了調(diào)查�，F(xiàn)將調(diào)查主要情況及建議報告如下：
一、基本情況
XX市中心醫(yī)院(市二院)是XX市衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃內(nèi)唯一的國家三級甲等綜合醫(yī)院，也是XX市120急救中心、XX市傳染病院、XX市應(yīng)急指揮中心。開設(shè)病床1100張(含市傳染病院230張)，職工總數(shù)2176人，高級職稱157名，中級職稱311名，設(shè)有臨床、醫(yī)技、行政、后勤等79個科室。擁有核磁共振、伽馬刀、128排螺旋ct等萬元以上高新設(shè)備670余臺(件)，醫(yī)療設(shè)施齊全。20**年，醫(yī)院門急診量373290人次，出院病人40483人次，手術(shù)例數(shù)11018臺，醫(yī)院總收入4.75億元2017最新醫(yī)院調(diào)查報告工作報告。截止20**年底，醫(yī)院總資產(chǎn)約6.51億元，總負債約2.34億元，資產(chǎn)負債率35.99%。醫(yī)院門診量在全省地市級中心醫(yī)院中服務(wù)患者人數(shù)位居第5名，人均門診和住院費用在同類醫(yī)院中處于較低水平，是省級文明單位、省級百姓放心醫(yī)院。
二、醫(yī)院改革的主要做法
(一)創(chuàng)新管理服務(wù)機制
深化內(nèi)部管理制度改革，實行全員聘用、評聘分開的用人制度改革，逐步建立以事定崗、以崗擇人、按崗聘用、崗薪對應(yīng)的崗位管理制度。同時，以崗位管理為基礎(chǔ)，以工作數(shù)量和工作業(yè)績?yōu)橐罁?jù)，以考核評價為手段的多元化崗位分配激勵制度，做到按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬，改革人員工資結(jié)構(gòu)，最大限度改善職工待遇。
中心醫(yī)院屬財政差額撥款單位，年財政撥付經(jīng)費僅1038萬(包括傳染病院)，而年工資保險福利性支出約需1.13億元(不含暗補)，全年的財政撥款只夠醫(yī)院一個月的工資福利性支出。醫(yī)院在遵循工資總額增長不高于經(jīng)濟效益增長、職工平均工資增長不高于單位人均效益增長的前提下，對工資總量進行彈性調(diào)控，按月收支結(jié)余情況確定工資發(fā)放總額。將職工工資分為崗位工資、績效工資，并采取設(shè)置科主任津貼、特殊醫(yī)療衛(wèi)生津貼制度、提高值班費補貼等措施，合理調(diào)整分配，保證職工收入每年有一定幅度增長。對聘用人員實行聘用期合同制，與業(yè)務(wù)技術(shù)骨干簽訂較長期合同，參照正式人員工資發(fā)放辦法新制定了《非在編聘用人員工資發(fā)放暫行辦法》，縮小非在編聘用人員與在編職工的工資分配差距。為持有崗位資質(zhì)證書且在醫(yī)院工作滿一年的聘用人員辦理相應(yīng)社會保險，繼續(xù)實行護士崗位的薪績報酬及護士長競聘制和末尾淘汰制，每年根據(jù)經(jīng)濟運行狀況優(yōu)選10%-50%與正式在編人員同工同酬。三年來，中心醫(yī)院招聘大學(xué)以上學(xué)歷人才90余人，從其它醫(yī)院引進各類技術(shù)骨干20余人，開展新技術(shù)新項目28個，有18項分別獲得省、市級科技進步獎。
(二)有效承擔政府多項公共衛(wèi)生服務(wù)職能
中心醫(yī)院成立于1953年，至今已有近61年的歷史0**年增掛為XX市中心醫(yī)院。XX市120急救中心、XX市傳染病醫(yī)院、XX市衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心均依托醫(yī)院設(shè)立。在煤礦突發(fā)瓦斯爆炸、學(xué)校學(xué)生集體食物中毒、大型車禍、非典等傳染病疫情來襲、抗震救災(zāi)等公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，每次都是全力以赴，為全市衛(wèi)生急救工作做出了應(yīng)有的貢獻。20**年青海玉樹地震醫(yī)療求援工作中，有420名醫(yī)護人員請戰(zhàn)赴青海抗震救災(zāi)第一線，兩天內(nèi)騰空病床100張，全力做好接受傷員的準備工作。在落實惠民政策方面，每年對政策范圍內(nèi)的特困戶、低保戶、五保戶、減免床位費、標準費、治療費等，三年來累計減免費用300余萬元，收治三無病人87人次。
(三)有效控制醫(yī)療費用的不合理增長
明確將提高床位使用率、縮短平均住院日、控制
醫(yī)療費用增長作為目標管理的主要任務(wù)之一，嚴格執(zhí)行新醫(yī)保農(nóng)合政策，開展抗生素和介入耗材專項治理活動，提出了開展按病種限價付費、鼓勵使用廉價和甲類藥品，健全醫(yī)院內(nèi)部住院費、退費等控費機制等舉措。對各科“合理用藥和合理檢查”執(zhí)行情況進行重點檢查，控費成效逐步顯現(xiàn)。20**年醫(yī)院藥品費用占比27.97%，在全省地市級醫(yī)院中最低，人均門診費用238元，在全省地市級醫(yī)院中最低，人均住院費用9539元，在全省地市級醫(yī)院中居中下水平。
(四)探索城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的縱向整合
以中心醫(yī)院為龍頭，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和各級受援縣區(qū)醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)，組建醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合體。其主要內(nèi)容包括：1、醫(yī)院精選骨干醫(yī)務(wù)人員派駐中華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和吳辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)工作能力得到顯著提升;2、完成政府指令性任務(wù);3、實施雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及時向醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，開通綠色通道快速接診;4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的高端檢查項目集中由中心醫(yī)院統(tǒng)一檢驗、檢測，大型儀器設(shè)備檢查進行預(yù)約;5、爭取承擔XX市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目;6、承建XX市兒童保健中心和臨床基地項目。
(五)切實改善群眾看病就醫(yī)感受
一是優(yōu)化診療環(huán)境及服務(wù)流程。全面推行全年無節(jié)假日門診，增加流動收費窗口，改進住院病人檢查流程，錯時檢查、彈性排班，有效解決病人b超、磁共振、ct、動態(tài)心電圖等檢查排隊等候時間長的問題，實施自動化藥房項目，改善門診形象。二是合理配置護士人力，推進“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”，推廣移動臨床護理系統(tǒng)，持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。三是積極推進預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。醫(yī)院上線衛(wèi)生廳門診掛號預(yù)約平臺，并和智慧咸陽建立鏈接，對所有門診均可實現(xiàn)手機預(yù)約掛號，按照患者自愿、分級診治、資源共享、無縫式管理的原則，與基層醫(yī)療單位建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，為病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。
(六)持續(xù)加大信息平臺建設(shè)力度
建成高標準的研究室、閱覽室、學(xué)術(shù)交流大廳、網(wǎng)絡(luò)機房，完成醫(yī)生工作站、護士工作站、電子病歷、電子醫(yī)囑、自動化藥房等應(yīng)用于臨床工作，規(guī)范了醫(yī)院診療流程，改善了醫(yī)療、教學(xué)、科研設(shè)施條件。開展無線查房的試點工作，運用數(shù)字化手段，讓醫(yī)生、護士有更多的時間來到患者床邊;門診排隊叫號、一卡通等基于數(shù)字化信息平臺的服務(wù)流程改造正在實施。
(七)營造良好的輿論環(huán)境，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系
做好宣傳培訓(xùn)和政策解讀工作，加強對公立醫(yī)院改革試點重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性。通過舉辦醫(yī)患座談會、健康知識講座、加強報刊文章和電視節(jié)目宣傳、強化門戶網(wǎng)站建設(shè)等方式，創(chuàng)造條件讓群眾了解醫(yī)院的運行規(guī)律和醫(yī)生的酸甜苦辣，讓醫(yī)生了解患者的需求和呼聲，宣傳優(yōu)秀事跡，努力構(gòu)建相互尊重理解的和諧醫(yī)患關(guān)系。
(八)傳染病防治綜合服務(wù)能力全面提升
20**年東郊分院精神病區(qū)及腦科大樓投入使用，10月底完成了鍋爐供暖及ct、彩超、高壓氧、放射、學(xué)員宿舍、多功能培訓(xùn)室等輔助醫(yī)技科室調(diào)試，信息化網(wǎng)絡(luò)平臺全面鋪設(shè)，神經(jīng)內(nèi)科、精神心理科、肛腸科等搬遷分院，投入500余萬元建成發(fā)熱門診和100張病床的傳染病區(qū)，投入50萬元在社區(qū)及主要交通路口進行�？菩麄�，有效增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治能力�，F(xiàn)東郊分院開放病床230張，實際每天住院病人在260人以上，20**年門急診4480人次，住院病人4396人次，出院4114人次。
(九)衛(wèi)生應(yīng)急能力增強
以平戰(zhàn)結(jié)合為原則，加強日常院前急救演練，以先進的信息化急救指揮系統(tǒng)為手段，規(guī)范嚴格管理。20**年4月成功承辦全省衛(wèi)生應(yīng)急工作暨市級衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)建設(shè)推進會，受到省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的肯定。20**年全院急救出診11203次，同比增加13.74%;接回病人9390人次，同比增加19.54%;收住病人6814人次，同比增加15.12%;外縣出診2322次，同比增加39.9%。參加全市各類保障任務(wù)35次，參與全市大型急救演練3次，無重大安全事故發(fā)生，為全市人民的衛(wèi)生急救工作做出了應(yīng)有的貢獻。
三、對我市深化公立醫(yī)院改革的幾點思考
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立XX市公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負責同志任組長，分管同志具體負責，制定工作計劃，層層落實責任，加強督促檢查，確保改革試點工作穩(wěn)步推進。
(二)控制醫(yī)療費用。解決群眾“看病難、看病貴”是公立醫(yī)院改革的首要目標。明確將控制醫(yī)療費用增長作為改革的主要任務(wù)之一，創(chuàng)新公立醫(yī)院績效考核機制。
(三)加大對公立醫(yī)院財政投入。支持公立醫(yī)院新建項目，穩(wěn)步化解公立醫(yī)院債務(wù)，加快公立醫(yī)院信息化建設(shè)。確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)投入中的主導(dǎo)地位。力求公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配置、人才引進培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)等方面取得實質(zhì)性進展2017最新醫(yī)院調(diào)查報告2017最新醫(yī)院調(diào)查報告。對傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院和急救醫(yī)療機構(gòu)在投入政策上予以傾斜。對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支基、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費。尤其是要加大人頭經(jīng)費的投入和基本建設(shè)的投入，保持醫(yī)院的發(fā)展勢頭。
(四)完善醫(yī)院財務(wù)管理制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。嚴格財務(wù)集中統(tǒng)一管理和完善財務(wù)會計內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計制度。
嚴格執(zhí)行《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》和事業(yè)單位工資政策，強化成本費用管理，加強改擴建工程、設(shè)備購置、大型修繕項目的`可行性論證和物資采購、存儲、消耗監(jiān)管。
(五)深化醫(yī)院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和編制合理確定用人數(shù)量，建立按事設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制，實現(xiàn)固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。完善醫(yī)務(wù)人員職稱評審制度。實行崗位績效工資制度，工資待遇與服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量等綜合績效掛鉤。完善以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準的績效考核制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
四、需要解決的問題
(一)發(fā)展空間受到限制。中心醫(yī)院位于XX市中心繁華地段，也承擔著區(qū)域醫(yī)療的中心任務(wù)，醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模已不能滿足日益增長的群眾醫(yī)療需求，床位緊張，發(fā)展空間受到地域限制。在公立醫(yī)院改革試點中，建議應(yīng)將醫(yī)院規(guī)模擴張列入城市規(guī)劃，征用西側(cè)的土地，建設(shè)增加500-800張病床的內(nèi)科醫(yī)技綜合大樓項目(近日正在和開發(fā)商研討建住院樓一事)。
(二)將離退休人員盡快納入社會養(yǎng)老統(tǒng)籌，完善在職人員養(yǎng)老保險制度，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展減壓增力。
(三)根據(jù)現(xiàn)1100張床位數(shù)，需編制人員1840人，實際缺編922人，同時相應(yīng)提高財政差額補貼比例。
(四)加大政府投入，減輕承擔公共衛(wèi)生項目的資金壓力。目前醫(yī)院承擔XX市傳染病院、XX市急救中心、XX市衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心、精神心理衛(wèi)生病區(qū)、全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地等項目，配套資金全部由醫(yī)院墊付，資金缺口大，形成較大的債權(quán)債務(wù)。
(五)按照新政策規(guī)定，從今年開始，縣級醫(yī)院向三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率要小于10%，可能會出現(xiàn)兩個問題，一是縣醫(yī)院遴留的重癥病人所需的監(jiān)護設(shè)施和搶救手段及力量不足;二是三級醫(yī)院用于重癥病人救治的設(shè)施未能充分利用。
(六)結(jié)合疾病普遍化和公共衛(wèi)生應(yīng)急需求，政府要加大對市傳染病院的投入力度，同時要瞄準國家提出的10年后老年病床和康復(fù)病床達10%以上的目標，提出相應(yīng)措施。
(七)實施徹底的績效分配制度是加大改革力度的一個重要環(huán)節(jié)。人是發(fā)展的根本因素，人才培養(yǎng)層次在不斷提升，如開辦博士班，加大教學(xué)醫(yī)院實習帶教，不斷擴大對外交流，利用先進服務(wù)理念和技術(shù)，促進科研，把帶動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的前瞻性工作納入改革任務(wù)中。
(八)每年市上招畢業(yè)生的時間滯后，造成已草簽協(xié)議的學(xué)生為了“安心”中途到其它醫(yī)院上班。
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